Задача 41. Плодоразрушающая операция

К роженице Л., 25 лет, по санавиации в поселок была вызвана на себя бригада в составе акушера-гинеколога и анестезиолога.

Жалобы на усталость, частые болезненные схватки.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет, в браке регистрированном.

Настоящая беременность первая, желанная, на учете в фельдшерско-акушерском пункте с 7-8 недель, посещала регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени с 20 недель, получает сорбифер, эффект от лечения положительный.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 120/90 и 120/85 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Вес 62 кг. Рост 155 см.

Status obstetricus. Размеры таза- 23-24-28-18, индекс Соловьева 15,5 см. ОЖ110 см, ВДМ 40 см. Матка овальной формы, положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз, спинка плода спереди и справа. Схватки папьпаторно по 30-40 сек, через 1,5-2 мин Родовая деятельность в течение 19 часов, воды не изливались, в течение 2-х часов сердцебиение плода не выслушивается.

Предполагаемый вес плода по Вольскому 4400 г.

Признаки Цангемейстера и Вастена положительные. Мочеиспускание редкое, болезненное.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, отечные. Выделения слизисто-сукровичные

Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие тонкие, открытие 12 см, плодный пузырь цел, вскрыт инструментально, излилось около 200 мл зеленых мутных околоплодных вод, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, мыс достижим, с. diagonalis 9 см. Крестцовая впадина выражена хорошо.

Диагноз?

Тактика?

Диагноз основной: Затяжные срочные роды I, головное преддежание, передний вид.

Осложнения: Крупный плод. Клинически узкий таз, Интранатальная гибель плода

Сопутствующий: Общераввомерносуженный таз II степени. Название операций, и пособий: Амниотомия.

Тактика

Наркоз, плодоразрушающая операция (проводится в операционной). Обезболивание. Премедикация: Sol. Dimedroli 1% - 1,0ml внутривенно, Sol. Promedoli 1% - 2,0 ml внутривенно. Эндотрахеальный наркоз.

Инструменты. Перфоратор Феноменова, ложка-катетер (зксцеребратор), краниокласт Брауна, широкие плоские влагалищные зеркала, подъемники, двузубцевые или пулевые щипцы, ножницы.

Техника.

1. Фиксируют головку, накладывая две пары мощных двузубцевых щипцов, затем ножницами проводят разрез кожи головы на протяжении 2-3 см, затем - перфорацию перфоратором.

2. Эксцеребрация - удаление мозговой массы из черепной коробки.

З. Краниоклазия - при помощи краниокласта Брауна. Под контролем пальцев левой руки вводят внутреннюю ложку, рукоятку передают ассистенту. Затем, также под контролем левой руки, вводят наружную ложку. Замыкают замок. Краниокласт наложен, пробная тракция положительная.Гракции на колени, на грудь и кверху. Ложки сняты. Извлечен мертвый доношенный ребенок женского пола, весом 3600 г, длиной 50 см.

Как вести III период родов?

Провести ручное отделение плаценты и выделение последа. Послед цел, аболочки все, отправлен на гистологическое исследование. Матка сократилась, кровопотеря по Репиной 300x2=600 мл. Шейка матки и слизистая влагалища осмотрены в зеркалах, разрывов нет. Женщина проснулась через Ю минут. Состояние удовлетворительное, АД 125/80 и 120/80 мм рт. ст., ps 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный, матка плотная, на уровне пупка. Моча по катетеру светло-желтая, 250 мл.—

Санавиацией переведена в анестезиологическое отделение ОКБ.

Окончательный диагноз?

Диагноз основной: Затяжные срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Осложнения: Клинически узкий таз.

Интранатальная гибель плода.

Сопутствующий: Общеравномерносуженный таз II степени. Название операций Амниотомия.

и пособий: Плодоразрушающая операция. Краниотомия.

______________Ручное отделение плаценты и выделение последа.

ЧАСТ IX