Виды операций кесарева сечения

I. Влагалищное

II. Абдоминальное

1.Эстраперитонеальное

2.Интраперитонеапьное

- корпоральное

- истмико-корпоральное

- в нижнем сегменте (наиболее частый вид)

- по Русакову

- по Дерфлеру

- в нижнем сегменте с временным отграничением брюшной полости Этапы операции ннтраоеритонеального кесарева сечения

1. Лапаротомия:

- по Пфанненштилю (надлобковый разрез);

- нижне-срединная.

2. Поперечный разрез нижнего сегмента матки по Русакову (тупым путем) или по Дерфлеру (острым путем дугообразно).

3. Разрыв плодных оболочек,

4. Извлечение ребенка за головку или за ножку.

5. Удаление последа рукой и потягиванием за пуповину.

6. Ущивэние матки.

7. Послойное ушивание передней брюшной стенки Внутрнкожный (косметический) шов на кожу. Противопоказания (при относительных показаниях):

- антенатальная и интранатальная гибель плода;

- глубокая недоношенность;

- врожденный порок развития плода;

- наличие генитальной и экстрагенитальнои инфекции;

- длительный безводный период (более 6 часов);

- продолжительность родов более 12 часов.

При наличии явной инфекции матки и абсолютных показаний к операции после кесарева сечения объем операции расширяется до экстирпации матки с маточными трубами без яичников.

Абсолютных противопоказаний к кесареву сечению не существует, поскольку при наличии центрального предлежаияя плаценты или абсолютно узкого таза отказ от операции неминуемо приведет к смерти женщины. Относительные противопоказания связаны с внутриутробной гибелью или сомнительной жизнеспособностью плода (глубокая недоношенность, длительная гипоксия, врожденные пороки развития), а также высоким (IV - VI степени) риском развития в послеоперационном периоде гнойно-септических осложнений.

Степени инфекционного риска:

О - Беременные без острых и хронических генитальных и экстрагенитальных

инфекций

1 - Беременные с хроническими экстрагенитальными инфекциями.

II- Беременные с хроническими генитальными инфекциями.

III - Роженицы, оперированные в экстренном порядке, при длительности родов до 12 часов и безводного периода менее 6 часов

IV- Беременные с обострением хронических инфекционных

заболеваний или острыми инфекционными процессами любой

локализации.

V - Роженицы, оперированные в экстренном порядке, при

длительности родов свыше 12 часов и безводного периода более 6 часов.

VI- Роженицы, оперированные в экстренном порядке, при наличии явных признаков инфекции матки в родах (эндометрит, хориоамнионит, перитонит и др.) О, I, II степень - операции в плановом порядке. При наличии относительных противопоказаний к кесареву сечению необходимо тщательно взвешивать серьезность показаний и в каждом конкретном случае решать вопрос, что принесет больше вреда матери и плоду - операция или отказ от нее.

Интраоперационная профилактика гнойно-септических осложнений включает правильный выбор вида кесарева сечения, соблюдение определенной техники операции, рациональное применение антибиотике профилактики и выбор шовного материала.

Вид операции кесарева сечения зависит от степени инфекционного риска. При низкой степени инфекционного риска (I-III) методом выбора является интраперитонеальное кесарево сечение в сочетании с интраоперационным применением антибиотиков. При высокой степени (IV-V) необходимо использовать защитные варианты кесарева сечения: экстраперитонеальное и интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте с временным отграничением брюшной полости, также применяя интраоперационное введение антибиотиков. При VI степени риска после интраперитонеального кесарева сечения необходимо расширение объема операции до экстирпации матки с последующим дренированием брюшной полости.

Интраоперационное введение антибиотика (например: клафоран, цефамезин и др.): в суточной дозе вводится одномоментное в мышцу матки в область ее раны после извлечения ребенка.