Задача 17. Угрожающий разрыв матки

Роженица С., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излитая околоплодных вод.

Из анамнеза. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений.

Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт ст.

Status obstetricus. ОЖ 100 см, ВДМ 41 см Матка в форме «песочных часов», контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гапертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29- 18 см Индекс Соловьева 15 см Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4 балла.

Токоерамма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4,5 схватки.

Влагалищное исследование. Per vaginam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Срочные роды III, второй период. Головное

предлежание. Осложнения: Крупный плод. Клинически узкий таз.

Угрожающий разрыв матки. Острая тяжелая

гипоксия плода. Сопутствующий: ОАА._____________________

Тактика

Для остановки родовой деятельности - масочный закисно-кислородный наркоз, спазмолитики. Роды закончить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке по сумме относительных показаний: клинически узкий таз, угрожающий разрыв матки, гипоксия плода.

Задача 18. СОВЕРШИВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ

Роженица Т., 32 лет, добавлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ вертолетом из таежного поселка.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода

Из анамнеза. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность третья, первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевременными родами путем операции корпорапьного кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метроэндометритом, получала лечение в стационаре.

Status praesens. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст.

Status obstetricus. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови: эритроциты 1,5х10¹²/л. НЬ 62 г/л, Ht 23%. Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Преждевременные роды III в сроке 35 недель. Осложнения: Совершившийся разрыв матки.

Внутриутробная гибель плода. Геморрагический

шок III степени. Сопутствующий: ОАА. Рубец на матке _______

Тактика

Немедленная лапаротомия, перевязка крупных сосудов, экстирпация матки, одновременно реанимация, гемотрансфузия, ШТ.

В 10 50 - под эндотрахеальным наркозом выполнена нижнесрединная лапаротомия, в брюшной полости около 2-х литров жидкой крови. При ревизии матки обнаружен разрыв по старому рубцу в теле матки на всем протяжении, через который извлечен мертвый недоношенный ребенок. Выполнена экстирпация матки без придатков (схему протокола см. на стр. 69). Кровопотеря до операции 2 литра, во время операции 1 литр, общая 3 литра.

Перелито в первые 1,5 ч после поступления последовательно кристаллоидных растворов 1,7 л (сода, физиологический раствор, лактосоль), коллоидные растворы 2,0 л (реополиглюкин, плазма, желатиноль), гемотрансфузия 2,0 л (эритромасса - срок хранения до 10 суток).

Часть IV