Вопрос 7. Определение функционального класса стенокардии напряжения.

Необходимо дифференцировать синдром стенокардии напряжения с болевыми синдромами в грудной клетке при других заболеваниях (табл.1). В целом для некоронарогенных кардиалгий наиболее характерны следующие признаки:

· продолжительность боли в области сердца обычно превышает 15–20 мин, иногда боль может длиться часами;

· боль обычно локализуется в области верхушки сердца или слева от грудины во II–V межреберье и редко иррадиирует в левую руку и лопатку;

· боли чаще не приступообразные, носят тупой давящий характер;

· отсутствует закономерная связь между возникновением боли и выполнением пациентом физической нагрузки;

· нитроглицерин не купирует боль и нередко только ухудшает общее состояние больного.

Таблица 1

Заболевания, сопровождающиеся болями в грудной клетке

(по G.J. Taylor, 2001, в модификации)

Вопрос 8. Значение физиального обследования сердечно-сосудистой системы у больных ИБС.

Осмотр (межприступный период)

При общем осмотре у больных ИБС можно выявить ряд объективных признаков, указывающих на наличие атеросклероза аорты и периферических сосудов, некоторых ФР (ожирение, ГЛП, АГ и др.), иногда симптомов ХСН, хотя во многих случаях, особенно в сравнительно молодом возрасте, эти симптомы могут полностью отсутствовать.

Ожирение, или избыточная масса тела (МТ), выявляется более чем у половины больных ИБС. Напомним, что для количественной оценки степени ожирения в настоящее время рассчитывают индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = Масса тела (кг) / (рост в м) ².

Таблица 2

Классификация ожирения в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) (ВОЗ, 1997; в модификации)

Преожирение