Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах.

1). Из курса анатомии и гистологии студент должен знать теорию кругов кровообращения, особенности функционирования периферического артериолярного русла.

2). Из курса физиологии студент должен знать о нейро-гуморальной регуляции артериального давления (функционирование РААС и САС).

3). По материалам осеннего семестра обучения на кафедре пропедевтики внутренних болезней студент должен знать механизмы формирования артериального давления, механизмы образования тонов Короткова, уметь измерять артериальное давление согласно имеющихся нормативных актов и уметь обследовать больного кардиологического профиля (сбор анамнеза, пальпация, перкуссия, аускультация).

 

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1. Определение основных факторов риска сердечно-сосудистого заболевания у конкретного больного с использованием шкалы SCORE.

2. Оценка пульса и артериального давления на различных артериях.

3. Диагностика поражения органов-мишеней артериальной гипертензии.

4. Определение стадии заболевания и степени повышения АД.

5. Диагностика осложнений артериальной гипертензии (ХСН, ХПН).

6. Симптоматические АГ.

7. Оценка степени контроля АД, диагностика гипертонического криза, меры неотложной помощи.

 

Вопрос 1. Определение основных факторов риска сердечно-сосудистого заболевания у конкретного больного с использованием шкалы SCORE.

Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, влияющих на продолжительность жизни человека являются: возраст старше 60 лет у мужчин, старше 65 лет у женщин, мужской пол, отягощенная наследственность (развитие инфаркта, инсульта или кардиальная смерть у близких родственников в возрасте моложе 45 лет), избыточный вес или ожирение, наличие сахарного диабета, курение, гипер- или дислипидемия, артериальная гипертензия. Наличие трех и более факторов риска повышает риск наступления смерти в ближайшие 10 лет на 10%. Успех лечения больного артериальной гипертензией полностью определяется успехом в снижении модифицируемых факторов, а также лечении органов-мишеней.

 

Вопрос 2. Оценка пульса и артериального давления на различных артериях.

У больного артериальной гипертензией необходимо описать свойства пульсовой волны и научиться измерять АД на всех доступных артериях. Для повышенного артериального давления характерно наличие твердого, напряженного, полного пульса и уплотненной артериальной стенки. Артериальное давление на двух руках обычно не различается более 20 мм рт. ст. Артериальное давление на голенях больше, чем на руках на 20 мм рт. ст., АД на бедрах больше, чем на руках на 30 мм рт. ст. Пульсовая волна должна определяться на лучевых, сонных, паховых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артериях и на тыле стоп, симметрично с двух сторон.

 

Вопрос 3. Диагностика поражения органов-мишеней артериальной гипертензии.

Органами-мишенями артериальной гипертензии являются: левый желудочек (гипертрофия), аорта (расширение, уплотнение, аневризма), почки (первично сморщенная почка), сосуды головного мозга (энцефалопатия), сосуды глазного дна, сосуды микроциркуляторного русла.

Диагностика гипертрофии ЛЖ осуществляется путем определения свойств верхушечного толчка, левой границы относительной тупости сердца, расстояния между левыми границами относительной и абсолютной тупости сердца, на основании рентгенологических критериев и критериев ЭхоКГ (ИОТС ЛЖ, ИММ ЛЖ и др.).

 

Вопрос 4. Определение стадии заболевания и степени повышения АД.

I стадия ГБ не предусматривает поражение органов-мишеней. II стадия характеризуется поражением 1-2 органов мишеней. III стадия – развитие осложнений ГБ.