Критические периоды онтогенеза. 2 страница

Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы приводят к развитию нервной анорексии, болезни Иценко — Кушинга, гигантизма, функциональной гиперпролактинемии.

Синдром (болезнь) Иценко—Кушинга характеризуется повышением образования гипоталамусом кортиколиберина. Характерно непропорциональное ожирение с отложением подкожной жировой клетчатки на лице, шее, верхней половине туловища. У больных лицо округлое, цианотично-красное. Кожа сухая, атрофичная, с мраморным рисунком и участками пигментации и акне. На груди, животе, бедрах багрово-красные полосы растяжения.

Гигантизм также становится следствием гиперплазии эозинофильных клеток гипофиза с повышенной выработкой соматотропного и лактогенного гормонов.
Билет 23
1.Изменения в сердечно - сосудистой системе женщины во время беременности.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внут-рибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.
увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 30—50 % от исходного уровня (до беременности).

 

Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 35—47 %), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11 — 30 %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135—140 до 100—120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5—15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также обычно бывает снижено. Это связано в основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15—20 в минуту превышает исходные данные (до беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 80—95 в минуту.

Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20—24-й неделе.
2.Острая и хроническая плацентарная недостаточность. Причины, методы диагностики. Синдром задержки развития плода. Лечение и профилактика
Плацентарная недостаточность — это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нару­шений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к неспособности ее поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода.
— Острая плацентарная недостаточность

— Хроническая плацентарная недостаточность

Синдром плацентарной недостаточности имеет полиэтиологическую природу. В на­стоящее время установлено, что это патологическое явление сопровождает практически все осложне­ния беременности. Привычное невынашивание осложняется плацентарной недостаточностью
Диагн!!!Диагноз Должен устанавливаться на основании комплексного обследования беременных, данных тща­тельно собранного анамнеза с учетом условий жизни и труда, вредных привычек, экстрагенитальных заболеваний, особенностей течения и исходов предыдущих беременностей, а также результатов лабо­раторных методов исследования. Комлексное обследование фетоплацентарного комплекса должно включать:
Оценку роста и развития плода путем тщательного измерения высоты дна матки с учетом окруж­ности живота и массы тела беременной.
Ультразвуковую биометрию плода. Изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосу­дах пуповины и крупных сосудах плода (радиоизотопная плацентография, ультразвуковая доппле­рометрия).
Оценку состояния плода посредством изучения его двигательной активности и сердечной дея­тельности (КТГ, эхокардиография, определение биофизического профиля плода, в некоторых слу­чаях — кордоцентез).
Ультразвуковую оценку состояния плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материн­ской поверхности, степень зрелости, наличие кист, кальциноз).
Определение уровня гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике. В ран­ние сроки беременности наиболее информативным показателем является концентрация ХГЧ, снижение которого, как правило, сопровождается задержкой или остановкой развития эмбриона. Этот тест используют при обследовании беременных в случае возникновения подозрений на не­развивающуюся беременность и при угрозе ее прерывания. Наибольшую информативную цен­ность при прогнозировании формирующейся плацентарной недостаточности в I триместре бе­ременности имеет снижение уровня ПЛ на 50% и более по сравнению с физиологическим уров­нем.

Сидром внутриутроб задержки развития плода-СЗРП — отставание размеров плода от размеров, которые должны быть на данном сроке беременности.

При выявлении СЗРП женщине показана госпитализация в стационар. Чаще всего применяют такие препараты, как актовегин (для улучшения усвоения глюкозы и кислорода в тканях), гинипрал (для расслабления мышц матки, для улучшения кровотока в сосудах матки и плаценты), курантил (для расширения плацентарных артерий, необходим для разжижения крови, увеличения кровотока в сосудах), витамины (С и Е).

Для профилактики и лечения ЗВРП применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.- внутривенные инфузии реополиглюкина, декстранов, а так же-трентал,курантил.
3.Особенности течения акушерского перитонита. Диагностика, лечение.
В большинстве случаев возникает после кесарева сечения и протекает в трех основных патогенетических вариантах - ранний перитонит как продолжение хорион-амнионита в родах (в 1-2-е сутки), перитонит вследствие длительного пареза кишечника на фоне эндометрита (на 3-4-е сутки) и перитонит вследствие расхождения швов на матке (на 4-9-е сутки). Основные симптомы: высокая температура тела, выраженная тахикардия и парез кишечника. Защитное напряжение брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины выражены нерезко.
Чаще всего используют классификацию перитонита К.С. Симоняна (1971), в которой отражена динамика процесса: 1 фаза - реактивная, 2 фаза - токсическая, 3 фаза - терминальная.
При реактивной фазе компенсаторные механизмы сохранены, нет нарушений клеточного метаболизма, отсутствуют признаки гипоксии. Общее состояние относительно удовлетворительное. Отмечен умеренный парез кишечника. Показатели крови: лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево. Кислая фосфатаза (КФ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) лизосом полиморфноклеточных лейкоцитов существенно не меняются.
Токсическая фаза связана с нарастающей интоксикацией. Страдает общее состояние больной, нарушаются обменные процессы, изменяется электролитный баланс, развивается гипопротеинемия, нарушается деятельность ферментативной системы - значительно повышается КФ и ЩФ лизосом полиморфноклеточных лейкоцитов. Нарастает лейкоцитоз.
При терминальной фазе изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения ЦНС, общее состояние тяжелое, больные вялые, адинамичные. Нарушается моторная функция кишечника. Симптомы раздражения брюшины выражены весьма слабо. Кишечные шумы не прослушивают. Имеется угнетение активности ферментов.
Перитонит после кесарева сечения по клиническому течению может проявляться в нескольких вариантах, в зависимости от пути инфицирования.
1-й вариант: операция была произведена на фоне имевшейся инфекции, чаще всего в виде хориоамнионита. Патологические симптомы развиваются рано, уже к концу первых суток или в начале вторых. Отмечают повышение температуры тела (38-39° С), выраженную тахикардию (120-140 уд./мин.), вздутие живота. Реактивная фаза выражена недостаточно. Быстро развивается токсическая фаза. Ухудшается общее состояние, парез кишечника имеет стойкий характер. Язык сухой. Держится рвота с примесью большого количества зеленых масс, затем она становится геморрагической. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать. Развивается септический шок, нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность.
2-й вариант возникает в тех случаях, когда инфицирование брюшины связано с развитием эндометрита в послеоперационном периоде. Состояние больных после операции может оставаться относительно удовлетворительным. Температура тела в пределах 37,4-37,6° С, умеренная тахикардия (90-100 уд./мин.), рано появляется парез кишечника. Болей в животе нет. Периодически бывает тошнота и рвота. Живот остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Наиболее характерной является возвратность симптомов. При прогрессировании процесса, несмотря на проводимую консервативную терапию, с 3-4 дня состояние больной ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Следует подчеркнуть, что дифференциальный диагноз между обычным послеоперационным парезом кишечника и развивающимся перитонитом не прост.
3-й вариант - развитие перитонита при несостаятельности швов на матке. Чаще всего это бывает связано с инфекцией, реже - с технической погрешностью наложения швов. При неправильном ушивании углов раны, где может быть расслоение мышц, выделения из матки начинают поступать в забрюшинное пространство и в брюшную полость. Клинические симптомы обычно проявляются рано. С первых суток нарастают признаки перитонита. Состояние больной ухудшается, беспокоят боли в нижних отделах живота справа или слева. Обращает на себя внимание скудность выделений из матки. Стойко держатся тахикардия, рвота, вздутие живота. При перкуссии определяют экссудат в брюшной полости, количество которого нарастает. Интоксикация наступает быстро.

Лечение - комплексное. Хирургическое лечение (экстирпация матки с маточными трубами и дренирование брюшной полости) сочетается с интенсивной терапией (антибиотики-канамицин, инфузионные растворы, переливание крови, антипаретические средства, преднизолон).

Церукал(гормональн)
4.Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте.
Маточные кровотечения в репродуктивном возрасте (16—45 лет) могут возникать сразу после менструации или же через 1,5—2 месяца аменореи. Наиболее частыми причинами развития такого нарушения являются аборты, (((Этиологическими факторами поражения системы кора—гипоталамус—гипофиз—яичник—матка могут быть))) нейроэндокринные заболевания, психические стрессы, инфекции, интоксикации, длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
Клиническая картина
Основные проявления этого заболевания зависят от длительности и интенсивности кровотечения, результатом которого является анемия разной степени тяжести: снижение иммунитета, слабость, утомляемость, плохой аппетит, головокружение и головные боли, сердцебиение, сонливость, нарушение памяти.
Диагностика

Диагноз дисфункционального маточного кровотечения (ДМК) ставится на основании жалоб больной, характерных клинических проявлений заболевания, предшествующих нейроэндокринных нарушений и подтверждается результатами вагинального осмотра, анализов крови и УЗИ. Установить диагноз ДМК позволяет наличие следующих признаков: повторяющиеся ациклические кровотечения, нарушения репродуктивной функции, какие-либо гиперплазии (патологические разрастания) эндометрия — внутренней оболочки матки, предшествующие ювенильные кровотечения.
Лечение
Первым этапом в лечении ДМК будет раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки. После этого терапия должна быть направлена на нормализацию функции яичников. С этой целью возможно назначение с 5 по 25 день цикла ригевидона или бисекури-на по 1—2 таб в день, в течение 3 месяцев. С 5 по 9 день цикла назначают кломифен по 1—1,5 таб в день в течение 3—4 месяцев. С заместительной целью назначают с 15 по 25 день цикла норколут по 5 мг в день, дюфастон по 10—20 мг в день, утрожестан по 200—300 мг в день на протяжении 3—4 месяцев.
В качестве противоанемических средств назначают кровезаменители: полиглюкин и реополиглюкин, желатиноль, гемодез. Применяют растворы солей для коррекции электролитного баланса — ди-соль, ацесоль. Для нормализации уровня гемоглобина назначают препараты железа — в таблетках сорбифер, фенюльс, ферроплекс или внутримышечно феррум-лек. Проводят курс витаминотерапии: В6, В12, С и никотиновая кислота. При значительной кровопотере возможно переливание донорской крови и плазмы.
Билет 24
1. Внутриутробное инфицирование плода.
факторы риска внутриутробных инфекций:
острые инфекции во время беременности;
хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
первичное инфицирование во время беременности и активация персистирующей хронической инфекции;
повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при наличии инфекционных очагов у матери;
сексуальная активность в сочетании с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН);
инвазивные вмешательства во время беременности при наличии инфекции в материнском организме;
нарушение целостности плодных оболочек;
эпидемические особенности инфекционного агента (многие вирусы чрезвычайно распространены в популяции, проникнув однажды, они навечно остаются в тканях);

наличие вторичного иммунодефицита (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, недоразвитие лимфатической системы, микозы).
Передача происходит двумя основными путями - гематогенным и восходящим. При гематогенном инфицировании возбудитель заносится материнской кровью в плаценту, а оттуда через пуповину попадает в организм плода. При восходящем же инфицировании возбудитель "поднимается" из половых путей матери в полость матки, инфицирует плодные оболочки, затем размножается в околоплодных водах и с ними проникает в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути плода. Возможно и прямое контактное заражение.
Последствия для плода зависят от вида микроорганизмов, срока беременности, состояния иммунитета матери и еще многих факторов.
Массивное инфицирование плода или плаценты на ранних сроках (с 5-6-го дня до 12-й недели) зачастую приводит к внутриутробной гибели зародыша и последующему самопроизвольному выкидышу. При более легком инфицировании на таких ранних сроках микробы могут вызывать совместимые с жизнью пороки развития органов и тканей плода. После рождения они проявляются инвалидизирующими болезнями, слабо поддающимися лечению.
Инфицирование на более поздних сроках (во втором и третьем триместрах) уже не вызывает грубых пороков развития у плода, поскольку его органы и системы в основном уже сформированы. Но инфекционный процесс может вызвать микробное поражение органов и тканей малыша, а также воспаление плаценты и оболочек - плацентит и хориоамнионит. Это часто приводит к преждевременному рождению больных и ослабленных детей
2. Принципы интенсивной терапии геморрагического шока.
Интенсивная терапия геморрагического шока включает следующие мероприятия:
● немедленную остановку кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины кровопотери;
● восполнение ОЦК; Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл (реополиглюкин), гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, глюкоза 10%, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии: 200% от объёма кровопотери.
● обеспечение адекватного газообмена;
● лечение органной дисфункции и профилактики полиорганной недостаточности;
● коррекцию метаболических нарушений.
3. Рассечение промежности в родах. Показания и техника.

Чаще всего разрез промежности производят при угрозе разрыва или при начавшемся разрыве.
Разрез промежности необходимо делать в случаях, если необходимо скорейшее завершение родов при
преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития, потому что роды при этом должны быть для него максимально щадящими. При слабости потуг также прибегают к эпизиотомии.

Эпизиотомия делается следующим образом: акушерка вводит указательный и средний пальцы между головкой плода и промежностью матери, и на высоте схватки при врезывании головки тупоконечными ножницами производит разрез. Длина разреза 2-3 см. Женщина на фоне схватки, когда ткани промежности натянуты на головку, разрез не чувствует.
После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно. Если на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки.
Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. Если у женщины есть непереносимость к указанным препаратам, то ей проводится обезболивание промедолом (препарат вводится внутривенно).
4. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика и лечение.

Под этим термином понимается комплекс патологических изменений влагалищной среды, обусловленный анаэробными неспорогенными микроорганизмами, возможно, полимикробной этиологии. Данный синдром характеризуется появлением выделений с неприятным запахом при минимальной воспалительной реакции слизистых оболочек.
Происходит резкое снижение количества лактобацилл, в норме обеспечивающих подавление роста многих болезнетворных микроорганизмов.
В результате усиленно размножаются гарднереллы, бактероиды, пептококки и другие микробы.
Заболевание проявляется обильными, часто пенящимися, неприятно пахнущими выделениями из влагалища, снижением кислотности влагалищной среды и изменением специальных лабораторных тестов. Часто наблюдается зуд, жжение в области наружных половых органов, неприятные ощущения при половом акте, боли в области влагалища и промежности. Возникновению бактериального вагиноза может способствовать длительный прием антибиотиков, гормональные нарушения, снижение иммунитета организма и др. факторы.
Помимо дискомфорта, заболевание может приводить к различным воспалительным осложнениям, особенно опасным во время беременности. По поводу пути передачи заболевания пока нет едино-го мнения. Некоторые исследователи считают, что бактериальный вагиноз может передаваться половым путем, другие это отрицают. Диагностика бактериального вагиноза основывается на жалобах, данных осмотра женщины и результатах лабораторных методов исследования. У большинства больных в мазках обнаруживаются так называемые ключевые клетки и отсутствие лейкоцитов.
Кислотность влагалищной среды уменьшается (pH > 4,5), одним из признаков заболевания является положи-тельный аминный тест. При бактериологическом исследовании выделений определяется значительное превышение числа анаэробов над аэробами.

Лечение!!! Лечение БВ должно быть комплексным - этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. При обнаружении сме-шанной инфекции назначают препараты, воздействующие на сопутствующие возбудители. Все штаммы ГВ чувствительны к пенициллину, ванкомицину, линкомицину, клиндамицину. Цефалоспорины и аминог-ликозиды менее активны. Приблизительно половина штаммов ГВ резистентна к тетрациклину.

Препаратами выбора являются нитроимидазолы.

Препараты нитроимидазола и клиндамицин противопоказаны в 1 триместре беременности и в период лактации.

Пимафуцин обладает выраженной противогрибковой и противопротозойной активностью.

омплексная терапия БВ включает местное лечение: массаж и инстилляции в уретру, спринцевания и влагалищные ван-ночки
Билет 25
1. Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Ведение третьего периода родов.

В третьем периоде родов происходит отслойка плаценты и выделение последа. Его длительность, по нашим данным, при нормальных родах составляет 10 мин.
Ведение::Послеродовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:
- оценить общее состояние роженицы;
- определить высоту стояния дна матки после рождения последа;
- выпустить мочу с помощью катетера;
- следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода);
- выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.
Следует установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты (отклонение матки вправо и выше пупка - признак Шредера, удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе - признак Довженко), а при их появлении проверить контактный - признак Чукалова - Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков.
После появления признаков отделения плаценты выделяют послед, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными приемами (приемы Альфельда Гентера, Креде - Лазаревича). Затем необходимо:
- осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности;
- измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы);
- оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота;

- приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.
Признаки отделения плаценты:
I. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка иногда до реберной дуги), матка нередко отклоняется вправо.
II. Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10 — 12 см (признак Альфельда).
III. Появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.
IV. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича).
V. Удлинение пуповины при натуживании роженицы. Конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется при натуживании. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается — не отделилась (признак Клейна).
VI. Признак Кюстнера — Чукалова. Если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. Однако об отделении плаценты обычно судят не по одному, а по совокупности описанных признаков. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера — Чукалова.
2. Послеродовый период. Течение и ведение. Правила содержания послеродового отделения.

Послеродовой (пуэрперальный) период— заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами, становлением, расцветом лактационной функции молочных желез и восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Послеродовой период длится 6-8 нед.
Первые 2 ч после родоразрешения выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В этом периоде продолжается наблюдение за общим состоянием родильницы, высотой стояния дна матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из группы риска развития кровотечения продолжают внутривенное введение утеротоников.
Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом. Перинеоррафия может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией.
Индивидуальный стерильный набор инструментов для осмотра шейки и стенок влагалища включает: влагалищные зеркала, две пары окончатых зажимов, пинцеты, иглодержатель, иглы, шовный и стерильный перевязочный материал.
Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:
- обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;
- введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;
- обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),
- осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;
- осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;
- оценка общего объема кровопотери;
- выведение мочи.
Родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 ч после родов. В переводном эпикризе фиксируют ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывают лечебные назначения. Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.
1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При соматической патологии проводят аускультацию и перкуссию сердца и легких
2. Определяют становление лактации и состояние молочных желез - форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.
3. Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода. К концу 1-х суток после родов дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых следующих суток оно опускается на 1,5-2 см ниже пупка. На 5-е сутки дно матки расположено на середине расстояния между лоном и пупком, к 12-м суткам скрывается за лоном. К концу 6-8-й недели после родов матка не увеличена в размерах. Оценивают консистенцию и болезненность матки.
4. Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии кровянистые, на 4-7-е сутки - сукровичные. На 10-й день выделения светлые, жидкие, без примеси крови, затем - скудные; через 5-6 нед после родов выделения из матки полностью прекращаются.
5. Проводят осмотр наружных половых органов, промежности, швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны), их обработку.
1Уточняют физиологические отправления.

Ежедневно (в смотровой) проводится обработка наружных половых органов родильницы. При наличии швов на промежности их обрабатывают настойкой йода, йодонатом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При необходимости назначают УФО на область промежности.
Швы с промежности снимают на 5-е сутки после родов (накануне ставят очистительную клизму).
Выписывают родильницу на 5-6-е сутки после родов (после получения результатов клинического анализа крови и мочи и ультразвукового исследования матки).
Правила содержания послеродового физиологического отделения
4.1. Палаты послеродового отделения заполняют циклично в соответствии с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток.

4.2. За каждой родильницей закрепляют кровать, индивидуальное судно.

4.3. Очередную смену постельного и нательного белья родильницам производят перед влажной уборкой помещения.

4.4. Использованное белье собирают в бак с вложенным клеенчатым или полиэтиленовым мешком непосредственно у постели родильницы. Бак закрывают крышкой.

4.5. Ежедневно после третьего кормления новорожденных в палатах проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств (таблица 1).

Утром и вечером в палатах проводят влажную уборку с использованием моющего средства. После уборки или дезинфекции палаты включают бактерицидные лампы на 30 минут, проветривают помещение.

4.6. Персонал, работающий в послеродовом отделении, после проведения любых манипуляций моет руки туалетным мылом, дважды намыливая их, и вытирает индивидуальным полотенцем. При необходимости медицинский персонал обрабатывает руки с использованием дезинфицирующих растворов (п. 2.5.).

4.7. При переводе в обсервационное отделение, а также после выписки родильниц в освободившемся помещении проводят уборку по типу заключительной дезинфекции; постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции, в палате проводят обеззараживание всех объектов, протирая или орошая их дезинфицирующим раствором. После проведения уборки на 60 минут включают ультрафиолетовые лампы, а затем протирают все объекты смоченной в водопроводной воде ветошью и повторно включают на 30 мин. бактерицидные лампы, проветривают помещение.
3. Слабость родовой деятельности. Причины, диагностика. Современные методы лечения. Влияние на плод. Профилактика. Причины слабости родовой деятельности условно можно разделить на три группы: со стороны матери, со стороны плода и осложнения беременности.
Со стороны матери: