Руководство по усилению слабой мышцы. доктор Сыромятников А.Е 4 страница

Длинная и короткая малоберцовые мышцы — Peroneus Longus et Brevis – Меридиан Мочевого Пузыря V, рган Мочевой пузырь, Корешок S1. Начало: обе мышцы составляют латеральную мышечную группу голени и отходят от латеральной поверхности малоберцовой кости. Longus: расположена более поверхностно, отходя от проксимальных 2\3 кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости; Brevis: — дистальные 2\3 поверхности малоберцовой кости. Конец: обе мышцы входят в общее синовиальное влагалище и проходят сзади латеральной лодыжки вглубь поперек подошвы и прикрепляются к двум peroneal retinacula. Затем два сухожилия расходятся непосредственно на уровне стопы. Longus: огибает латеральный край стопы, чтобы пройти вглубь поперек подошвы и прикрепляется к основанию первой плюсневой и соседней медиальной клиновидной кости; Brevis: прикрепляется на дорзальном участке основания пятой плюсневой кости. Действие: обе совершают подошвенное сгибание, эверсию стопы и придают латеральную стабильность стопе. Longus играет важную роль в поддержании эластичности свода стопы. Тестирование: пациент совершает подошвенное сгибание и эверсию стопы. Врач удерживает стопу в положении подошвенного сгибания, голень стабилизируется непосредственно над голеностопным суставом. Иногда надо силой удерживать стопу в положении дорзального сгибания, чтобы обеспечить правильное положении при тестировании. Пациент вытягивает ногу, чтобы голень, стопу и пальцы в одну линию. Врач давит на дистальную треть стопы снаружи во внутрь. Пациент часто не может это движение сделать и при выполнении или поднимает латеральный край стопы или ротирует стопу вовнутрь. Ему надо несколько раз показать, как это делается.

Врач давит на стопу в направлении инверсии (вовнутрь). Тест начинается при максимальной эверсии стопы. Боль на контактном участке с латеральной стороны стопы может снизить точность тестирования. Показатели слабости: Часто обнаруживается слабость этих мышц. Пациент может испытывать трудность с принятием и сохранением нужного положения. При попытке удерживать тестовое положение также могут возникать спазмы. В процессе тестирования: дорзальное сгибание стопы – наиболее общая тенденция и наиболее трудно прекращается, обычно это – с разгибанием пальцев. Человек склонен к эверсии стопы (?надо – к инверсии) и подвержен растяжениям в виду нестабильности, особенно при подъеме на носки. Лежа – при свободном положении стоп на столе наблюдается инверсия. Опущен латеральный свод стопы. Будет также слабость БЯГ и экстензоров бедра. У пациента как бы увеличивается внутренний свод (подъем) стопы, внутренняя часть подошвенной ямки. Будет впечатление, что у него нога как бы длиннее за счет опущения латерального свода стопы, по латеральному своду стопы – как бы длиннее, а по медиальному – как бы укорочена. Дисфункция малоберцовых мышц может привести к нарушению всего механизма ходьбы. Слабость этих мышц часто является следствием посттравматических нарушений на уровне голеностопного сустава и последующих подвывихов. Не следует думать, что мышцы восстановятся сами по себе только лишь после МН на подвывихнутом суставе системы: стопа-голеностопный сустав. Мышцы должны исследоваться и после физического движения (ходьбы, прыжки и т.д.) в целях получения информации об их силе при физической нагрузке. В клинике: синдром голеностопного периартроза, синдром тарзалгии. Longus является непосредственным антагонистом Tibialis Anterior. Вместе они представляют собой «подвешивающий механизм», способствующий стабилизации стопы.

Сгибатель большого пальца стопы длинный и короткий — Flexor Hallucis Longus\Brevis – Меридиан Мочевого Пузыря МС, орган Надпочечники, Корешок S2. Начало: Longus (наружная мышца стопы) – латеральная сторона средней части задней поверхности малоберцовой кости. Brevis (внутренняя мышца стопы) – мелкие кости стопы. Конец: Longus: сухожилие начинается непосредственно над голеностопным суставом, проходит по косой вниз, медиально и вперед в стопу до удерживателя сухожилия сгибателя. Из трех сухожилий, проходящих сзади медиальной лодыжки, это имеет наиболее выраженной положение. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Brevis: делится на два брюшка. Одно прикрепляется на медиальной стороне сгибательной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, другое – на латеральной стороне. Действие: Longus – сгибает большой палец, помогает медиальной стабилизации голеностопного сустава; Brevis – сгибает большой палец на уровне самого проксимального сочленения. Тест: пациент сгибает большой палец. Врач одной рукой стабилизирует проксимальное плюснефаланговое сочленение в нейтральном положении для уменьшения действия короткого сгибателя большого пальца. При тесте давят на последнее сочленение большого пальца в попытке произвести разгибание в суставе. В попытке тестирования могут быть спазмы (при слабости?). Есть корреляция с туннельными синдромами. Корреляция этой мышцы наряду с коротким сгибателем большого пальца играет существенную роль в диагностике тарзального канала. Короткий сгибатель – будет слабым ввиду компрессии большеберцового нерва при прохождении его через Flexor Retinaculum сзади латеральной лодыжки, тогда как длинный сгибатель большого пальца остается сильным. Длинный сгибатель большого пальца играет важную роль в стабилизации стояния на носках. Сгибание большого пальца в этом положении является важным стабилизирующим фактором. Часто только эта мышца со сгибателями пальцев стопы проявляет слабость при компрессии S2, когда S1 либо раздражается в меньшей степени, либо не затрагивается совсем.

Сгибатель пальцев стопы — Flexor Digiti Minimi – Корешок S2. Очень редкое поражение. У такого пациента при слабости все пальцы уходят вверх. Если пальцы на стопе как бы согнуты и опираются подушечками, то это корешок L5, т.к. укорочены короткие экстензоры. Если пальцы разогнуты и смотрят вверх, то это корешок S1 (по Шефферу S2). Для тестирования S2 сгибаются только пальцы. Врач пытается их разогнуть.

 

Автором»Руководства по усилению слабой мышцы для массажистов» является

Сыромятников Александр Евгеньевич

Врач вертеброневропатолог платной поликлиники Областной больницы им. Мечникова г. Днепропетровска, Украина

 

Автором»Руководства по усилению слабой мышцы для массажистов» является

Сыромятников Александр Евгеньевич

Врач вертеброневропатолог платной поликлиники Областной больницы им. Мечникова г. Днепропетровска, Украина.

ПИР.

Постизометрическая релаксация (ПИР). Один из наиболее распространенных методов лечения мягкотканного блока. Впервые эта методика под названием Muscle Energy Procedures (Techniks) (MET) была описана F. Mitchel et al., 1979. Название постизометрическая релаксация (ПИР) было обозначено K.Lewit, 1980. Несомненный вклад в развитие самой методики постизометрической релаксации и логического ее развития в виде постреципрокной релаксации внесли исследования Иваничева Г.А. Релаксирующий эффект методики практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики. Постизометрическая релаксация, помимо охлаждения хладоагентами и ишемической компрессии с последующим растяжением, является одним из самых надежных способов релаксации общего или локального миофасциального гипертонуса (триггерного пункта), сопровождающихся укорочением мышцы.

Метод используется чаще всего перед мобилизацией сустава. Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При слабости мышцы постизометрическая релаксация выполняется на антагонистах мышцы.

Метод представляет собой сочетание активных движений и пассивных движений пациента: после кратковременного статического напряжения пациентом против адекватного сопротивления врача, врач выполняет пассивное растяжение (удлинение) его мышц и связок в момент его полного произвольного расслабления.

Желательно до выполнения постизометрической релаксации осуществить общую и региональную релаксацию мышц при помощи обычных методов соединительно-тканного, сегментарного, классического и точечного массажа и т.д. До выполнения приема пациенту необходимо предварительно доступно разъяснить суть проводимого приема, чтобы получить его сознательное соучастие при выполнении приема, а также желательно выполнение репетиции необходимого по силе и длительности изометрического сокращения.

Грубой ошибкой при выполнении приема является противоборство и состязание в силе врача и пациента. Врачом используется лишь легкое противодействие усилию пациента. Помимо утомления врача и пациента это провоцирует сильную боль в пораженной мышце и снижает эффективность процедуры. После усилия большой или даже средней интенсивности релаксации мышц не наступает. Слишком длительное или слишком кратковременное усилие не вызывает физической и нейро-сосудисто-трофической перестройки мышечной ткани. В каждом случае силу нажима, сопротивления и амплитуду нарастания движения определяют индивидуально. Особо следует отметить, что постизометрическая релаксация выполняется достаточно неспешно и без перерыва растягивающего усилия между повторами. Многократное повторение приема нежелательно, т.к. оказывает, как минимум, травмирующее воздействие на ткани. По мнению Travell J. G. et Simons D.G. после растягивания мышцы следует выполнить несколько активных движений, для выполнения которых требуется участие пролеченной мышцы, а также после выполнения растягивания и расслабления мышцы возможно рефлекторное укорочение мышц-антагонистов с соответствующей болевой и спастической симптоматикой. В таком случае следует сразу же выполнить лечение этих мышц во избежание хронизации процесса.

Выполнение приема.

Первый этап. Врач специфическим мобилизационным приемом производит предварительное пассивное растяжение пораженной укороченной мышцы (увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы) или выполняет пассивное движение (одно- или трехплоскостное) в суставе в сторону максимального ограничения движения до упругого барьера небольшим усилием (усиление дисфункции) до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей.

Второй этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.

Третий этап. Пациент волевым усилием пытается сократить мышцу (сблизить места прикрепления мышцы) или выполнить движение в суставе, выполняя изометрическую работу мышцы (напряжение мышцы без ее укорочения) против адекватного легкого, почти минимального, сопротивления врача (для предупреждения укорочения мышцы) и в направлении, противоположном растягивающему воздействию врача. Сопротивление всегда создается вдоль оси ограниченного движения. Для создания такого сопротивления мануальный терапевт использует обычно ладонную поверхность своей руки, а другая его рука стабилизирует тело пациента. При лечении дисфункции позвонка методами мышечно-энергетических техник (МЭТ) в фазе изометрических напряжений используется помощь в виде надавливания пальцами врача предупреждения смещения позвонка сокращающимися мышцами.

Применяемое усилие пациента минимальной интенсивности — около 5% (предпочтительнее) или по другим данным 10-25%-ным от максимально возможного. По мнению автора при выполнении приема желательно использовать все-таки усилия минимальной интенсивности. Врач ощущает напряжение мышцы пациента, не используя значительных усилий для противодействия. Изометрическая работа мышцы выполняется в течение 5-10 с. (для мелких мышц время работы уменьшается и в среднем составляет около 7 с, для крупных мышц – может увеличиваться даже до 15 с).

Волевое сокращающее усилие пациента по выполнению изометрической мышечной работы можно заменить или увеличить синергичным незначительным напряжением мышцы, предварительно активированной незначительным растяжением и возникающим при медленном и глубоком вдохе, с последующей его задержкой. Для большинства мышц вдох способствует их сокращению, а выдох – их расслаблению. По данным Travell J.G. при вдохе облегчаются движения, направленные на принятие нейтрального, выпрямленного положения. Наклон вперед связан с выдохом и расслаблением. Вставание из согнутого вперед положения, а также сидение в выпрямленном положении сопровождаются вдохом. Если туловище изогнуто назад, при вдохе облегчается его выпрямление, а при выдохе – дополнительный изгиб назад. Противоположная рефлекторная реакция на дыхание наблюдается у мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти мышцы расслабляются во время вдоха при зевании. Поскольку зевание требует активации мышц, опускающих нижнюю челюсть, этот феномен может служить примером перекрывающегося реципрокного торможения. У мышц, поднимающих нижнюю челюсть, фаза изометрического сокращения координируется выдохом, а фаза расслабления (растягивания) – вдохом (больного просят зевнуть или изобразить зевание). Синергичное мышечное напряжение проявляется несколько меньшей интенсивностью в дистальных мышцах и проявляется большей интенсивностью в проксимальных мышцах и при вдохе грудобрюшного типа (последовательное включение мышц живота, диафрагмы и затем, в конце, мышц грудной клетки). Больные, которые не могут в течение длительного времени дышать медленно, должны делать паузы, во время которых они дышат в обычной манере, а также расслабляться между циклами выполнения приема.

При движении глаз в одну сторону синергично незначительно повышается тонус мышц вращающих голову и туловище в эту же сторону и незначительно уменьшается тонус мышц, вращающих голову и туловище в противоположную сторону. Тот же принцип осуществляется при удержании головы и туловища, а также при наклонах и поворотах. По данным Travell J. G. движения глазных яблок (взгляд) не способствуют движению наклона в сторону. С другой стороны, при взгляде вверх облегчается выпрямление из положения наклона в правую или левую сторону. Такие движения не должны быть слишком активными, поскольку максимальная интенсивность движений может спровоцировать тормозящий эффект.

Чем более краниально расположена мускулатура, тем вестибулотонические реакции, проявляющиеся глазодвигательными синергиями, более выражены. Чем более каудально расположена мускулатура – тем менее выражены, и для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны. По Gaymans F., 1980 при взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз — сгибатели шеи и туловища, при взоре в сторону – мышцы ротаторы, вращающие голову и туловище в ту же сторону.

По Иваничеву Г.А. изометрическая работа мышцы наилучшим образом выполняется при осуществлении следующей последовательности: 1. Пассивное растяжение мышцы или приведение сустава в сторону максимального ограничения до упругого барьера. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения. 3. Пациент вдыхает и задерживает дыхание. Изменение этой последовательности, например, более раннее включение вдоха или более позднее растяжение, приводит к снижению эффективности приема.

Четвертый этап. Пациент медленно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения.

Пятый этап. Во время выдоха и расслабления мышцы врач выполняет дополнительное пассивное растяжение мышцы или сустава в направлении функционального блокирования или по продольной оси мышцы, ненасильственным, мягким, безболезненным, плавным, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с (некоторые источники указывают время растяжения и расслабления до 20 с). В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.

Шестой этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.

Седьмой этап. Прием повторяется 3-10 раз (обычно 4-5 раз, в трудных случаях количество выполнения приема может увеличиваться до 10-12 раз), без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. По мнению Иваничева Г.А. для начинающих специалистов рекомендуется проводить 2-3 повторения.

 

 

Постреципрокная релаксация (ПРР). Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц агонистов и антагонистов по закону Sherrington С. S. (1906): при сокращении агониста движения, антагонист расслабляется, и, наоборот, при сокращении антагониста, агонист расслабляется. Такое расслабление называется реципрокной ингибицией.

По мнению Иваничева Г.А. лечебный эффект этой процедуры существенно превосходит эффект постизометрической релаксации, особенно для релаксации укороченных и спазмированных мышц. Пациент выполняет сокращение антагониста строго в плоскости первичного сокращения агониста. Изменение направления движения существенно снижает лечебный эффект процедуры. Противопоказаний к проведению постизометрической релаксации нет нет. Может возникнуть затруднение при неумении пациента выбрать усилие и направление движения. Поэтому перед выполнением приема желательно словесное инструктирование пациента и во время выполнения приема желательна помощь врача в виде коррекции направления и степени движения во время выполнения сокращения антагониста пациентом при помощи небольшого давления. Во время активной работы пациента врач не должен оказывать никакого внешнего сопротивления. Выполнение приема. 1. Выполняются этапы постизометрической релаксации с первого по третий (преднапряжение с последующим изометрическим напряжением). 3. Выдерживается пауза 5-7 сек. 4. Пациент переводит взор в сторону антагониста и на выдохе выполняет самостоятельное активное энергичное волевое сокращение антагониста максимального объема без помощи врача. При этом происходит автоматическое расслабление спазмированного агониста и его растяжение. 5. Выполняется первый этап постизометрической релаксации до нового объема растяжения с фиксацией врачом этого нового объема движения и прием повторяется 1-3 раза.

 

Массаж.ру