Руководство по усилению слабой мышцы. доктор Сыромятников А.Е 3 страница

Локтевой флексор кисти — Flexor Carpi Radialis – Корешок С8. Начало: плечевая головка сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости; локтевая головка а поневрозом от медиального края локтевого отростка, проксимальных 2\3 заднего края локтевой кости. Конец: гороховидная кость и связки к крючковидной и пятой пястной костям. Действие: сгибание, приведение запястья, возможное способствование сгибанию в локтевом суставе. Тест: пациент сидит или лежит на спине, предплечье в положении полной супинации, свободно лежит на столе или руке врача, запястье в положении локтевого сгибания. Врач давит на возвышение большого пальца в направлении разгибания к радиальной (лучевой) стороне. Слабость: трудность сохранения локтевого сгибания; при сгибании запястья — тенденция к отклонению в лучевую сторону.

Сгибатели пальцев – Flexor Digiti – Корешок С8. Кисть прямая, все пальцы под 90 градусов к ладони. Врач пытается их разогнуть.

Червеобразные мышцы — m.interosseus, dorsal interosseus (межкостные межпястные), m.lumbricalis(червеобразные) – Корешок Д1. Типичная жалоба – не могу работать пальцами, пальцы переразгибаются, не сжимаются. При осмотре, кисти ложатся на стол рядом, пальцы вытянуты: одна кисть выглядит больше, другая покатая, не пружинит при надавливании сверху, мышца, отводящая мизинец, расслабленная. Проверяем сидя силу сближения пальцев при согнутой и разогнутой кисти. Тест: раздвигаем пальцы, а пациент пытается сжать их против усилия врача. Тест для аддукции пальцев по Шефферу: кисть прямая, пальцы вытянуты, между пальцами посередине зажата долларовая купюра. Врач тянет за нее.

МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА.

Ромбовидная – Rhomboideus – Меридиан печени F (иногда меридиан Желудка Е), орган Печень (иногда Желудок). Большая порция: от Д2-Д5 к медиальному углу лопатки около нижнего угла. Приводит лопатку и незначительно поднимает медиальный край, ротирует лопатку в сторону от средней линии. Малая порция: от остистых отростков С7-Д1 до корня лопатки. Приводит и незначительно ротирует лопатку к средней линии. Пациент сидит, рука у туловища, лопатка приведена и поднята. Давят – отводят руку. Отведение не является показателем слабости, им является движение лопатки от позвоночника. Статика: Отведение лопатки от позвоночника и опускание ее вниз. Ромбовидная мышцы – это прямой антагонист передней зубчатой мышцы и часто находится в гипертонусе из=за слабости передней зубчатой мышцы, это прямой антагонист подлопаточной мышцы и часто находится в гипретонусе при ее слабости.

Малая грудная мышца – Pectoralis Minor –1. Вариант: пациент на спине, рука у туловища, в плечевом суставе сгибание и медиальная ротация плечевой сустав за пределами кушетки. Давят против плечевого сустава в направлении стола и под углом, который направлен на отделение плеча от грудной клетки. Слабость: пытается опереться рукой на стол и ротировать тело. Статика: заднее смещение плеча. 2. Вариант: рука прямая и в полной наружной ротации, рука берется поперек тела (приведение) для сгибания и медиальной ротации плеча. Врач давит на предплечье в направлении отведения. Рука удерживается близко к грудной клетке и не позволяют ей подниматься от тела.

Широчайшая мышца спины – Latissimus Dorsi – Меридиан селезенки-поджелудочной железы RP, орган Поджелудочная железа, мышечный блок – Д6. Разгибание, приведение и медиальная ротация плечевой кости. Способствует латеральному сгибанию туловища. Лежа на животе или стоя, плечевая кость в медиальной ротации, большой палец обращен к задней поверхности туловища, локтевой сустав приведен к боковой поверхности туловища. Врач стабилизирует плечо, чтобы не было латерального смещения туловища, давит в направлении отведения. Слабость: пациент пытается согнуть локоть, поднять плечо, согнуть туловище. Статика: поднятое плечо при ровном положении головы.

Нижняя порция трапециевидной мышцы – Меридиан селезенки-поджелудочной железы RP, орган Селезенка, суставной блок – Д12, L1. Идет от остистых отростков Д6-Д12 до медиальной трети ости лопатки. Делает ротацию лопатки, отводит назад плечевой отросток, помогает поддерживать позвоночник в экстензии. Пациент на животе, рука прямая, наружная ртация руки (большой палец смотрит в потолок), рука в абдукции под углом приблизительно 150 градусов. Врач дави к полу. В плечевом суставе нет движения, локоть не должен сгибаться. Тест заключается в абдукции и отдалении лопатки от позвоночника.

Косые мышцы живота.

Внутренняя косая мышца — Internae oblique abdominal- Начало: из латеральной половины паховой связки, из передних 2-х третей промежуточной линии подвздошного гребня и из нижней части поясничного апоневроза около гребня. Конец: нижние границы последних 3-4 реберных хрящей, апоневроз белой линии живота. Функция: сжимает содержимое живота, поддерживая внутренности и придавая стабильность п\о позвоночника, помогает сближению таза и грудной клетки, флексии п\о, когда действуют совместно обе мышцы. При одностороннем функционировании – LF позвоночника, смещая плечо противоположной стороны вверх. Тест: в положении сидя пациент фиксирует позвоночник под углом приблизительно 60-70 градусов, ноги прямые, располагаются на кушетке. Пациент выполняет поворот туловища направо для тестирования левой наружной и правой косых мышц.

Наружная косая мышца. Начало:нижние границы нижних восьми ребер. Конец: передний отдел губы гребня ПК и широкий апоневроз белой линии живота. Функция: обеспечивает стабильность передней латеральной стенки живота, поддерживая органы и п\о в переднем направлении. При сокращении двух мышц – флексия п\о, приближая симфиз к мечевидному отростку. Наряду с БЯГ, помогает прямой мышце живота в достижении стабильности таза в переднем направлении. При сокращении одной мышцы – латеральное сгибание или ротация позвоночного столба, выводя вперед плечо с одноименной стороны.

Прямая мышца живота – Меридиан Тонкого кишечника IG, орган Тонкая кишка, мышечный блок – Д10, Корешок L2 (в таблице корешков у Васильевой возможно опечатка: вместо поперечной мышцы – надо прямая). От лобковой кости и симфиза до реберно-грудинного сочленения 5-7 ребер и мечевидный отросток. Обеспечивает фиксацию поясничного отдела в переднем направлении, с помощью большой ягодичной мышцы предотвращает переднее смещение таза. Тест: как при тесте косых мышц, без поворота туловища.

Квадратная мышца поясницы — Quadratus Lumborum – Меридиан Толстой кишки GI, орган Слепая кишка, Аппендикс, Корешок L2. Тест: пациент, лежа на спине, производит латерофлексию таза по отношению к туловищу. Ноги находятся на одном уровне с тазом так, чтобы они отстояли от центральной линии туловища пациента на 10 градусов. Ноги используются в качестве рычагов для придания движения тазу. Врач осуществляет контакт с лодыжками, наклоняясь над ногами. Давление оказывается таким образом, чтобы привести ноги к центральной линии стола. Врач должен следить за тем, есть ли отдаление гребня ПК от грудной клетки, что свидетельствует о не способности квадратных мышц удерживать таз в LF по отношению к п\о п-ка. Тоже в положении лежа на животе: с захватом и использованием двух ног или одной ноги.

Большая ягодичная мышца — Gluteus Maximum – Меридиан Перикарда МС, Репродуктивные органы, мышечный блок – L3, суставной блок – C1-C3, Корешок – L5, S1. Начало: задняя ягодичная линия ПК, дорсальная поверхность крестца и копчика, крестцовобугорная связка. Конец: ягодичная шероховатость бедра и iliotibial tract мышцы напрягающей фасции бедра. Функция: разгибает бедро (основной агонист движения), помогает при наружной ротации бедра. Тест: пациент лежит на животе, сгибает колено и разгибает бедро. Флексия колена необходима для того, чтобы исключить из теста экстензоры бедра. Врач направляет давление на дистальную часть бедра в направлении флексии бедра. Следите за тем, чтобы была адекватная фиксация таза к столу за счет экстензоров туловища и косой мускулатуры живота. Статика: приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента в сторону расслабленной мышцы. Ее гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью пояснично-поздвздошной мышцы и приводит к неоптимальности выполнения экстензии бедра в виде ограничения объема экстензии и ее сочетания с аддукцией и наружной ротацией ноги. В клинике: синдром люмбоишиалгии и тазобедренного периартроза.

Средняя\малая ягодичная мышца — Gluteus Medius\Minimum – Меридиан Перикарда МС, Репродуктивные органы, суставной блок – симфиз, Корешок – L5, S1. Средняя ягодичная: от наружной поверхности ПК от подвздошного гребня и задней и передней ягодичной линии к латеральной поверхности большого трохантера. Функция: абдукция и внутренняя ротация бедра. Наряду с малая ягодичной мышцей является главным латеральным стабилизатором таза. Участвует в начальном этапе флексии бедра. Малая ягодичная: от наружной поверхности ПК к переднему краю большого трохантера. Функция: абдукция и внутренняя ротация бедра участвует совместно со средней ягодичной мышцей во многих движениях. Тест для обоих мышц: Пациент лежит на боку, бедро и колено нижерасположенной ноги флексированы. Врач стабилизирует таз рукой, чтобы предотвратить его ротацию. Пациент производит абдукцию и легкую экстензию бедра (коленный сустав эестензирован против сопротивления врача. Врач осуществляет давление на колено или голень больного (в зависимости от требуемого рычага) в направлении абдукции и легкой экстензии. Появление во время теста движений в области таза свидетельствует об активации мышцы TFL или БЯГ.

Грушевидная мышца – Piriformis – Меридиан Перикарда МС, мышечный блок – L5, Корешок — L5,S1. Идет от передней поверхности крестца, края седалищного отверстия, крестцовобугорной связки. К верхнему краю большого вертела бедра. Функция: Rt ext., Abd., F Тб\с сустава. Тест: сидя: колено пациента сгибается на 90 градусов, и бедро производит наружную ротацию. Противодавление оказывается на дистальный конец голени в направлении тазобедренного сустава; лежа на животе: пациент сгибает колено на 90 градусов и осуществляет наружную ротацию бедра. Бедро стабилизируется врачом, в то время как противодавление оказывается на нижний конец голени в направлении внутренней ротации бедра. Статика: остановленное падение тела пациента в сторону вследствие Rtint. бедра и латерального смещения таза в сторону расположения расслабленной мышцы. Ее гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью грушевидной мышцы с противоположной стороны и приводит к неоптимальности выполнения флексии бедра в виде медиального смещения крестца относительно бедра (появление синкинезий в тазовом регионе).

Копчико-крестцовая мышца — Приводящие мышцы: пациент на животе: голень согнута 90 градусов, нога отведена 23 градуса, наружная ротация 45 градусов (наклон голени вовнутрь 45 градусов).

Копчиковая мышца — Приводящие мышцы: нога в экстензии 23 градуса, голень согнута 90 градусов, наружная ротация ноги 45 градусов (наклон голени вовнутрь 45 градусов)

Подвздошно-Копчиковая мышца — Приводящие мышцы: голень согнута 90 градусов, экстензия ноги 23 градуса.

Лобково-копчиковая мышца — Приводящие мышцы: экстензия ноги 23 градуса, нога согнута в голени 90 градусов, внутренняя ротация ноги 30 градусов (наклон голени наружу 30 градусов)

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Четырехглавая мышца бедра – Quadriceps – Меридин Тонкой кишки IG, орган Тонкая кишка, мышечный блок – Д10, Корешок — L3,L4. Прямая мышца бедра: идет от ПВПО к верхнему краю надколенника. Функция: сгибание бедра. Тест: врач оказывает давление на переднюю часть бедра ближе к колену в направлении экстензии флексированного бедра, колено остается в согнутом положении примерно на 90 градусов. Поясничная мышцы при этом тестировании очень активная и ее нужно оценить отдельно, чтобы сравнить с прямой мышцей бедра. Внутренняя широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца, латеральная широкая мышца: идут от бедренной кости к верхнему краю надколенника. Функция: экстензия колена (латеральная широкая мышца дополнительно – экстензия тазобедренного сустава. Тестирование четырехглавой мышцы бедра (как группы): Пациент сидит, врач оказывает противодавление на переднюю поверхность дистального конца лодыжки в направлении флексии коленного сустава. Надо следить за тем, чтобы пациент не ограничивал экстензию коленного сустава, и следить за изменением положение таза во время теста.

Приводящие мышцы бедра (аддукторы) – Adductoris – Меридиан Перикарда МС, орган Климакс, Простата, Корешок – L3, L4. Идут от лобковой кости и седалищного бугра к медиальной поверхности бедра. Функция – приведение бедра к средней линии. Иннервация: бедренный и запирательный нервы.

Тест: Первый вариант: пациент лежит на боку, ноги соединены. Врач пытается отдалить тестируемую конечность от средней линии в направлении аддукции против сопротивления пациента. Второй вариант: Пациент лежит на боку, ноги подняты в латерофлексию. Врач давит на ногу, ближнюю к кушетке. Третий вариант: Пациент сидит на краю кушетки, ноги слегка разведены. Пациент пытается сжать ноги против сопротивления врача. Четвертый вариант: тоже, ноги прямые, врач фиксирует дистальные части голеней изнутри.

Пояснично-подвздошная мышца — Ilio-psoas – Меридиан Почек R, орган Почки, мышечный блок – С0-С1, Корешок — L2, L3. Действие: сгибает бедро, минимальная активность при ротации бедра. Тест: пациент поднимает ногу, немного отводит ее и немного ротирует ее. Врач давит в направлении абдукции и экстензии. M.Iliacus – положение такое же, как и при тестировании поясничной мышцы, только бедро находится в еще большем отведении и флексии. Тест, в положении сидя: пациент сидит на кушетке с вытянутыми ногами. Противоположная от врача нога на стороне проверки прямая и ротирована наружу, туловище ровное.

Напрягатель широкой фасции бедра — Tensor Fascia Lata — Меридман Толстой Кишки GI, орган Толстая кишка, Восходящая часть толстой кишки, мышечный блок — L4, Корешок — L4 (по Шефферу). Идет: от передней части наружной губы подвздошного гребня и переднего края ПК к средней части илиотибиального тракта широкой фасции. Функция: флексия, абдукция и внутренняя ротация бедра, напряжение широкой фасции бедра совместно с большой ягодичной мышцей, латеральная стабилизация коленного сустава. Тест: Пациент лежит на спине, осуществляет в коленном суставе абдукцию, внутреннюю ротацию и флексию, а в коленном суставе гиперэкстензию. Врач давит на нижнюю часть ноги в направлении абдукции и экстензии. Надо обратить внимание на то, чтобы пациент не сгибал колено во время теста. Статика: приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента влево вследствие латерального смещения таза, абдукции тазобедренного и аддукции коленного суставов. Гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью квадратной мышцы поясницы и приводит к неоптимальности выполнения абдукции бедра в виде ограничения объема абдукции бедра и его сочетания с латерофлексией таза. Клинические проявления: синдром люмбалгии, тазобедренного и коленного периартрозов.

Портняжная мышца – Sartorius – Меридиан Перикарда МС, орган Надпочечники, мышечный блок – Д9, Корешок – L2, L3. Идет от ПВПО до верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости около передней границы. Функция: флексии коленного и тазобедренного суставов, внутренняя ротация бедра при индексированном колене, стабилизирует коленный сустав с медиальной стороны. Тест: Пациент лежит на спине, флексирует коленный и тазобедренный сустав (слегка согнуты), одновременно осуществляет отведение бедра кнаружи. Врач направляет силу на переднелатеральную часть ноги, проксимально по отношению к колену, в направлении экстензии, аддукции и внутренней ротации бедра. Другой рукой фиксирует заднюю поверхность лодыжки и пытается разогнуть коленный сустав. Т.е. пациент слегка сгибает ногу, коленом наружу. Врач пытается слегка надавить снаружи на боковую поверхность верхней части голени, пытается привести ногу, согнутое колено вовнутрь и одновременно за лодыжку вытягивает ногу, а пациент сопротивляется. Пациент должен сначала давить коленным суставом вниз, сохраняя это положение, удерживая его во флексионном положении.

Нежная мышца – Gracilis – Меридиан Перикарда МС, орган Надпочечники. От нижней половины симфиза до верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости, дистальной по отношению к мыщелку. Пациент на животе, колено согнуто 45 градусов, бедро ротировано вовнутрь. Врач поднимает колено за счет экстензии бедра. Давят на задне-медиальную часть дистального отдела голени в направлении экстензии колена и слегка латерально. Важно, чтобы врач удерживал бедро в направлении экстензии и абдукции.

Экстензоры бедра – Femori Extensoris, Hamstring – Меридиан Толстой Кишки GI, органы Прямая кишка (Как группа), Прямая кишка (Двуглавая), Сигмовидная кишка (Полусухожильная, Полумембранозная), Корешок – L5, S1. Полусухожильная мышца (Semitendinosus): является медиальным экстензором. Идет от седалищного бугра (начинается совместно с двуглавой мышцей бедра к медиальной поверхности проксимального конца большеберцовой кости.

Полуперепончатая мышца (Semimembranosum): является медиальным экстензором. Идет от заднемедиальной поверхности мыщелка большеберцовой кости. Функция медиальных экстензоров: флексия, внутренняя ротация коленного сустава, экстензия, аддукция, внутренняя ротация тазобедренного сустава. Тест: пациент лежит на животе, нога согнута около 60 градусов. Давление оказывается на дистальный конец голени сверху в направлении экстензии против сопротивления пациента. Важно осуществлять направление давления таким образом, чтобы преимущественно выступали на поверхности сухожилия медиальных экстензоров по сравнению с латеральными (голень отклонена несколько кнаружи?). Двуглавая мышца бедра: латеральный экстензор. Идет от седалищного бугра и крестцово-бугристой связки (длинная головка) и от бедренной кости (короткая головка) к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Функция: флексия, наружная ротация коленного сустава; экстензия, наружная ротация, аддукция тазобедренного сустава. Тест: выполняется также. Во время теста контролировать выполнение движения в направлении преимущественного сокращения двуглавой мышцы. При пальпации диагностируется преобладающее положение сухожилий двуглавой мышцы по сравнению с медиальными экстензорами (голень отклонена несколько вовнутрь?). Тестирование как группы: при флексии колена 60 градусов, врач направляет силу давления на дистальный участок голени в направлении экстензии голени в направлении экстензии колена против усилия пациента. Стабилизирующее давление на мышечные волокна предотвратит судорогу. Давление нельзя направлять на пяточную кость, потому что возможна провокация сублюксации пяточной кости во время теста, кроме того, давление на пяточную кость снижает способность врача оценить изменения в положении лодыжки, связанные с попыткой увеличить синергизм икроножной мышцы. Тестирование экстензоров бедра при нагрузке лучше всего выполнять, если пациент прислониться к столу. Если такого стола нет, пациент может провести стабилизацию, прислонившись к стене. Тест проводится таким же образом, как и при положении лежа на животе.

Снижение постурального тонуса одной из указанных групп часто сочетается с гипертонусом другой группы экстензоров и приводит к нарушению статики вследствие дисфункции коленного и тазобедренного суставов. Эта дисфункция проявляется: в виде отведения и внутренней ротации в коленном суставе при расслаблении медиальной группы; наружной ротации и отведения в коленном суставе при расслаблении латеральной группы мышц бедра.

Их гиповозбудимость: часто сопровождается гипервозбудимостью другой группы бедра и приводит к неоптимальности выполнения экстензии бедра в сочетании с флексией, приведением и наружной ротацией коленного сустава при опережающем включении двуглавой мышцы бедра и флексией, отведением и внутренней ротацией коленного сустава при опережающем включении медиальной группы. В клинике: люмбоишиалгия, коленный и тазобедренный периартрозы.

Подколенная мышца – Popliteus – Меридиан Желчного Пузыря VB, орган Желчный пузырь, мышечный блок — Д4, ФБс – С3-С6. От латерального мыщелка бедра, головки малоберцовой кости до треугольной области задней поверхности большеберцовой кости над камбаловидной линией. Ротация большеберцовой кости вовнутрь относительно бедренной кости или наружная ротация бедра относительно большеберцовой кости в зависимости от того, какая кость фиксирована, выводит колено в полную экстензию. Колено согнуто 90 градусов, давят дистально на медиальную част стопы, контрдавление на пяточную кость. Действительное движение минимально и может быть оценено только при наблюдении за траекторией движения большеберцового бугорка. Врач может получить ротацию стопы, но это может быть и скручивание большеберцовой или малоберцовой кости.

Икроножная мышца – Gastrocnemius – Меридиан Тонкой кишки IG (Двенадцатиперстная кишка), еридиан Перикарда МС (Надпочечники), Меридиан Мочевого Пузыря V (Мочевой пузырь), мышечный блок – С4, Корешок S1 (по Шефферу). Тест (по Beardeil): при тестировании необходимо учитывать возможность активации экстензоров бедра, потому что они являются важными синергистами. Пациент лежит на спине, сгибает колено приблизительно 110 градусов и производит максимальную подошвенную флексию стопы. При тестировании медиальной головки нога ротируется вовнутрь, при тестировании латеральной – наружу. Врач удерживает колено, разгибая его посредством давления на пяточную кость.

Камбаловидная мышца – Soleus – Меридиан Периарда МС, орган Надпочечники, Корешок S1 (по Шефферу). От малоберцовой кости к пяточной кости. Функция: подошвенная флексия. Тест: пациент лежит на животе. Сгибает колено 90 градусов и производит подошвенную флексию стопы. Врач направляет тракцию на пяточную кость и оказывает давление на переднюю часть стопы в направлении флексии. Флексия колена помогает вывести из теста икроножную мышцу. Вследствие большой силы камбаловидной мышцы и ее ограниченного рычага, эту мышцу трудно оценивать.

Передняя большеберцовая мышца — Tibialis anterior – Меридиан Мочевого Пузыря V, орган Мочевой пузырь, Корешок L4 (L5 по Шефферу). Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные 2\3 латеральной поверхности большеберцовой кости. Конец: медиальная и подошвенная поверхность большеберцовой кости, практически над подошвой стопы. Начинается от медиальной поверхности голени, проходит по медиальной поверхности и прикрепляется к медиальной поверхности стопы. Действие: самый сильный инвертер и дорзальный сгибатель стопы. Является прямым антагонистом Peroneus Longus/ Тестирование: положение лежа, хуже сидя. Пациент осуществляет дорзальное сгибание и инверсию стопы, пальцы не должны разгибаться, находятся во флексии. Врач давит на медиальную поверхность стопы в направлении подошвенной флексии и эверсии. Он должен видеть эффективное сокращение этой мышцы, что проявляется поднятием сухожилия во время теста. Врач стабилизирует за заднюю поверхность голени над голеностопным суставов. Пациент не всегда понимает, что вы от него требуете. Надо показать, какое направление движения надо сделать, повторить его несколько раз. Пациент не может сам сначала выполнить движение, ибо мышца слабая, и он пытается выполнить это движение при помощи других мышц. Мышцы стопы очень сильные, не просите пациента использовать максимальную силу, которую он имеет, просите оказать минимальное давление, главное, чтобы он правильно удерживал. Слабость: в процессе тестирования пациент пытается разогнуть пальцы, исследователю часто приходится силой препятствовать разгибанию пальцев; следует обратить внимание в том случае, когда пациент не в состоянии адекватно совершить дорсальное сгибание в голеностопном суставе, на сокращение камбаловидной и икроножной мышц. Имеется слабый свод стопы. Он ниже, такое впечатление, что стопа как бы уплощена. Это видно по расстоянию от стопы до площади опоры. Мышца совершает краниальное смещение свода стопы и как раз отвечает за высоту свода стопы. Чтобы правильно определить, вы можете просто подложить свою ладонь с правой и левой стопы (стороны?). При этом высота свода отличается только по одной, больше вентральной, части стопы. При рассмотрении, в стопе как бы развивается плоскостопие. У такого пациента бывают проблемы в голеностопном суставе. При слабости мышцы, укорачиваются малоберцовые мышцы и формируются болевые синдромы. Голеностопный сустав более болезненный и часто ограничен в движении. Организм компенсаторно пытается предохранить голеностопный сустав от повреждения. Часто сочетается с гипертонусом малоберцовых мышц и приводит к нарушению статики в виде уплощение свода стопы и краниального смещения свода стопы. Такое же положение при выполнении флексии бедра (динамический дисбаланс). В клинике: синдром голеностопного периартроза, синдром тарзалгии. Постуральный дисбаланс: медиальная стабильность голеностопного сустава; при ходьбе наиболее характерным признаком является отпадание стопы; при патологической слабости – тенденция к более быстрому замедлению при ходьбе, переход от опоры на пятку к серединной фазе будет осуществляться очень быстро. Это частично устраняет плавный перекат нормальной ходьбы и может даже быть услышан при прослушивании ходьбы.

Задняя большеберцовая мышца — Tibialis posterior – Меридиан Перикарда МС, орган Надпочечник, Корешок L5 (L5-S1 по Шефферу). Начало: проксимальные 2\3 латеральной стороны задней поверхности тела большеберцовой кости, приблизительно соответствующая часть медиальной порции задней поверхности малоберцовой кости. Располагается между Flex.digit.long. и Flex.Hall.Long. Конец: а) выпуклость ладьевидной кости, подошвенная поверхность всех клиновидных костей, подошвенная поверхность основания 2-4 пястных костей, кубовидная и таранная кость; б) проходит сзади медиальной лодыжки. Действие: приведение передней части стопы, инверсия и подошвенная флексия стопы, медиальный стабилизатор лодыжки. Тестирование: пациент лежит на спине, хуже сидя. Делает максимальную подошвенную флексию стопы, а затем ее инверсию, важно, чтобы инверсия была полной. Врач кладет руку на медиальную сторону стопы и над стопой. Давит на медиальную сторону в направлении эверсии. Следует наблюдать за поднимающимся сухожилием мышцы и за тем, чтобы пациент не делал дорзальную флексию стопы. Это может привести к изменению параметров теста. Слабость: одновременные затруднения в выполнении инверсии и подошвенного сгибания; в процессе тестирования пытается разогнуть пальцы и стопу; во время ходьбы и стояния чрезмерная пронация (ошибка? Надо супинация стопы). При слабости плоскостопие больше выражено к пяточному бугру. Поэтому, для диагностики плоскостопия, корешок L5 не так значим, как корешок L4. Подозревайте эту мышцу во всех случаях пронации лодыжки. Провоцирование ладьевидной кости вверх будет обычно отмечать боль вдоль мышцы. Слабость ее практически всегда связана с дисфункцией стопы. Эта мышца наиболее значима из трех мышц, расположенных сзади медиальной лодыжки (Длинный сгибатель пальцев и Длинный сгибатель большого пальца). Она сильная приводящая мышца. Прямой антагонист Peroneus Brevis. Во время супинации – жизненно важное значение в поддерживании и сохранении подошвенных сводов. Большая роль оказывается на состояние голеностопного сустава во время поднятия на носки (предупреждает соскальзывание голени вперед на таранной кости) (т.е. если она слабая – будет боль в голеностопном суставе и плохое стояние на носках).

Малоберцовая третичная мышца – Peroneus Tertius – Меридиан Мочевого Пузыря V, орган Мочевой пузырь, Корешок S1. От нижней 1\3 передней поверхности малоберцовой кости до дорсальной поверхности основания 5 плюсневой кости. Дорсальное сгибание в голеностопном суставе и эверсия стопы. Тест: предпочтительнее лежа на спине, но можно и сидя. Стабилизируют сзади голени над голеностопным суставом. И.п. пациент совершает дорсальное сгибание и эверсию стопы, пальцы не должны разгибаться, врач давит снаружи. Слабость: разгибание пальцев, надо силой удерживать пальцы в положении сгибания. К линика: нарушение опорных функций стопы. Статика: некоторые проблемы латеральной стабилизации стопы, но менее выраженные, чем у Longus и Brevis.