ведение. Общая характеристика. 3 страница

В просвете крипт - слущенные целые и разрушенные эпителиальные клетки, лимфоциты, макрофаги (реже - гранулоциты), микроорганизмы. Между эпителием и узелком - соединительная ткань, инфильтрированная лимфоцитами и плазматическими клетками. Миндалины окружены капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани (благодаря которой при хирургической операции их можно удалять целиком), от нее вглубь органа отходят септы. За капсулой - подслизистая основа, содержащая концевые отделы слизистых слюнных желез, секрет которых обычно выводится на поверхность эпителия вне крипт.

Язычная миндалина располагается в слизистой оболочке коря языка за желобоватыми сосочками. Она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, образующим 35-100 коротких и слабоветвящихся крипт, в просвет которых открываются протоки слизистых слюнных желез. Каждая крипта окружена лимфоидной тканью (диффузной и узелками), в совокупности с которой она образует структурно-функциональную единицу миндалины - язычный фолликул, отграниченный от соседних тонкой соединительнотканной капсулой. Эпителий крипт инфильтрирован (слабее, чем в небной миндалине) лимфоцитами, мигрирующими из узелков.

Глоточная миндалина расположена на задней поверхности носоглотки. Миндалина покрыта однослойным многорядным призматическим реснитчатым эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами и макрофагами и образует складки. В собственной пластинке - лимфоидная ткань (диффузная и узелки). Миндалина окружена капсулой из плотной соединительной ткани, за которой лежат многочисленные концевые отделы смешанных белково-слизистых желез, секрет которых выводится в пространство между складками. При разрастании глоточной миндалины (аденоиды) может затрудняться носовое дыхание.

Трубные миндалины - мелкие скопления лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы. Покрыты однослойным многорядным призматическим реснитчатым эпителием и по строению очень сходны с глоточной.

Глава 2 Глотка

2.1 Эмбриология

2.2 Анатомия

 

Глотка – орган, в котором перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Разделяется на три отделы: носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка.

 

2.3 Гистология

В состав стенки всех отделов глотки входят четыре оболочки:

· слизистая

· подслизистая

· мышечная

· адвентициальная

Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственной пластинки и подслизистой основы.
Эпителий в носовом отделе однослойный многорядный, реснитчатый; в ротовом и гортанном – многослойный плоский неороговевающий.
Собственная пластинка представлена рыхлая волокнистая соединительная ткань, в носовом отделе содержит отдельные лимфатические узелки, а в ротовом и гортанном отделе образует мелкие сосочки и содержит эластические волокна.

Подслизистая оболочка представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей в носовом отделе лимфоидную ткань трубных и глоточной миндалин и концевые отделы смешанных желез; в ротовом и гортанном – сеть эластических волокон и концевые отделы слизистых желез.

Мышечная основа образована внутренним продольным и наружным косым(циркулярным) слоями поперечнополосатой мышечной ткани.

Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой тканью.

 

Глава 3 Пищевод
3.1 Эмбриология
3.2 Анатомия

Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и заканчивается на уровне XI грудного позвонка. Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость. Различают три части:

· шейная

· грудная

· брюшная

Длина пищевода 23-25 см. Общая длинна пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод - 40-42 см.

Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Верхняя треть грудного отдела лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая а. carotis communis, сзади - позвоночный столб, справа - медиастинальная плевра.

В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) - бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади примыкает нисходящая часть аорты, справа - правый блуждающий нерв.

В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, спереди - перикард и левый блуждающий нерв, справа - правый блуждающий нерв, который снизу смещается на заднюю поверхность; слева - медиастинальная плевра.

Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева - верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Стенка пищевода состоит из следующих слоев:

· слизистая оболочка

· мышечная оболочка

· адвентиция

При нерастянутом состоянии слизистая пищевода собирается в продольные складки, которые могут сглаживаться при прохождении пищи через пищевод.

 

истология

 

Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителий, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Многослойный плоский неороговевающий эпителий с возрастом может ороговевать. В эпителии также содержатся интраэпителиальные лимфоциты, дендритные антигенпредставляющие клетки. В составе эпителиального слоя входят 20-25 слоев. В пищеводе человека плоские клетки поверхностного слоя эпителия содержат небольшое количество зерен кератогиалина.

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой тканью, вдающейся в эпителиальные сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки. В собственной пластинке расположены концевые отделы кардиальных желез пищевода (сходны с кардиальными железами желудка). Они представлены двумя группами:

1. группа, залегающая на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи.

2. группа, находящаяся в нижней части пищевода. По своему строению напоминают кардиальные железы желудка. Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическим и призматическим эпителием. В концевых отделах вырабатывается муцины; париетальные клетки секретируют хлориды. Также в железах присутствуют эндокринные клетки (ЕС и ECL).

В пожилом возрасте эпителий слизистой может подвергаться орогвению.

 

Рис. 15 Поперечный срез пищевода. 1- слизистая оболочка: 1.1 – многослойный плоский неороговевающий эпителий, 1.2 – собственная пластинка, 1.3 – мышечная пластинка; 2 – подслизистая основа: 2.1 – собственные (слизистые железы, 2.1.1 – концевые отделы, 2.1.2 – выводные протоки; 3 – мышечная оболочка: 3.1 – внутренний циркулярный слой, 3.2 – наружный продольный слой.

Подслизистая основа образована волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием эластических волокон; обеспечивает подвижность слизистой оболочки, вместе с мышечной пластинкой формирует продольные складки. В ней располагаются лимфоциты, лимфатические узелки (непостоянно), элементы подслизистого нервного сплетения и концевые отделы альвеолярно-трубчатых собственных желез пищевода. Их ампулообразно расширенные протоки выводят на поверхность эпителия слизь, способствующую продвижению пищевого комка и содержащую антибактериальное вещество – лизоцим, а так же бикарбонатные ионы (защита эпителия от действия кислот).

Мышечная пластинка слизистой оболочки образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями: в верхней части органа эти слои представлены поперечнополосатой, а в нижней – гладкой мышечной тканью, в средней их сочетанием. В прослойках соединительной ткани между слоями располагаются элементы межмышечного нервного сплетения.Адвентициальная оболочка – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в брюшном отделе сменяется серозной оболочкой.

 

Рис. 16. Пищевод, окраска – гематоксилин-эозин.
1-слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
5 - эпителий
6 - собственная пластинка слизистой оболочки
9 - железы подслизистой оболочки

 

Глава 4 Желудок

мбриология

К третьей неделе эмбрионального развития формируется первичная кишка, которая позднее разделяется на переднюю, среднюю и заднюю. Желудок закладывается в виде расширения конечного отдела передней кишки. Развитие заканчивается к 5-й неделе внутриутробного развития. Функциональное развитие желудка начинается со второго триместра беременности. Выработка кислоты в желудке начинается после 32-й недели внутриутробного периода и в течение первых 24 часов жизни быстро нарастает.

Эпителий развивается из энтодермы кишечной трубки.

 

4.2 Анатомия

Желудок – мешкообразное расширение пищеварительного такта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь.

В желудке различают переднюю стенку и заднюю. Край желудка вогнутый, обращенный, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной; край выпуклый, обращенный вниз и влево – большой кривизной. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом.

В желудке различают следующие части:

• место входа пищевода, ostium cardiacum
• прилежащая часть желудка, pars ardiaca
• место выхода пищевода - привратник
• дно желудка (свод)

Тело желудка простирается от свода до пилорической части. Пилорическая часть разделяется в свою очередь на antrum pyloricum – ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus – более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к привратнику.

Желудок располагается в эпигастрии. Большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости: большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в regio umbicalis. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamilaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади – с верхним полюсом почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу с толстой кишкой, спереди – с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьируется как индивидуально, так и в зависимости от наполнения. При средней степени растяжения его длина 21 – 25 см. Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного примерно 5 см.

 

Рис. 17 Желудок

 

истология

Функции желудка:

1. Накопление пищевых масс, их механическая обработка и продвижение в дистальные отделы пищеварительного тракта

2. Химическая обработка – воздействие желудочного сока (1-1.5 л/сутки). Содержит ферменты (пепсин, химозин, липазу) и соляную кислоту.

3. Секреция антианемического фактора, способствующего всасыванию витамина В₁₂ из пищи.

4. Всасывание ряда веществ (вода, соли, сахара и др.)

5. Экскреция веществ – выведение продуктов обмена через слизистую оболочку(усиливается при почечной недостаточности).

6. Эндокринная функция. Выработка ряда гормонов и биологически активных веществ (гастрин, мотилин, соматостатин, гистамин, серотонин и др.)

Стенка желудка состоит из трех слоев:

1. слизистая оболочка, с сильно развитой подслизистой основой

2. мышечная оболочка

3. серозная оболочка

Слизистая оболочка имеет строение, соответствующее основной функции желудка - химической обработке пищи в условиях кислой среды.

Слизистая оболочка желудка имеет сложный рельеф, в котором выделяют крупные продольные

 

Рис. 18 Дно желудка.

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - эпителий
6 - собственная пластинка слизистой оболочки
7 - мышечная пластинка слизистой оболочки

 

 

желудочные складки (расправляются при наполнении желудка), желудочные поля (участки полигональной формы, ограниченные друг от друга бороздками и соответствующие группам желез желудка) и многочисленные (около 3,5 мм) желудочные ямки (щелевидные вдавления покровного эпителия в собственную пластинку глубиной 100 – 200 мкм) в которые открываются железы желудка.

Слизистая желудка состоит из 4х слоев:

1. эпителий

2. собственная пластинка

3. мышечная пластинка

4. подслизистая основа

Эпителий слизистой однослойный высокопризматический железистый, выстилающий желудочные ямки и одинаковый во всех отделах желудка. Его клетки синтезируют, накапливают и выделяют слизистый секрет, покрывающий поверхность слизистой непрерывным слоем толщиной 0,5 мм. Бикарбонаты, входящие в состав слизи нейтрализуют соляную кислоту (HCl) желудочного сока.

Для секреции ферментов и соляной кислоты в слизи формируются временные каналы. Слизь образует защитный барьер, предотвращающий механические повреждения слизистой оболочки и ее переваривание желудочным соком. Это барьер разрушается алкоголем и аспирином. Помимо этого, к разрушающим факторам также относят:

· твердые фрагменты;

· сама соляная кислота

· протеолитические ферменты

Кроме слизи защита от повреждений обеспечивается высокой способностью к регенерации эпителиальных клеток. Она нарушается на фоне избытка глюкокортикоидов (вследствие стресса) или при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Покровный эпителий полностью обновляется в течение 1-3 суток.

Собственная пластинка слизистой образована РВСТ с большим количеством кровеносных сосудов и в виде тонких прослоек проходит между железами желудка, занимающими основную часть объема этого слоя. Собственная пластинка содержит также диффузные скопления лимфоидной ткани и отдельные лимфатические узелки.

Рис 19. ДНО ЖЕЛУДКА (слева),
ПИЛОРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЖЕЛУДКА (справа)
1 – эпителий, 2 - ямки в слизистой оболочке,

3 - железы в собственной пластинке слизистой оболочки

Железы желудка (числом около 15 млн.) – простые трубчатые разветвленные; подразделяются на собственные (фундальные), кардиальные и пилорические.

Таблица 2. Железы желудка.

	Собственно фундальные железы	Кардиальные железы	Пилорические железы
Локализация	Дно и тело желудка	Кардиальные железы	Пилорическая часть желудка, впадают в очень глубокие желудочные ямки.
Количество желез	35 млн.	1-2 млн.	3,5 млн.
Концевые отделы: морфология	Практически неразветвленные	Сильно разветвленные, трубчатые	Разветвленные с извитыми концевыми отделами, расположенные реже, имеют широкие просветы.
Концевые отделы: экзокриноциты	Клетки 3 видов: 1. париетальные 2. главные 3. добавочные мукоциты	Преобладают слизистые клетки (мукоциты): светлые, с уплощенным ядром в базальной части. Кл. вырабатывают мукоидный секрет, бикарбонаты и хлориды калия и натрия.
Встречаются также отдельные главные, париетальные
Концевые отделы: эндокриноциты	1. ЕС – клетки 2. ECL – клетки 3. А-клетки и др.	G- клетки	Преимущественно G-, меньше EC-кл.
EC – клетки	D- и D1 – кл., Р – кл.
Шейка железы: клеточный состав	1. Шеечные мукоциты 2. Недифференцированные эпителиоциты – источник постоянного обновления клеточного состава покровного эпителия самих желез.

Собственные (фундальные) железы группами по 3-7 впадают в неглубокие желудочные ямки. Имеют вид узких трубок, слабо разветвленных у основания, в которых выделяют суженную шейку, удлиненное тело и дно. Состоит из клеток 4х типов (см. таблицу).
Главные клетки – наиболее многочисленные в нижней части и дне железы, имеют пирамидную или цилиндрическую форму и крупное ядро, расположенное базально. Базофильная зернистая цитоплазма содержит многочисленные цисцерны ШЭПС в базальной части клетки и вокруг ядра и хорошо развитый комплекс Гольджи, в котором образуются крупные секреторные (зимогенные) гранулы (содержат пепсиноген и другие ферменты), накапливающиеся в апикальной части клетки и выделяющиеся в просвет железы. В просвете желудка пепсиноген под влиянием кислой среды превращается в пепсин.
Париетальные (обкладочные) клетки – преобладают в верхней части железы; крупнее главных, пирамидальной формы с узкой вершиной, обращенной в просвет железы, которой они вдаются между шеечными слизистыми или главными клетками, располагаясь снаружи от них. Ядро находится в центре клетки или смещено базально, в оксифильной цитоплазме имеется большое количество крупных митохондрий с развитыми кристами и особые внутриклеточные секреторные канальцы в виде узких щелей, в которые обращены множественные микроворсинки. По периферии канальцев располагается тубуло-везикулярный комплекс – система мембранных пузырьков и трубочек (резерв мембраны, содержащей ионные насосы), которые сливаются с канальцами при активной секреции. Париетальные клетки через апикальный полюс секретируют ионы водорода и хлора, которые, соединяясь, образуют соляную кислоту, создающую в просвете желудка кислую (pH<2.0) среду. Последняя обеспечивает:
- разрушение белков,
- превращение пепсиногена в пепсин и оптимум pH для активности последнего,
- угнетение роста патогенных микроорганизмов.

 

 

Рис.20 Участок слизистой оболочки желудка с фундальными железами (1) и ультраструктура клеток желудочной ямки и фундальной железы (2). ЖЯ – желудочная ямка, ПЭ – покровный эпителий, ССП – соединительная ткань собственной пластинки, ФЖ – фундальная железа, ГК – главная клетка, ПК – париетальная клетка, СШК – слизистая шеечная клетка, КПЭ – клетка покровного эпителия, ЭК – эндокринная клетка.

 

 

Через базальную мембрану париетальная клетка выделяет ионы гидрокарбоната, которые капиллярами собственной пластинки переносятся к базальной поверхности покровных клеток, транспортирующих их в слизь, где они нейтрализуют соляную кислоту. Секреция париетальных клеток стимулируется гистамином, гастрином и ацетилхолином.
Париетальные клетки синтезируют и выделяют антианемический фактор, образующий в желудке комплекс с витамином B12, который далее всасывается в подвздошной кишке и необходим для нормального кроветворения. В случае недостаточности этого фактора (в результате аутоиммунного поражения париетальных клеток или после удаления желудка) развивается злокачественная анемия.

Слизистые шеечные клетки – относительно немногочисленные, располагаются в шейке поодиночке или мелкими группами между париетальными клетками. Небольших размеров, со слабобазафильной зернистой цитоплазмой, содержащей умеренно развитую ШЭПС и крупный надъядерный комплекс Гольджи, от которого отделяются крупные слизистые гранулы, накапливающиеся у апикального полюса. Эти клетки часто делятся и рассматриваются как камбиальные элементы эпителия желез и покровного эпителия желудка, куда они, дифференцируюсь, мигрируют. Обновление клеток в железах протекает значительно медленнее, чем в покровном эпителии. Слизь, вырабатываемая шеечными клетками, возможно, предохраняет их от повреждения.

Эндокринные клетки – располагаются в дне желез; светлые, треугольной, овальной или полигональной формы, апикальный полюс содержит ядро. В базальной части клетки находятся плотные секреторные гранулы, выделяющиеся в кровь. Гранулы покрыты мембраной, окрашиваются солями серебра и хрома и содержат пептидные гормоны и амины. Эндокринные клетки относятся к ДЭС и APUD- системе и разделяются на несколько типов:

· EC-,

· ECL-,

· G-.

Клетки вырабатывают гормоны, влияющие на секреторную деятельность и моторику пищеварительного тракта.

Таблица 3. Характеристика основных типов эндокринных клеток гастро-ентеро-панкреатической системы

Тип	Гормон	Локализация	Эффекты
ЖТ	ЖП	ДПК	ТНК	ТЛК	ПО
A	Глюкогон						*	↑ гликогенолиза в печени
B	Инсулин						*	↑ поглощение глюкозы тканям
D	Соматостотин	*	*	*	*	*	*	↓ секреции клеток ГЭП и желез желудка
D1	ВИП				*	*	*	Расслабление гладких мышц, расширение сосудов
EC	Серотонин, мотилин, вещество Р	*	*	*	*	*	*	↑ моторики кишки
ECL	Гистомин	*				*		↑ секреции HCl желудком
G	Гастрин		*	*				↑ секреции HCl и пепсиногена желудком
I	Холицистокинин/ панкреозимин			*	*			↑ секреции ферментов поджелудочной железы ↑ сокращения желчного пузыря и желчеотделения
K	Желудочный ингибирующий пептид			*	*			↓ моторики желудка, секреции инсулина
L	Энтероглюкагон		*	*	*	*		↑ гликогенолиз в печени
PP	Панкреатический полипептид					*	*	↓ секреции поджелудочной железы
S	Секретин			*	*			↑ секреции бикарбоната поджелудочной железой

Сокращения: ЖТ – желудок (тело); ЖП – желудок (пилорический отдел); ДПК - двенадцатиперстная кишка; ТНК – тонкая кишка (дистальнее ДПК); ТЛК– толстая кишка; ПО – панкреатические островки. ↑ - стимуляция, ↓ - угнетение.

Мышечная пластинка слизистой оболочки образована тремя слоями гладкомышечных клеток (внутренним и наружным циркулярным и средним продольно), от нее тонкие пучки гладкомышечные клеток направляются в промежутки между железами.

Подслизистая основа образована РВСТ с высоким содержанием эластических волокон. В ней располагаются крупные сосуды и подслизистое нервное сплетение. Подслизистая участвует в образовании желудочных складок.

Мышечная оболочка образована тремя толстыми слоями гладкой мышечной ткани: внутренним косым, средним циркулярным (сильнее всего развит в области привратника и формирует пилорический сфинктер) и наружным продольным. Между мышечными слоями располагаются прослойки соединительной ткани и элементы межмышечного нервного сплетения.

Серозная оболочка представлена слоем мезотелия и подлежащей соединительной тканью.

Глава 5 Тонкая кишка

5.1 Эмбриология
5.2 Анатомия

Тонкая кишка начинается от привратника и, образовав на своем протяжении ряд петель и изгибов, заканчивается переходом в толстую кишку. У живого человека длина тонкой кишки 2,7 м. (У трупа в среднем 7м – это связано с посмертным расслаблением мускулатуры.). Длина кишки зависит не только от пола, возраста и физического развития индивидуума, но также и от тонуса мускулатуры кишки, величины внутрибрюшного давления, характера питания и даже температуры тела. В тонкой кишке совершаются механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной реакции, а также всасывание питательных веществ. Соответственно этому здесь имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (железы, расположенные в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переваренных веществ.

Тонкая кишка делится на три отдела:

1. двенадцатиперстная кишка

2. тощая кишка – на нее приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом двенадцатиперстной

3. подвздошная – остальные 3/5.

Двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре части:

1. верхняя часть

2. pars descendes

3. pars horizontalis

4. pars ascendens

На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens – с правой почкой, pars horisontalis проходит между а. и v. mesentericae superior спереди и аортой и нижней полой веной – сзади. Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Передняя поверхность остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horisontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким образом двенадцатиперстную кишку можно отнести к экстраперитонеальным органам. При переходе pars ascendens в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки. Это место служит опознавательным знаком для нахождения во время операций тощей кишки.
Тощая и подвздошная кишка. Весь этот отдел покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки.

5.3 Гистология

Все три части тонкой кишки имеют сходное строение. Стенка тонкой кишки образована тремя оболочками:
- слизистой
- мышечной
- серозной

Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителия, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Слизистая имеет сложный рельеф, обеспечивающий увеличение поверхности, участвующей во всасывании веществ.

Циркулярные складки (Керкринга) имеют постоянный характер и образованы всеми слоями слизистой оболочки, охватывая ½-2/3 окружности стенки кишки, увеличивая ее поверхность и способствуя перемешиванию химуса. Общее количество складок около 800, наиболее развиты они в тощей кишке.
Кишечные ворсинки – пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой (содержащей кровеносные и лимфатические сосуды) и покрыты эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, они становятся выше и уже. Общее количество ворсинок в тонкой кишке достигает 4 млн. Ворсинки резко увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвует в переваривании и всасывании веществ.

Кишечные крипты (железы) – трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, доходящие до мышечной пластинки и открывающиеся в пространство между ворсинками. Общее количество крипт в тонкой кишке больше 150 млн. Крипты содержат камбиальные элементы эпителия и дифференцирующиеся из них клетки.