Общие принципы ведения больных

Ленар! Проверить всю латынь, прокрасив её по файлу в Magenta

Руководство для врачей и студентов

·ХИРУРГИЯ

Серия учебной литературы для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов, врачей - курсантов учреждений дополнительного профессионального образования

· Редакционный совет серии:

· Володин Николай Николаевич, докт. мед. наук, проф.

· Денисов Игорь Николаевич, чл.-кор. РАМН

· Княжев Владимир Александрович

· Лопухин Юрий Михайлович, акад. РАМН

· Мошетова Лариса Константиновна, докт. мед. наук, проф.

· Пальцев Михаил Александрович, акад. РАМН

· Покровский Валентин Иванович, акад. РАМН

· Савельева Галина Михайловна, акад. РАМН

· Чучалин Александр Григорьевич, акад. РАМН

· Яицкий Николай Антонович, докт. мед. наук, проф.

· Ярыгин Владимир Никитич, акад. РАМН

The National Medical Series for Independent Study

· 3rd edition

·Surgery

· Editors

· Bruce E. Jarrell, M.D.

· Professor and Chairman

· Department of Surgery

· University of Arizona College of Medicine

· Tucson, Arizona

· R. Anthony Carabasi, III, M.D.

· Professor of Surgery and Radiology

· Director, Division of Vascular Surgery

· Thomas Jefferson University

· Philadelphia, Pennsylvania

Ы Вёрстка. Вставить лого с Sans tache

· Williams & Wilkins

· A Waverly Company

· Baltimore • Philadelphia • London • Paris • Bangkok • Buenos Aires • Hong Kong • Munich • Sydney • Tokyo • Wroclaw

Серия “Руководство для врачей и студентов”

·ХИРУРГИЯ

· перевод с английского

· дополненный

· Под редакцией

Академика РАМН,профессора

Ю.М.Лопухина

Ы Вёрстка. Вставить лого ГЭОТАР

ГЭОТАР-МЕДИЦИНА

Москва 1997

ББК??????

?????

УДК?????

Авт. знак?????

Надо?Издание осуществлено при поддержке Министерства Здравоохранения Республики Татарстан

Хирургия: пер. с англ. доп.//гл. ред. Ю.М. Лопухин — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. — ISBN???????. Surgery//Ed. by Bruce E. Jarrell,R. Anthony Carabasi, III //Philadelphia, Williams & Wilkins. — ISBN 0-683-06271-9

Дополненный и адаптированный к российским учебным медицинским программам и государственным стандартам, принятым в отечественном здравоохранении, перевод учебника «Хирургия» Национальной медицинской серии США. Текст отличают самодостаточность, жёсткая алгоритмизация и систематизация материала, наличие справочника и возможность самоконтроля (500 тестовых вопросов с пояснениями и разбор типовых клинических ситуаций).

Предназначен для студентов медицинских вузов и врачей всех специальностей.

Напечатано в Российской Федерации

Права на данное издание принадлежат издательству ГЭОТАР МЕДИЦИНА. Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не может быть осуществлено без письменного разрешения издательства.

ISBN????????

· Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов, интернов, ординаторов медицинских ВУЗов, врачей-курсантов учреждений дополнительного профессионального образования

· Участники американского издания

Бикаш Боуз (Bikash Bose), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания; Медицинский Центр штата Дэлавер, Институт Альфреда Дюпона, Больница святого Франциска, Уилмингтон, Дэлавер (глава 26)

Деметриус Бэгли (Demetrius H. Bagley), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 23)

Чарлз Вагнер (Charles W. Wagner), доктор медицины, Медицинский Университет штата Арканзас и детская больница штата Арканзас, Литтл Рок, Арканзас (глава 27)

Ховард Вейц (Howard H. Weitz), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 3)

Джером Верник (Jerome J. Vernick), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 16, 22)

Дайана Рут Гиллам (Diane Ruth Gillum), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (ãëàâà 12)

Брюс Джерел (Bruce E. Jarrell), доктор медицины, заведующий кафедрой хирургии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Таксон, Аризона (главы 3, 8, 9, 15, 25, 29)

Энтони Карабази, III (R. Anthony Carabasi, III), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 8, 9, 12, 13, 20, 22)

Энтони Колетта (Anthony V. Coletta), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания; Больница Брин Маур, Брин Маур, Пенсильвания (глава 14)

Херберт Кон (Herbert E. Cohn), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 17, 18)

Мюррэй Коэн (Murray J. Cohen), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 22)

Чарлз Лэм (Charles J. Lamb), доктор медицины, Медицинский Центр святого Йосифа, Южный Бенд, Индиана (глава 7)

Майкл Мориц (Michael J. Moritz), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 1, 2, 13, 15)

Джон Мур, мл. (John H. Moore, Jr.), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона; МакГи реабилитационная больница, Филадельфия, Пенсильвания (глава 24)

Паулина Парк (Pauline K. Park), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 3)

Брюс Панасюк (D. Bruce Panasuk), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 5, 6, 7)

Джон Радомски (John S. Radomski), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 17, 18)

Анне Луиза Розенберг (Anne Louise Rosenberg), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 25)

Фрэнсис Росато (Francis E. Rosato), доктор медицины, заведующий кафедрой хирургии, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 25)

Роберт Сэталоф (Robert T. Sataloff), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 19, 20)

Эрик Хьюм (Eric L. Hume), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 21)

Дэвид Цвилленберг (David A. Zwillenberg), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 19, 20)

Мэриэлис Чини (Maryalice Cheney), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 14)

Йозеф Шпигель (Joseph R. Spiegel), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 19, 20)

Ричард Эйди (Richard N. Edie), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 5, 6, 7, 11)

Фредрик Эрменти (Frederick R. Armenti), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 11)

Винсент Эрменти (Vincent T. Armenti), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 12, 29)

· Участники рОССИЙСКОГО издания

Главный редактор

Лопухин Юрий Михайлович, д.м.н., профессор, академик РАМН

Ответственные редакторы

Зыятдинов Камиль Шагарович, лауреат государственной премии Республики Татарстан, заслуженный врач Республики Татарстан, доцент

Красильников Дмитрий Михайлович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №1 КГМУ

Обыдённов Сергей Александрович, к.м.н., доцент, заведующий Центром реконструктивной и пластической микрохирургии МЗ РТ

Рокицкий Михаил Рафаилович, д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, зав. кафедрой детской хирургии КГМУ

Сигал Евгений Иосифович, к.м.н., кафедра хирургии и онкологии КГМА, зав. отделением хирургии пищевода и желудка клинического онкологического Центра МЗ РТ

Фёдоров Игорь Владимирович, к.м.н., доцент, кафедра эндоскопической и общей хирургии КГМА

Харитонов Григорий Иванович, к.м.н., кафедра хирургических болезней №2 КГМУ

Редакторы

Анисимов Андрей Юрьевич, д.м.н., кафедра эндоскопической и общей хирургии Казанской Государственной Медицинской Академии (КГМА), больница скорой медицинской помощи г. Казани (главы 10- 13)

Ахмеров Алексей Борисович, доцент, кафедра хирургических болезней №1 КГМУ (глава 22)

Ахунзянов Алмаз Асхатович, д.м.н., профессор, кафедра детской хирургии КГМУ (глава 23)

Бахтиозин Фарид Шакирович, к.м.н., доцент, кафедра детской хирургии КГМУ (главы 21, 22)

Галеев Ринат Харисович,д.м.н., профессор, завед. каф. урологии КГМА (глава 29)

Данилов Валерий Иванович, д.м.н., профессор, кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ (глава 26)

Джорджикия Роин Кондратьевич, к.м.н., доцент, кафедра хирургических болезней №2 КГМУ (глава 7)

Карпухин Олег Юрьевич, к.м.н., доцент, кафедра хирургических болезней №1 КГМУ (главы 13, 14)

Красильников Дмитрий Михайлович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №1 КГМУ (главы 2, 12, 13)

Маврин Михаил Иванович, д.м.н., кафедра хирургических болезней №1 КГМУ (глава 16)

Медведев Вячеслав Николаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 КГМУ (глава 7)

Нигматова Ильсия Вагизовна, отделение онкогематологии, Детский медицинский центр г.Казани (главы 23 - 29)

Поздеев Оскар Кимович,д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии КГМА (главы 3 - 29)

Степанов Александр Владимирович, к.м.н. кафедра внутренних болезней №2 КГМУ (главы 8 - 9)

Фёдоров Владимир Владимирович, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии КГМУ (глава 15)

Халиков Наиль Абдулхаевич, зав. отделением кожно-пластической хирургии МСЧ СК “Татфлот”, г. Казань (глава 24)

Черепнёв Георгий Валентинович, Dr.med FRG, к.м.н., Диагностический Центр РТ (глава 29)

Шульман Хаим Моисеевич, д.м.н., профессор, кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ (глава 26)

Переводчики

Карпухин Олег Юрьевич, к.м.н., доцент, кафедра хирургических болезней №1 КГМУ

Остроумов Борис Алексеевич, отделение рентгеноконтрастных исследований 6 больницы г. Казани

Филиппова Наталия Георгиевна,отделение анестезиологии и реанимации ДМЦ МЗ РТ (г. Казань)

Харитонов Григорий Иванович, к.м.н., кафедра хирургических болезней №2 КГМУ

Авторы глав и разделов

Голубицын Анатолий Анатольевич, ГЭОТАР (глава 22 I, IV)

Данилов Валерий Иванович, д.м.н., профессор, кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ (глава 26, 30)

Мифтахов Ниаз Альбертович, к.м.н., кафедра внутренних болезней №2 КГМУ (глава 21)

Рокицкий Михаил Рафаилович, д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, зав. кафедрой детской хирургии КГМУ (глава 4)

Фёдоров Игорь Владимирович, к.м.н., доцент, кафедра эндоскопической и общей хирургии КГМА (глава 28)

Харитонов Григорий Иванович, к.м.н., кафедра хирургических болезней №2 КГМУ (глава 1 V)

Техническая группа

Барашков Алексей Николаевич, ГЭОТАР

Голубицын Анатолий Анатольевич, ГЭОТАР

Евдокимов Сергей Иванович, ГЭОТАР

Емелин Алексей Львович, КГМУ

Кислицына Ирина Вадимовна, ГЭОТАР

Маклецова Светлана Александровна, КГМУ

Немировский Александр Михайлович, КГМУ

Рахматулина Галина Евгеньевна, ГЭОТАР

Рашитов Ленар Фаридович, КГМУ

Улумбеков Эрнст Галимович, КГМУ

· ПРЕДИСЛОВИЕ

РЫБА ПРЕДИСЛОВИЯ (от главного редактора)

Предлагаемая вниманию читателя ХИРУРГИЯ — очередная из книг издательства ГЭОТАР, выпускаемых в рамках сериикниг-учебников Руководство для врачей и студентов. Эти учебники созданы на основе американской Национальной Медицинской Серии, выпускаемой в США с 1984 г. и первоначально предназначенной для лицензирования диплома врача. Эта серия пользуется популярностью в мировом медицинском сообществе, многие её выпуски переведены на ряд языков. При подготовке Хирургии мы не только сохранили концептуальную основу оригинала (жёсткая рубрицированность, множество тестовых вопросов, аппарат отсылок), но и ввели ряд новых позиций (например, сочетающийся с предметным указателем Справочник [глава 32]). Все тестовые вопросы (а их около 500) и пояснения к ним вынесены в специальную главу 31 (Итоговый экзамен).

Текст книги отличается от привычной нам повествовательной манеры изложения материала. Работа по подготовке Педиатрии, Терапии, Гистологии, Акушерства и гинекологии убедила нас в рациональности такого пути — он даёт чёткие ориентиры в диагностике и выборе лечебной тактики; читателю предоставлена как бы развёрнутая программа действий.

Реформа медицинского образования, осуществляемая в настоящее время в России, предусматривает использование мирового опыта и лучших достижений в преподавании, естественно, с сохранением и развитием отечественных традиций. Адаптация учебника к условиям российской высшей медицинской школы и российской врачебной практики потребовала серьёзной работы большого коллектива отечественных учёных: введён ряд существенных дополнений, описаний операций, популярные в отечественной практике. В учебник дополнительно включены три главы (“Этика и деонтология”, “Эндоскопическая хирургия”, “Перитонит”), переписан ряд разделов (например, “Шок”).

Предлагаемое Вашему вниманию пособие было написано главным образом для студентов и врачей-стажёров. Однако, авторы надеются, что книга окажется полезной всем, кто имеет дело с больными.

Через два года мы планируем выпуск второго издания учебника. Похоже, что второе издание должно быть значительно переработано и дополнено. Источники дополнений ко второму изданию: оригинал следующего американского издания, текущая периодика, последние издания других учебников по хирургии и — что нам представляется наиболее существенным — предложенные коллегами замечания, дополнения, исправления. Приглашаем к сотрудничеству. Наши координаты: 095-2464256, 8432-367203; [email protected]

· СОДЕРЖАНИЕ

ЧТЕНИЕ с распечатки (отпечатано 26. 05. 97) —

Часть I.ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ

Общие принципы ведения больных

I. Нарушения обмена жидкости и электролитов

II. Питание хирургических больных

III. Гемостаз

IV. Трансфузионная терапия

V. Шок

VI. Хирургическая онкология

VI/1. Общая характеристика опухолей

VI/2. Паранеопластические синдромы

VI/3. Определение стадии рака

VI/4. Методы лечения опухолей

VI/5. Иммуномаркёры опухолей

VI/6. Метастатические опухоли с невыясненным первичным очагом

Хирургическая инфекция

I. Заживление ран

II. Основные формы хирургической инфекции

III. Хирургический сепсис

IV. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний

V. Послеоперационные осложнения

VI. Свищи желудочно-кишечного тракта

VII. Дренажи, зонды и катетеры