IV. Инфекционные поражения нервной системы у новорожденных.

Инфекции ЦНС у новорождённых относятся к одним из наиболее тяжёлых и неблагоприятных заболеваний, характеризуются воспалительными изменениями в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефалита, вентрикулита. Инфицирование происходит внутриутробно, интранатально или постнатально и может быть изолированным, проявлением неонатального сепсиса или генерализованных TORCH-инфекций.

Р35-Р37. Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (TORCH-синдром)

Врожденные нейроинфекции могут быть представлены энцефалитом, менингитом, вентрикулитом или их комбинациями.

Пренатальная инфекция плода наступает только при первичном инфицировании беременной женщины.

Врожденный токсоплазмоз.

Врожденный токсоплазмоз с явной и характерной клинической картиной встречается в периоде новорожденности крайне редко (от 1:3000 до 1:10000 живорожденных).

Фактор риска: первичное заболевание токсоплазмозом беременной женщины (протекает без каких-либо специфических симптомов, напоминает простудное заболевание).

Критерии диагноза:

Клинические,чаще наличие общих симптомов:

· Синдром угнетения

· Мышечная гипотония или адинамия

· Синдром внутричерепной гипертензии

· Судороги

· Возможна гипертермия

· Макулопапулезная сыпь

· Гепатоспленомегалия

· Желтуха с прямой гипербилирубинемией;

· тромбоцитопения

СМЖ:

· Высокая концентрация белка

· Ксантохромия

· Плеоцитоз, часто мононуклеарный

Реже встречается классическая триада, проявляющаяся позднее:гидроцефалия, хориоретинит, внутримозговые кальцинаты.

ИФА, РСК– специфическиеантитела из класса IgM в крови новорожденного.

ПЦР, НСГ, КТ

Лечение.

При подтвержденном врожденном токсоплазмозе наиболее эффективны препараты пириметамина (тиндурин, дараприм, хлоридин) в комбинации с сульфаниламидами.

Схема 1: пириметамин 1 мг/кг - 5 дней, сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимезин, сульфадиметоксин) 0,1 мг/кг – 7 дней, провести 3 цикла с перерывами между ними в 7-14 дней. Побочные действия перечисленных препаратов на метаболизм фолиевой кислоты устраняются назначением фолиевой кислоты 1 мг/сутки.

Схема 2: имеются комбинированные препараты: фансидар,метакельфин, содержащие сульфадоксин и пириметамин, расчет дозы по пириметамину 1 мг/кг.

Схема 3: на втором месте по эффективности стоят макролиды: спирамицин 150 - 300 тыс.ед./кг/сут, 10 дней; рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг/сутки; азитромицин (сумамед) 5 мг/кг/сутки, 7-10 дней.

Герпетический менингоэнцефалит.

Изолированное поражение ЦНС у новорожденных вызывает вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа. Внутриутробная герпес-вирусная инфекция – это осложнение генитального герпеса (ВПГ 2) при интранатальном пути инфицирования. Возможно и трансплацентарное проникновение ВПГ в организм плода.

Критерии диагноза:

Клинические:

· лихорадка,

· вялость,

· плохой аппетит,

· гипогликемия,

· ДВС-синдром

· синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости,

· судороги, купируемые с трудом,

· важный симптом заболевания - типичные везикулёзные элементы на коже и слизистых ротовой полости.

СМЖ – высокая концентрация белка, лимфоцитарный плеоцитоз

ИФА –

· специфические антитела из класса IgM в крови новорожденного

· специфические антитела IgM в ликворе

· определение специфических антител (IgG и IgМ)в парных сыворотках

ПЦР – выявление антигена ВПГ в крови и ликворе

НСГ – изменения не специфичны

Лечение.

- Специфическая противовирусная терапия – ацикловир60 мг/кг/сутки в течение 21 дня.

- Поддержание жизненно важных функций организма ребенка проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии.

- Противосудорожная терапия.

Бактериальные менингиты.

Р 36. Бактериальный менингит при неонатальном сепсисе.