Потребности новорожденных в жидкости в зависимости от массы.

Возраст	1 сут.	2 сут.	3 сут.	4-7 сут.	14-28 сут.
Доношенные и недоношенные, m >2000 г.					130-160
Недоношенные m = 1500-1999 г.					130-160
Недоношенные m =1250-1499 г.					130-170
Недоношенные m =1000-1249 г.					140-170

 

В настоящее время не используются препараты, обладающие мощным волемическим эффектом (декстраны), резко ограничены показания к применению форсированной дегидратации с применением осмотических диуретиков.

Коррекция выявленных(при динамическом биохимическом контроле) нарушенийсодержанияглюкозы и электролитного баланса (К, Na, Mg, Ca):

Гипогликемия – снижение уровня глюкозы менее 2,2 ммоль/л; показано болюсное введение 200мг глюкозы/кг внутривенно (2мл/кг 10% раствора глюкозы)в течение 1-2 мин, в дальнейшем – 10% раствор из расчета 6-8 мг/кг/мин под контролем исследования глюкозы в крови каждые 30 мин до стойкой нормогликемии.

Гипокальциемия - снижение уровня общего кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л у доношенных детей и менее 1,75 ммоль/л – у недоношенных детей; показано внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция в дозе 1,0 мл/кг на глюкозе.

Гипомагниемия – снижения уровня магния в сыворотке крови менее 0,62 0,74 ммоль/л. Рекомендуется добавление в инфузионную среду 25% раствора сульфата магния в дозе 0,4мл/кг в 1-е сутки, в дозе 0,2 мл/кг в последующие сутки жизни.

Гипокалиемия – снижение уровня калия в сыворотке крови менее 3,5ммоль/л. Коррекцию дефицита калия проводят осторожно. Показано увеличение количества вводимого калия на 1 ммоль/л по сравнению с физиологической потребностью ребенка (физиологическая потребность в калии составляет 1-2 ммоль/л/кг, что соответствует 1-2 мл/кг 7,5% хлорида калия).

Профилактика и лечение отёка мозга и контроль за уровнем внутричерепного давления.

После тяжёлой интранатальной гипоксии через 24–48 час жизни развивается отёк мозга.

· положение в кроватке с приподнятым на 10–15 см. изголовьем;

· фуросемид в дозе 1–2 мг/кг, в/в (в олигурическую фазу);

· фенобарбитал в дозе 20 мг/кгxсут, в/в (снижает возбудимость мозга и вероятность развития судорожных приступов);

· гипервентиляция на ИВЛ

· маннитол в дозе 1000 мг/кг в сут (10мл 10% раствора на кг/сут), в/в медленно, со скоростью не более 10мл/ч в течение суток (для недоношенных суточную дозу необходимо разделить на два введения) для снижения ВЧД в первые 2–3 сут после рождения;

· применение стероидов при развившемся отёке мозга не показано, поскольку в этом случае они неэффективны.

· пирацетам.20% раствор 100-150 мг/кг (оказывает положительное действие на обменные процессы и кровообращение мозга, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии, снижает частоту неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде).

Терапия неонатальных судорог:

· При гипоксически-ишемических поражениях мозга судорожная активность отмечается примерно у 50-70% новорождённых, в подавляющем большинстве случаев судороги появляются в течение первых 24 часов.

· Судороги, развившиеся в первые 24 часа жизни, в большей степени коррелируют с отдалённым неврологическим дефицитом, чем судороги, появившиеся в более поздние сроки.

· При метаболическом генезе судорог (гипогликемии, гипокальциемии, гипомагнезиемии, гипонатриемии) проводится заместительная терапия.

· Фенобарбитал– препарат первоочередного выбора при неонатальных судорогах в дозе 20 мг/кг, предпочтительнее в/в путь введения с последующей поддерживающей терапией 5мг/кг/сут.

· Фенитоинявляется вторым средством выбора при неэффективности фенобарбитала, в дозе 20 мг/кг в/в с последующей поддерживающей терапией 5мг/кг в сутки.

В отечественной неонатальной практике в связи с отсутствием парентеральных форм фенобарбитала и фенитоина рекомендуется:

· 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 100–200мг/кг;

· производные бензодиазепинов: феназепам(реланиум,диазепам, седуксен, сибазон) 0,2 мг/кг (0,04мл/кг), лоразепам 0,05–0,1 мг/кг и др.

Не купируемые судороги являются показанием для ИВЛ.

При проведении противосудорожной терапии необходимо контролировать функции внешнего дыхания, сердечной деятельности и системное АД, в связи с тем, что все противосудорожные препараты оказывают угнетающее действие, необходимо периодически контролировать сывороточные уровни противосудорожных препаратов.

· Для предотвращения развития пери- и интравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей следует:

- избегать значительных колебаний системного АД и резких изменений в интенсивности церебрального кровотока, что требует ранней интубации детей с РДС,

- минимизировать манипуляции с детьми,

- избегать быстрого введения значительных объёмов жидкостей.

- снижению частоты пери- и интравентрикулярных кровоизлияний способствует использование нейромышечных блокаторов у интубированных детей и наркотических анальгетиков,

- использовать у недоношенных новорождённых с функционирующими фетальными коммуникациями (например, с функционирующим артериальным протоком) таких препаратов, как ибупрофен, индометацин, в возрастных дозах (снижают частоту и тяжесть ВЖК),

· Для коррекции гемостаза использовать: витамин К 1 мг/кг, этамзилат (ингибирует эффект простациклина и увеличивает полимеризацию гиалуроновой кислоты в межклеточном веществе, тем самым увеличивает адгезию тромбоцитов и уплотняет базальную мембрану капилляров), рекомендуемые дозы от 15–150мг/кгxсут в/в струйно 2–4 раза в сутки.