Организационная основа действий по оказанию неотложной помощи при ВС

Цели лечения и последовательность действий	Мероприятия неотложной помощи (средства действий)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. Обеспечить правильную позицию больного. 2. Прекардиальный удар. 3. Обеспечить проходимость ВДП и поддерживать её постоянно. 4. Проведение ИВЛ способом «рот в рот» или «рот в нос» 5. Позвать на помощь. 6. Непрямой массаж сердца (НМС). 7. Восстановление сердечного ритма (при наличии условий).	Поворачивать больного как «единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или вращения. Больной должен лежать на ровной твердой поверхности лицом вверх, руки вытянуты вдоль туловища. В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на сонных артериях больной может быть уложен в устойчивое положение на боку. Удар средней силы в область грудины ребром ладони или кулаком с расстояния 25-30 см 1-2 раза. См. табл. 15, п.2. Для проведения ИВЛ способом «рот в рот» расположиться сбоку от больного, зажать пальцами ноздри и медленно вдувать 800-1200 мл воздуха за 2 с в полуоткрытый рот больного, плотно обхватывая рот своими губами через салфетку, носовой платок или край одежды. Частота экспираторного ИВЛ 10-12 в 1 мин, пассивный выдох больного должен быть полным, а следующее вдувание воздуха можно выполнять после того, как опустится грудная клетка. После вдувания воздуха оказывающий помощь отводит свою голову в сторону. ИВЛ методом «рот в нос» выполняется при травме полости рта, невозможности открыть рот или невозможности его герметично обхватить губами. Рот больного должен быть плотно закрыт, подбородок подтянут вверх и вперед. Вдувание воздуха осуществляют, плотно обхватив носовые ходы губами. Привлеките к оказанию помощи окружающих или парамедиков. Необходимо также максимально быстро вызвать СМП по телефону или иным способом. Оказывающий помощь располагается сбоку от больного и накладывает разогнутую ладонь на нижнюю треть грудины. Ладонь второй руки располагают поверх первой. Руки должны быть выпрямлены и находятся над грудной клеткой пациента. НМС осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудины, используя массу тела, так чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 4-5 см. После каждого нажатия следует дать грудной клетке первоначальное положение. НМС проводят с частотой 100 компрессий в 1 мин, в соотношении 15 нажатий на 2 вдувания воздуха. При фибрилляции желудочков ЭИТ проводится как можно раньше в течение первых минут ВС с помощью последовательно возрастающих разрядов 200-300-360 Дж неоднократно (до восстановления ритма). При неэффективности ЭИТ проводится введение эпинефрина (адреналина) 1 мл 0,1% р-ра в 10 мл физ. р-ра в центральную вену или внутрисердечно путем трансторакальной пункции правого желудочка в 4 межреберье по правой грудинной линии специальной иглой. После введения адреналина необходимо продолжить ИВЛ, НМС и повторить ЭИТ. Наряду с эпинефрином используют внутривенное (в центральную вену) или внутрисердечное введение лидокаина 4-6 мл 2 % р-ра. При асистолии реанимационное пособие включает ИД, НМС, ЭИТ, в/в или внутрисердечное введение эпинефрина (адреналина) 1 мл 0,1 % р-ра в 10 мл физ. р-ра и атропинасульфата 1 мл 0,1 % р-ра в 10 мл физ. р-ра. После нескольких безуспешных попыток ЭИТ на фоне ИД, НМС и внутрисердечного введения эпинефрина целесообразно провести в/в введение в центральную вену бикарбоната натрия 100 мл 4 % р-ра.	Необходимо не допустить дополнительной травматизации больного. Наиболее удобная и адекватная позиция для оказания реанимации. При исключении травмы черепа, шеи и грудной клетки. Эффективность приема невысокая, необходимо немедленно приступить к реанимации. См. табл. 15, п.2. Грудная клетка должна расширяться во время вдувания воздуха и опускаться во время пассивного выдоха. Не следует надавливать на живот, пытаясь ликвидировать заполнение желудка воздухом, т.к. это приведет к регургитации содержимого из желудка. Реанимационное пособие может оказываться одним, двумя или несколькими лицами, имеющими определенные навыки. Важнейшее условие для эффективного НМС – расположение больного на твердой ровной поверхности. Если больной находится в кровати, то необходимо подложить твердый щит на всю ширину кровати или осторожно переложить его на пол. Во время вдувания воздуха необходимо сделать паузу на 1-2 нажатия. ЭИТ выполняется без уточнения ЭКГ-заключения. Эффективность ЭИТ при первичной ФЖ составляет 80 %. Для повышения эффекта ЭИТ и предупреждения рецидивов ЖТ. При асистолии прогноз, как правило, неблагоприятный. Более эффективной реанимация при асистолии может оказаться при применении экстренной трансвенозной или трансторакальной электрической кардиостимуляции. Для нормализации рН крови и повышения эффективности реанимационных мероприятий.
· Признаки эффективности реанимационного пособия: появление пульсации на сонных артериях, уменьшение цианоза или бледности кожных покровов, сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания и возвращение сознания. · Осложнения при неправильном проведении реанимационного пособия: переломы ребер, грудины, разрывы легких и печени. · Никогда не следует прерывать проведение реанимационного пособия. · Проведение реанимационного пособия продолжается либо до восстановления всех жизненно важных функций организма либо до констатации смерти мозга и появлении безусловных признаков биологической смерти («трупные пятна»). Не следует ориентироваться на диаметр зрачка, т.к. при наступлении биологической смерти зрачок останавливается в произвольном положении.