Хирургическая контрацепция

(стерилизация)

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) является наименее распространенным методом планирования семьи в европейских странах. Представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности для жен­щин и мужчин, и в то же время самый безопасный и эконом­ный способ контрацепции. Впервые хирургическая контрацеп­ция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее по более широким социальным и контрацептивным соображениям.

Добровольная хирургическая стерилизация женщин — созда­ние искусственной непроходимости маточных труб (трубная окклюзия). Существует несколько ее методов:

1. Метод перевязки и разделение маточных труб по Поме-рою, по Паркленду.

2. Механические методы блокирования маточных труб с помощью силиконовых колец и зажимов (трубная ок­клюзия).

3. Методы с использованием теплоэнергетического влия­ния (моно-, биполярная электрохирургия, диатермия).

534 Практическая гинекология

4. Введение в маточные трубы жидких химических ве­ществ, вызывающих рубцовые стриктуры труб.

Пациенткам необходимо разъяснить преимущества ДХС: одноразовое решение обеспечит постоянное, естественное и наиболее эффективное предохранение от беременности.

ДХС проводят в следующие сроки:

1. Интервальная ДХС: во 2-ю фазу менструального цикла; через 6 недель после родов; во время гинекологических операций.

2. Послеабортная ДХС.

3. Послеродовая ДХС: во время кесарева сечения; в тече­ние 48 часов или через 3—7 дней после родов.

ДХС можно провести во время лапароскопии, минилапаро-томии, кесарева сечения, после аборта.

Послеродовая минилапаротомия выполняется через неболь­шой разрез (1,5—3 см) ниже пупка под местной анестезией.

Метод Помероя: используют кетгут для закупорки маточных труб, при этом петля фаллопиевой трубы лигируется в средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда (Паркленда): брыжейка каждой маточной трубы иссекается на бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом (1—0), а находящийся между ними сегмент иссекается.

После родов можно применить зажимы (клемы) Фильши, ко­торые накладываются на маточные трубы на расстоянии 1—2 см от матки.

После кесарева сечения применяют метод Ирвинга, заклю­чающемся во вшивании конца маточной трубы в стенку матки.

Интервальная надлобковая минилапаротомия проводится после полной инволюции матки через 6 недель после родов или в любой день менструального цикла при уверенности, что пациентка не беременна. Выполняется два разреза в надлобко­вой области длиной по 2—2,5 см. Используется металлический подъемник матки, чтобы приблизить матку и трубы ближе к разрезу. Для стерилизации используют методы Помероя или Паркленда, применяют зажимы и кольца.

Предпочтительнее для ДХС использовать лапароскопию. При этом применяют фаллопиевы кольца, специальные зажи­мы для маточных труб или проводится электрокоагуляция.

Глава 12. Современные методы контрацепции 535

Операция выполняется как под местной анестезией, так и под наркозом. В зависимости от места разреза лапароско­пия может проводиться через переднюю брюшную стенку или через разрез слизистой оболочки заднего свода влагали­ща под контролем непосредственной визуализации (коль-потомия).

Лапароскопию не рекомендуют использовать в послеродо­вом периоде, а также после прерывания беременности сроком более 24 недель.

Преимущества ДХС: высокая эффективность, немедлен­ность действия, постоянный противозачаточный эффект, не влияет на лактацию, не изменяет половую функцию.

Недостатки ДХС: метод необратим, пациентка впос­ледствии может сожалеть о своем решении, не защищает от ИППП, требуется квалифицированный врач и дорогостоя­щая аппаратура, кратковременный дискомфорт/боль после операции.

Показания к ДХС:

1. Медицинские: наличие противопоказаний к беремен­ности и родам по состоянию здоровья женщины (тяже­лые пороки развития и заболевания ССС, дыхательной, мочеполовой и нервной системы, злокачественные опу­холи, болезни крови).

2. Желание женщины — соответственно законодательству ДХС может быть проведена при условии: возраст жен­щины больше 32 лет при наличии в семье одного ребен­ка и больше.

Противопоказанияк к ДХС:

1. Абсолютные: острые воспалительные заболевания орга­нов малого таза.

2. Относительные: экстрагенитальная инфекция; сердеч­но-сосудистые болезни (аритмии, артериальная гипер-тензия); респираторные заболевания; опухоли малого таза; сахарный диабет; кровотечения; спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза; пупочная или паховая грыжа; выраженная анемия.

Пациентка должна дать добровольное письменное согласие на проведение ДХС!

536 Практическая гинекология