Принципы назначения оральных гормональных контрацептивов

Показания к применению ОГК

1.Контрацепция.

2.С лечебной целью:

а) при нарушении менструальной функции и /или патоло­гических состояниях гениталий (дисменорея, гиперпо-лименорея, нерегулярный МЦ, функциональные кисты яичников у молодых женщин, предменструальный син­дром, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения;

Глава 12. Современные методы контрацепции 515

б) лечение эндокринного бесплодия, для получения реба-
унд-эффекта, реабилитации после эктопической бере­
менности;

в) КОК, которые содержат прогестины-антиандрогены (Ди-
ане-35, Жанин), являются патогенетической терапией ги-
перандрогенных состояний у женщин, включая синдром
поликистозных яичников, акне, себорею, гирсутизм;

3. Профилактика эндометриоза, внематочной беременнос­ти и функциональных кист яичников, мастопатии (кроме уз­ловых форм) и доброкачественных опухолей молочных желез, постабортных осложнений.

Противопоказания к ОГК

I. Абсолютные:

1. Период лактации менее 6 недель после родов (т.к. эст­рогены способны проникать в грудное молоко).

2. Подтвержденная или предполагаемая беременность.

3. Кровотечения из половых путей неясной этиологии.

4. Сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. заболевания клапанного аппарата сердца, легочная гипертензия, ИБС, стенокардия, атерогенные нарушения липидно-го обмена, артериальный или венозный тромбоз). Риск особенно высок в возрасте старше 35 лет.

5. Гипертоническая болезнь 11Б— III ст, а также сопутству­ющие ей сосудистые осложнения (ОГК способствуют тромбообразованию).

6. Поражение сосудов головного мозга, особенно сосудов Вилизиева круга (из-за увеличения риска инсульта). Мигрени неясной этиологии и очаговые неврологичес­кие симптомы. Рассеянный склероз, хорея, отосклероз.

7. Заболевания печени (при гепатите ОГК можно прини­мать только через 3—5 месяцев после исчезновения жел­тухи). Опухоли печени (ОГК могут увеличить риск раз­вития и прогрессирования опухоли).

8. Болезни почек с выраженным нарушением их функций.

9. Прогрессирующий или длительно протекающий сахар­ный диабет (более 20 лет) с неврологическими и сосу­дистыми осложнениями, ретинопатией.

516 Практическая гинекология

10. Системные заболевания соединительной ткани.

11. Тяжелые аутоиммунные заболевания.

12. Наличие тромботического анамнеза или заболеваний системы гемостаза, врожденная гемофилия, наличие волчаночного антикоагулянта, тромбоцитопения, со­стояние после спленэктомии.

13. Заболевания системы кровообращения. Гемолитико-уремический синдром.

14. Злокачественные новообразования половых и эндок­ринных органов.

15.4 недели до и 4 недели после лечения варикозного рас­ширения вен нижних конечностей.

16. 4 недели до предстоящего полостного оперативного вмешательства и не ранее 2 недель после такового.

17. Длительная иммобилизация.

18. Избыточная масса тела (более 30 %).

19. Курение в возрасте 35 лет и старше (группа повышенно­го риска сердечно-сосудистых заболеваний).

20. Рост женщины менее 150 см.
II. Относительные:

1. Посттромбофлебитический синдром.

2. Эндокринные заболевания. Неосложненный сахарный диабет. Гиперпролактинемия.

3 Гипертоническая болезнь НА ст. Гиперхолестери-немия.

4. Болезни печени, после которых не произошло нормали­зации ее функций (персистирующий гепатит В). Желче-каменная болезнь в остром периоде или в периоде меди­каментозной терапии.

5. Заболевания почек со снижением их фильтрационной функции.

6. Эстрогенозависимые доброкачественные опухоли. Пе­ренесенный 5 и более лет назад рак молочной железы без признаков рецидивирования.

7. Тяжелый гестоз в анамнезе.

8. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос) — до исчезновения ХГ в анализах крови и мочи.

Глава 12. Современные методы контрацепции 517

9. Психические заболевания, алкоголизм. Наркомания. Эпилепсия.

10. Туберкулез (половых органов и экстрагенитальный).

11. Хроническая гемолитическая анемия.

12. Генитальный герпес.

13. Возраст более 35 лет.

14. Избыточная масса тела (10—30 %).

15. Негативное взаимодействие с другими препаратами (барбитураты, противосудорожные, рифампицин).

Побочные эффекты ОГК

I. Малые (минорные) побочные эффекты:

1. Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, рво­та; гипер-, дисменорея; нагрубание и болезненность молочных желез; увеличение влагалищной секреции; головные боли; отеки, пастозность конечностей; отек роговицы.

2. Прогестагензависимые побочные эффекты: гипертри­хоз, угревая сыпь, себорея; увеличение массы тела; сни­жение либидо; перемены настроения и депрессия; аме­норея.

П. Серьезные (мажорные) побочные эффекты:

♦ односторонние болевые ощущения и отек икроножной области;

♦ острые болевые ощущения в области грудины;

♦ боли в мезогастральной области;

♦ сильные и длительные головные боли по типу мигрени;

♦ затруднение дыхания, кашель (мокрота с прожилками крови);

♦ резкие повышения АД;

♦ коллаптоидные состояния;

♦ выпадение полей зрения;

♦ обильные и болезненные высыпания на коже;

♦ затруднение речи;

♦ желтуха.

Преимущества ОГК:

♦ стабилизация менструального цикла;

518 _________________________________________ Практическая гинекологи я

♦ уменьшение проявлений первичной дисменореи и ову-ляторных болей;

♦ уменьшение частоты воспалительных заболеваний орга­нов малого таза в связи с улучшением барьерных свойств цервикальной слизи;

♦ снижение риска развития рака эндометрия и яичников, доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников (благодаря антигонадотропному действию);

♦ профилактика и лечение доброкачественных заболева­ний молочных желез;

♦ лечение вирильных симптомов (акне, себореи, гирсу-тизм);

♦ увеличение плотности костной ткани (эстрогены тормо­зят резорбцию и стимулируют образование костей).

Недостатки ОГК:

♦ необходимость ежедневного употребления ОГК;

♦ наличие побочных эффектов;

♦ снижение эффективности при одновременном использо­вании противосудорожных (фенлиптин и барбитураты) или противотуберкулезных (рифампицин) препаратов;

♦ не защищают от ЗППП;

♦ задержка восстановления фертильности после прекра­щения приема;

♦ изменение массы тела и психоэмоционального сос­тояния.

Необходимый объем обследований перед назначением ОГК: общий анализ крови, глюкоза крови, общий анализ мочи, био­химический анализ крови (особенно печеночные пробы), коа-гулограмма, измерение АД, ЭКГ (по показаниям), УЗИ органов малого таза.

Глава 12. Современные методы контрацепции 519