Добровольная хирургическая стерилизация мужчин.

Проводится путем вазэктомии — блокированием семявы-носящих протоков (vasa deferentia) с целью предотвращения проходимости их для спермы.

Преимущества: высокая эффективность, постоянный метод, не влияет на выработку гормонов яичками.

Недостатками является необратимость метода, задержка эффективности (требуется применение другого метода контрацепции в течение 3 месяцев или 20 эякуляций после операции), не защищает от ЗППП.

Неотложная контрацепция

I. Гормональная посткоитальная контрацепция применяется в течение 72 часов после «незащищенного» полового акта. Основным механизмом действия посткоитальных гормональных препаратов является прерывистое выделение больших доз гормонов, десинхронизирующих физиологические гормональные изменения при нормальном менструальном цикле, что и приводит к развитию «менструального хаоса».

Показания: «незащищенный» коитус; несостоятельность диафрагмы или презерватива (разрыв, соскальзывание); полное или частичное выпадение ВМС; применение при половом акте только спермицидов; пропуск приема ОК; изнасилование; редкие, эпизодические случаи половой близости; дефлорация.

Противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания (ИБС), нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, острые приступы мигрени с фокальными неврологическими нарушениями; избыточный вес; артериальная гипертензия — более 180/110 мм.рт.ст.; тромбоэмболические состояния; заболевания, сопровождающиеся энзимными нарушениями работы печени и желтухой; частое применение посткоитальной гормональной контрацепции.

1. Метод Юзпе— прием дозы однофазных КОК, соответствующей 100 мкг этинилэстрадиола и 500 мкг левоноргестрела в течение первых 36 часов после «незащищенного» полового акта с последующим повторным приемом этой же дозы через 12 часов. Используются следующие группы ОК:

Глава 12. Современные методы контрацепции 537

1-я группа — высокие дозы гормонов: бисекурин, нон-овлон, овулен;

2-я группа — средние дозы гормонов: овидон, гравистат;

3-я группа — малые дозы гормонов: ригевидон, демулен, мик-рогинон, минизистон;

4-я группа — особенно малые дозы: марвелон, логест.

Схемы применения:

Препараты 1-й и 2-й групп принимаются по 2 таблетки немедленно после полового акта и по 2 таблетки через 12 часов.

Препараты 3-й группы — по 3 таблетки немедленно и 3 таблетки через 12 часов.

Препараты 4-й группы — 4 таблетки немедленно и 4 таблетки через 12 часов.

2. «Чистые» гестагены:

Контенуин (500мкг этинодиола диацетата);

Постинор (750 мкг левоноргестрела);

Норэтистерон (500 мкг норэтистерона ацетата).

Принимают по 2 таблетки в первые 36 часов после «незащищенного» полового акта и по 2 таблетки через 12 часов после первого приёма.

3. Даназол — 3 раза по 400 мг с интервалом 12 часов.

4. Мифепристон (RU-486) — однократно 600 мг на протяжении 72 часов после полового акта.

Механизм действия стероидных препаратов:

♦ нарушают развитие яйцеклетки;

♦ тормозят ранний эмбриогенез;

♦ блокируют пенетрацию сперматозоидов;

♦ угнетают предменструальный стероидогенез.
Особенности посткоитальной контрацепции.
Эффективность метода — 96 %. Побочные действия: тошно
та, рвота, нагрубание молочных желез, головная боль.

Не рекомендуется использовать этот метод чаще 1 раза в год. Через 1—2 дня после использования метода посткоитальной конт-рацепции должна появиться менструальноподобная реакция. Если она отсутствует, используют введение медьсодержащих ВМК.

П. Введение медьсодержащих ВМК как метод посткоитальной контрацепции используют не позже, чем через 5 дней после «незащищенного» полового акта. Эффективность метода: 98 % [10].

538 Практическая гинекология

Возможные осложнения: воспалительные заболевания органов малого таза. Этот метод противопоказан нерожавшим женщинам, при наличии большого количества половых партнеров, пороков развития и дефектов влагалища и шейки матки.