Уход за онкологическими пациентами со стомами 4 страница

Криогенное лечение показано больным с опухолями в области головы и лица, с множественными опухолевыми поражениями, людям пожилого возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при радиорезистентных и рецидивных опухолях;

Радикальная криодеструкция противопоказана при обширных поражениях, прорастающих большие массивы подлежащих тканей, при опухолях, прорастающих костную ткань и расположенных вблизи сосудисто-нервного пучка шеи.

Электрокоагуляцию применяют при диаметре опухоли до 2 см, захватывая при этом 5—6 мм прилегающей здоровой ткани.

Лазерное излучение при ПКР кожи применяют для фототермического разрушения опухоли (коагуляция, иссечение) и в режиме фотодинамической терапии. Фотодинамическая терапия представляет собой комбинацию светового излучения с лекарственной терапией гематопорфиринами, что приводит к некрозу опухоли.

Хирургический способ лечения рака кожи описан еще в трудах Авиценны. При хирургическом удалении рака кожи особенно важно четко определить границы иссечения опухоли (захватывая 1—2 см здоровой ткани). При хирургическом лечении применяются различные виды одномоментного пластического восстановления образующихся дефектов.

Лучевая терапия. На начальных стадиях (Tl, Т2) для лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи применяют близкофокусную рентгенотерапию. При более распространенных поражениях (Т2) можно использовать наружную аппликационную радиевую терапию. При распространенных поражениях применяется комбинированное лечение с облучением на первом и операцией на втором этапе лечения.

Химиотерапия. При лечении больных раком кожи Т1-Т2 в некоторых случаях возможны аппликации мазей, содержащих противоопухолевые препараты (омаин, 5-фторурацил, блеомицин, проспедин). Мазь накладывают на опухоль ежедневно по 1—1,5 г, покрывая здоровую кожу на 1 см во все стороны. Через несколько дней опухоль начинает распадаться. При раке кожи I стадии требуется 15-18 аппликаций, при II стадии — 20-25 аппликаций.

Применяют различные комбинации следующих лекарственных препаратов: цисплатин, блеомицин, фторурацил, фарморубицин, адриамицин, карбоплатин, преднизолон.

Профилактика рака кожи заключается в своевременном выявлении и активном лечении предраковых дерматозов, что требует от медицинских работников всех звеньев онкологической настороженности. Важная роль принадлежит пропаганде среди населения знаний о клинических проявлениях заболевания с тем, чтобы больные обращались к врачу в максимально ранние сроки. Необходимо предупреждать население, особенно блондинов со светлой кожей о вредном последствии инсоляции. Важное место в профилактике рака кожи занимает соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества. Работники этих производств должны регулярно проходить медосмотры.

После окончания лечения больной должен находиться под наблюдением врача. Первый осмотр проводится через 4-6 недель, затем через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев, в дальнейшем — ежегодно в течение всей жизни.

Меланома кожи

Меланома (меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) является одной из самых злокачественных опухолей. Она развивается из клеток, продуцирующих темный пигмент меланин. Эти клетки располагаются преимущественно в базальном слое эпидермиса.

В России меланома составляет около 1 % в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Заболеваемость женщин несколько выше, чем у мужчин. По мировой статистике, подавляющее большинство больных меланомой кожи имеет возраст 30—50 лет. Преимущественная локализация меланом у женщин — нижние конечности (голень), у мужчин — туловище (чаще спина). И у мужчин, и у женщин старшей возрастной группы (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица. Помимо кожи меланомы нередко поражают орган зрения, слизистые оболочки полости рта, верхних дыхательных путей, прямой кишки, вульвы. Иногда первичный очаг выявить невозможно, а клиническая картина обусловлена метастазами.

Этиология. К факторам риска относят солнечную радиацию, особенно для лиц, имеющих врожденные или приобретенные невусы, меланоз Дюбрея или другие новообразования и поражения кожи. К числу других физических факторов относят ионизирующее излучение, хронические раздражения кожи, ожоги (особенно солнечные, полученные в детском и юношеском возрасте), отморожения, химические, температурные или механические травмы невусов. В связи с этим следует отметить недопустимость самолечения, а также нерадикального косметического удаления пигментных образований кожи. Большое значение в развитии меланомы имеют генетические факторы этнического характера, конституциональные особенности и характер пигментации (цвет кожи, волос, глаз, наличие веснушек на руках и лице, число, размер и форма родинок на разных частях тела). Меланома чаще встречается и имеет худший прогноз у блондинов и рыжеволосых. Меланома редко встречается у чернокожего населения, причем у них обычно поражается кожа пальцев рук и ног или кожа ладоней и подошв.

Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими периодами и расцениваются как фазы риска по активизации и малигнизации пигментных невусов. Изменение цвета пигментного невуса, начавшийся рост образования, изъязвление, наличие мокнутия, кровоточивости, воспалительных изменений в окружающих тканях являются клиническими признаками озлокачествления.

Клиника. Клинические проявления и течение меланом кожи очень разнообразны, что затрудняет их правильную и своевременную диагностику.

Опухоль может выглядеть, как темное пятно, образовывать легкое выпячивание, приобретать вид папилломатозных разрастаний, иметь грибовидную или неправильную форму. Чаще встречается одиночная опухоль, иногда выявляется два (или несколько) слившихся узла. Поверхность опухоли может быть гладкой или шероховатой, блестящей, зеркально-блестящей, мокнущей, легко кровоточащей или покрытой корочками и изъязвленной.

Окраска меланомы может быть черной, коричневой, синей, серой, розовой, красно-розовой, фиолетовой, фиолетово-розовой и намного реже — беспигментной. Пигментация может быть равномерной, более выраженной в центре или усиленной по периферии, в пределах одной и той же опухоли может быть несколько цветовых сочетаний. Размеры первичной опухоли могут варьировать от точечных узелков до довольно крупных узлов.

Обычно отмечается быстрый темп роста меланомы с ранним гематогенным метастазированием. Однако развитие меланомы может быть медленным, при этом метастазы отмечаются только в регионарных лимфатических узлах. Регионарные метастазы определяются в виде плотных одиночных узлов или в виде пакета лимфоузлов.

В зависимости от глубины инвазии опухолевых клеток в кожу различают

5 стадий меланомы. Приводим классификациию глубины
инвазии меланомы по W. Clarс:

I уровень - опухоль не прорастает мембрану эпидермиса;

II уровень — опухоль прорастает мембрану и инфильтрирует
сосочковый слой дермы;

III уровень — опухоль достигает верхней половины ретикулярного слоя (на уровне потовых желез);

IV уровень — опухоль прорастает ретикулярный слой;

V уровень — опухоль прорастает подкожный жировой слой. Распространенность опухоли определяется согласно принятой Международной классификации опухолей по системе TNM.

Весьма достоверными признаками меланомы являются: появление новых «дочерних» узелковых или пигментных включений в окружности опухоли, лучистых разрастаний из-за распространения опухоли по лимфатическим щелям, увеличение регионарных лимфатических узлов. Лимфатическим путем вызванытак же метастазы в кожу. Гематогенный путь обусловливает появление метастазов в легких, печени, головном мозге, костях, других органах
и тканях. Метастазы могут возникнуть в любые после выявления первичной опухоли или после проведение этому поводу лечения.

Диагноз меланомы устанавливают на основании комплексного исследования, среди которых основным является правильная оценка клинических симптомов. Медицинские работники практически повседневно сталкиваются с ранними, развитыми и поздними формами меланом. Необходимо подчеркнуть, что важно своевременно заподозрить наличиемеланоопасного пигментного образования или меланомы и направитьбольного в онкологическое учреждение для уточнений диагнозаи проведения соответствующего лечения. Раннее выявление меланом кожи является важнейшей задачей онкологи. В некоторых странах активно пропагандируют и профессионально применяют программы раннего распознавания меланомы включающие самообследование и регулярное тщательное медицинское обследование.

Материал для цитологического исследования с поверхности опухоли берут осторожно, не травмируя при этом новообразование. Мазки-отпечатки берут путем прикладывания к поверхности новообразования сухого, обезжиренного предметного стекла. При этом используют несколько стекол, чтобы получить мазки-отпечатки из разных легкодоступных участков опухоли.

Диагностическую пункцию пигментной опухоли максимально приближают к последующему лечебному воздействию (облучение, операция).

Кроме этого используют дополнительные методы исследований: радиометрия с использованием индикации опухоли радиоактивным фосфором, термодифференциальный тест, определение мел анурии.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, с обязательным учетом градаций Т, N. М Международной классификации, темпа и клинико-анатомической формы роста опухоли, ее локализации, пола, возраста больных, сопутствующих заболеваний, отягчающих прогноз обстоятельств (травма, беременность и др.), функционального состояния организма. Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения.

Основной метод лечения меланомы кожи — хирургический, но в результате хирургического вмешательства образуется раневой дефект, иногда довольно обширный. Поэтому в настоящее время после широкого иссечения меланомы, как правило, прибегают к первичной пластике. По объективным причинам пластическое закрытие обширного раневого дефекта может быть отложено до установления окончательного диагноза на срок, не превышающий 5—7 дней (до развития выраженных воспалительных процессов в ране).

Для иссечения меланомы используют электронож. Метастазы в регионарные лимфоузлы шеи широко удаляют в едином блоке: первичный очаг с зоной тканей, в которых располагаются отводящие лимфатические сосуды и метастатические узлы.

Комбинированное лечение меланомы включает лучевое и хирургическое воздействия. Наиболее часто используется предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим удалением опухоли, реже — операция с облучением операционного ложа. В других случаях облучение проводят после хирургического удаления опухоли.

При локализации меланомы в областях, исключающих широкое иссечение опухоли (голова, шея), а также при отказе больного от хирургического лечения выполняют криодеструкцию опухоли. Во время криовоздействия выполняют биопсию новообразования по замороженной ткани.

Для лечения распространенных форм меланом предлагаются разнообразные комбинации противоопухолевых препаратов различного механизма действия, химиотерапию (химиоиммунотера-пию), иммунотерапию, полихимиотерапию проводят в обычных или модифицированных (гипертермия, гипергликемия) условиях. Химиотерапия при этом не излечивает заболевание, но приводит в 20-30 % случаев к объективной регрессии метастазов, а иногда и их полному рассасыванию. При компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводят многокомпонентное лечение с применением системной и сочетанной гипертермии.

Применяют адьювантную иммунотерапию интерфероном через месяц после операции и затем на протяжении 3 лет или до появления рецидива или метастазов опухоли. Возможно применение таких методик, как гемосорбция, внутриартериальная химиотерапия, гормонотерапия, интратуморальная иммунотерапия и др.

Прогноз при меланомах в целом неблагоприятный. Необходимо своевременно диагностировать и устранять предмеланомные процессы, не допуская развития опухоли или проводя адекватное лечение на ранней стадии.

Профилактика меланомы. Учитывая, что детская кожа гораздо тоньше, нежнее и меньше защищена, чем у взрослых, дети получают двойную и даже тройную дозу ультрафиолетовых лучей. Рекомендуется укрывать от прямых солнечных лучей детей до 3 лет, а детей постарше защищать с помощью одежды (головной убор, одежда с длинным рукавом) и наносить на чистую кожу водостойкий крем с высокой степенью защиты от ультрафиолетовых лучей.

Хлопчатобумажная одежда пропускает до 10 % ультрафиолетового излучения.

Необходимо помнить, что некоторые лекарственные средства (например, психотропные и противоревматические препараты) вызывают повышенную светочувствительность.

Использование обычной декоративной помады или специальной солнцезащитной помады защищает красную кайму губ от ультрафиолетового излучения.

При купании и при занятиях водным спортом необходимо учитывать, что на глубину 0,5 м в воду проникает 60 % излучения УФ-В, а на глубину 1м — 50 %. Кроме того, мокрая кожа в 2 раза чувствительнее к солнечному излучению, чем сухая.

Вопросы для самоконтроля

1. Из каких клеток развивается меланома?

2. Назовите факторы риска, способствующие развитию меланомы.

3. Перечислите основные клинические признаки меланомы.

4. Назовите симптомы озлокачествления пигментного невуса.

5. Перечислите методы лечения меланом.

6. Что вы знаете о профилактике меланомы?

Саркомы кожи

Саркомы кожи развиваются из соединительнотканных элементов кожи и ее придатков. Клинически провести дифференциальный диагноз между различными формами сарком невозможно, и окончательный диагноз обычно ставят только после гистологического исследования. Саркомы кожи поражают в одинаковой степени людей всех возрастов и обоего пола. Локализуются саркомы чаще на коже голени, бедра, предплечья, брюшных стенках и стенках грудной клетки.

Предрасполагающими факторами являются доброкачественные опухоли (ангиофиброматозы, фибромы, липомы и др.), травма (однократная и многократная), рубцы, подвергающиеся травма-тизации, хронические патологические процессы в коже и др.

Выделяют следующие виды сарком кожи: фибросаркома, дер-матофибросаркома, липосаркома, ангиосаркома, лейомиосаркома, ангиоэндотелиома, множественная саркома Капоши, микросаркома. Этот перечень не охватывает все возможные саркомы кожи. Следует также упомянуть и о таких редких злокачественных поражениях кожи, как миксома, грибовидный микоз, саркоидоз.

Множественный геморрагический саркоматоз (пигментный идиопатический или телеангиоэктатический саркоматоз, ангисаркоматоз Капоши. Это заболевание наблюдается преимущественно у пожилых мужчин и детей чаще всего на дистальных отделах конечностей — кистях или стопах. Опухоли обычно множественные, часто расположены симметрично. Реже наблюдаются одиночные солитарные опухоли. Вначале опухоли имеют вид маленьких, бляшковидных, слегка выступающих над поверхностью кожи или имеющих ножку, образований. Цвет опухолей синевато-красный или черный с геморрагическими пятнами. Больные жалуются на зуд кожи и боли. Течение заболевания постепенное: начинаясь с периферии конечностей, процесс захватывает и проксимальные отделы (голень, бедро, предплечье, плечо), затем туловище, лицо. Многочисленные опухоли на конечностях ограничивают движения в суставах. Опухоли дают метастазы в легкие и пищеварительный тракт. На этой стадии отмечается резкое ухудшение состояния больного, развивается кахексия, опухолевые узлы могут кровоточить. Нередкой причиной смерти является кровотечение. Болезнь заканчивается летальным исходом через 2—3 года.

В некоторых случаях саркома Капоши имеет пигментный характер в виде темных уплотнений на туловище и конечностях и области суставов. В этих случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз между множественной меланомой и саркомой Капоши, что возможно сделать только по результатам гистологического исследования.

Фибросаркома встречается наиболее часто среди сарком кожи. Обычно локализуется на коже живота или грудной клетки, реже — на конечностях. Чаще опухоль является одиночным, выступающим над кожей плотным узлом, иногда больших размеров. Поверхность опухоли может изъязвляться. Растет медленно (10—15 лет).

Лечение сарком. Основными способами являются хирургическое лечение и лучевая терапия, а при генерализации процесса — комплексное лечение с использованием различных химиопрепаратов.

Для лечения саркоматоза Капоши применяются комбинированные и комплексные методы. При ограниченных формах используют хирургические вмешательства, иногда даже ампутацию конечности. Чаще используют облучение, сочетая его с назначением кортикостероидов.

Вопросы для самоконтроля

1. Из каких клеток развиваются саркомы кожи?

2. Что является предрасполагающими факторами для возникновения сарком кожи?

3. Назовите основные клинические признаки множественного геморрагического саркоматоза кожи.

4. Что вы знаете о лечении сарком кожи?

11.2. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

По определению ВОЗ «мягкими тканями обозначаются все неэпителиальные внеклеточные ткани за исключением ретикуло-эндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности». Другими словами, термином «мягкие ткани» обозначают ткани, которые покрывают скелет и заполняют забрюшинное пространство, средостение и орбиту. Понятие «мягкие ткани» исключает не только кости, но и лимфоидную ткань, кожу, органы, выстланные слизистой оболочкой, паренхиматозные органы, центральную нервную систему, ганглии и параганглиозные элементы периферической нервной системы.

Источником опухолей мягких тканей являются самые разнородные по строению и происхождению ткани: фиброзная соединительная ткань, жировая, синовиальная и сосудистая ткани, поперечно-полосатые мышцы, оболочки периферических нервов.

Исходя из этого, опухоли мягких тканей можно разделить на две категории.

Рецидивирующие, но не метастазирующие опухоли мягких тканей: эмбриональные липомы и фибромы, дифференцированные фибросаркомы, миксоидные липосаркомы, миксомы и др.

Истинно злокачественные опухоли мягких тканей: ангиосар-комы, синовиальная саркома, рабдомиосаркома, липосаркома, недифференцированная фибросаркома, злокачественная аневризма.

Саркомы мягких тканей составляют около 2 % от всех злокачественных опухолей человека. Возникают одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Саркомы мягких тканей не являются редкостью и у детей — 10-11 %.

Около 70 % опухолей мягких тканей локализуются на конечностях, остальные 30 % — на туловище, голове и шее, в забрю-шинном пространстве. Нижние конечности поражаются в 2 раза чаще, чем верхние. Опухоли локализуются чаще в проксимальных отделах конечностей.

К возможным причинам возникновения сарком мягких тканей относят воздействие вирусов, канцерогенов, травмы и хронического воспаления.

Доброкачественные опухоли мягких тканей относительно редко превращаются в злокачественные.

Следует еще раз подчеркнуть о необходимости высокой онкологической настороженности у всех медицинских работников, проводящих обследование пациентов с опухолями мягких тканей.

Клиника. Обычно опухоль, располагающуюся в пространстве между кожей и какой-либо костью скелета, при ощупывании обнаруживает сам пациент или врач. Боли тупого характера, ноющие нередко возникают только при давлении на опухоль. Как правило, интенсивность болей при саркомах мягких тканей невелика. Реже первым клиническим проявлением опухоли могут быть боли в зоне расположения опухоли или проводниковые, иррадии-рующие боли, которые возникают при сдавлении нервных стволов растущей опухолью. Например, при расположении опухоли вблизи крупных нервных стволов и сплетений в над- и подключичной области боли носят интенсивный характер, и развивается типичная картина неврита или плексита с сильными иррадиирующими болями. Боль также бывает при нейрогенной природе опухоли.

При локализации опухоли в области крупных суставов происходит нарушение функции сустава (конечности).

В процессе роста опухоль может сдавливать жизненно важные структуры, что приводит к появлению кожных симптомов: истончению и гиперемии кожи над опухолью, усилению венозного рисунка над нею, отечностью конечности.

Опухоли мягких тканей, как правило, имеют плотноэластичес-кую консистенцию, часто с участками размягчения в зоне распада опухоли. Доброкачественные опухоли имеют мягкоэластическую консистенцию, подвижны. Форма опухоли может быть овальной, округлой, бугристой и малоподвижной, что характерно для злокачественного процесса.

При метастазировании гематогенным путем чаще поражаются легкие, печень, кости скелета. При лимфогенном метастазировании увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Опухоли мягких тканей имеют тенденцию к рецидивированию.

Диагностика. Отсутствие патогномоничной симптоматики и недостаточная осведомленность врачей общей лечебной сети о злокачественных новообразованиях мягких тканей приводит к тому, что до половины больных обращаются в онкологические учреждения уже с распространенным процессом. По мнению американских исследователей, врач общей практики (а также фельдшер) должен знать, по крайней мере, два следующих фактора, которые могут помочь в диагностике сарком мягких тканей:

большинство мягкотканных образований с самого начала представляются клинически как плохо определяемое уплотнение;

большинство так называемых «гематом» сохраняется не более 2-3 недель, поэтому, если подобное образование остается более 2-3 недель, то врач (или фельдшер) общей лечебной сети должен направить пациента к хирургу-онкологу. Более того, любая опухоль мягких тканей должна рассматриваться как вероятная саркома.

Для постановки диагноза очень важно тщательно собрать анамнез заболевания и провести физикальное обследование пациента. При физикальном обследовании обращают внимание на контуры припухлости или опухоли, состояние кожи над ними (обычный или синюшно-багровый цвет, сеть расширенных подкожных вен в зоне поражения, истончение, рубцовые изменения, изъязвления). Пальпацию осуществляют двумя руками в различных положениях конечности или туловища больного, при расслабленных и сокращенных мышцах. Определяют характер деформации пальпируемой зоны, величину опухоли, ее консистенцию, отношение к окружающим анатомическим структурам, границы опухоли и инфильтрата, степень нарушения функции (например, конечности), болезненность.

Для уточнения диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований, из которых одни являются обязательными, а другие выполняются по индивидуальным показаниям.

Наиболее доступной является обзорная рентгенография зоны локализации опухоли, которая дает возможность обнаружить тень опухоли, кальцинаты в ней, взаимосвязь изменений в мягких тканях и близрасположенных костях, деформацию мышц, соседних анатомических структур.

Ультразвуковая томография является очень ценным диагностическим исследованием, так как с высокой степенью точности позволяет получить целый ряд характеристик опухолевого процесса (подтвердить наличие и локализацию опухоли мягких тканей, установить ее взаимоотношения с окружающими тканями, получить представление о размерах, плотности и т. д.).

Обязательным является рентгенография легких для обнаружения метастазов в них.

Ангиография — исследование сосудистого русла с применением рентгеноконтрастного вещества — дает представление о степени кровоснабжения опухоли, о связи опухоли с магистральными сосудами.

Компьютерная томография позволяет достоверно уточнить степень распространенности опухолевого процесса и связь опухоли с прилежащими костными и сосудистыми структурами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) почти в 90 % случаев позволяет дифференцировать злокачественный и доброкачественный процесс на основании оценки гомогенности структуры опухоли и характеристики ее контуров.

Цитологическое исследование позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Лечение. Основным методом лечения опухолей мягких тканей является хирургический. Операции могут быть как органосохраняющими, так и органоуносящими. Только хирургическое лечение более чем у половины больных саркомами мягких тканей не является адекватным из-за клинико-биологических особенностей этих новообразований. Поэтому хирургическое лечение должно быть дополнено другими методами, направленными одновременно на борьбу с рецидивами и метастазами. Используется комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и хирургическое лечение. Комплексное лечение, включающее пред- или послеоперационное облучение, адекватное хирургическое лечение и лекарственное лечение, проводимое до или после операции в обычных или специальных условиях (с применением локальной или общей гипертермии).

Применяется также полихимиотерапия (по показаниям).

Вопросы для самоконтроля

1. Какие ткани обозначают термином «мягкие ткани»?

2. Каковы клинические проявления опухолей мягких тканей?

3. Как правильно нужно пальпировать опухоль мягких тканей?

4. Какие дополнительные исследования используют для уточнения диагноза опухолей мягких тканей?

11.3. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Саркомами костей называются злокачественные новообразования, развивающиеся из тканей, формирующих скелет человека.

Новообразования костей составляют около 2 % всех опухолей человека, первичные новообразования костей встречаются редко. Метастазы злокачественных опухолей в костях наблюдаются примерно в 2—4 раза первичных опухолей в них. Доброкачественные новообразования костей встречаются реже злокачественных.

Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15—40 лет. В подростковом и юношеском возрасте чаще встречаются хондробластома, хондро-миксоидная фиброма, остеогенная саркома и опухоль Юинга. При появлении опухоли кости у людей старше 45—50 лет необходимо думать о том, что это не первичная опухоль, а метастатическая.

В этиологии опухолей костей определенную роль отводят травме. У некоторых больных злокачественные опухоли костей развиваются из первично доброкачественных опухолей и опухолевидных образований.

Клинический симптомокомплекс опухолей костей складывается из боли в пораженном участке скелета, пальпируемой опухоли и нарушении функции конечности.

Доброкачественные опухоли развиваются медленно и, обычно, боли при таких опухолях отсутствуют (остеома) или бывают умеренными и непостоянными (хондробластома, остеобластокласто-ма). Лишь при остеоидной остеоме сильные боли в очаге поражения с иррадиацией в близлежащий сустав являются ранним признаком заболевания.

При злокачественных опухолях костей боли являются основным клиническим признаком. В начале заболевания они носят неопределенный характер, в последующем локализуются в пораженном отделе кости. Постепенно интенсивность болей нарастает, и они становятся постоянными, не уменьшающимися в покое и даже при иммобилизации конечности. Обычно боли появляются в ночное время.

Необходимо помнить о том, что при поражении костей таза боли часто не локализуются в зоне опухоли, а иррадиируют в бедро или коленный сустав. Это может привести к тому, что рентгенологическому обследованию будут подвергаться участки иррадиации боли, а сама опухоль останется «за кадром».

Злокачественная опухоль, обнаруживаемая при пальпации в большинстве случаев говорит о далеко зашедшей стадии. Необходимо учитывать биологические особенности и темпы роста опухоли. При таких агрессивно растущих опухолях, как саркома Юинга и остеогенная саркома, уже в течение первых 2-3 месяцев наряду с появлением болевого синдрома начинает выявляться опухоль. Другие новообразования растут медленно и часто достигают больших размеров, не причиняя существенного беспокойства больным.

Нарушение функциональной способности конечности происходит в различные сроки после начала заболевания, в зависимости от локализации, размеров, опухоли, а также интенсивности болевого синдрома.

Опухоли костей могут приводить к возникновению патологических переломов кости в месте локализации опухоли (ретикуло-саркома, гигантоклеточная опухоль, реже — саркома Юинга).

Диагностика:

сбор анамнеза, пальпация опухоли и зон возможного метастазирования;

рентгенография пораженной конечности в 2 взаимно перпендикулярных проекциях (передний и боковой снимки);

рентгенография легких для определения наличия или отсутствия метастазов в легких.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся:

- пункционная биопсия;

- трепанобиопсия опухоли (если не удалось уточнить диагноз при цитологическом исследовании);

- открытая биопсия опухоли (проводится под общей анестезией) для проведения гистологического исследования;

- радионуклидная диагностика при помощи ⁸⁵вг;

- ангиография дает представление о взаимоотношении опухоли и сосудисто-нервного пучка;

- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография имеют высокую диагностическую ценность в отношении сарком кости, но являются ограниченно доступными методами диагностики в силу недостаточной оснащенности ими лечебных учреждений.