Стоматологические амальгамы.

Применение.

Наиболее прочными пломбировочными материалами на се­годняшний день продолжают оставаться амальгамы. Амальгама это сплав ртути с одним или несколькими металлами.

Амальгамы чаще всего применяются в качестве постоянных пломбировочных материалов благодаря своей пластичности, способности отвердевать при температуре 37° практически без усадки, высокой твердости и относительной стабильности в полости рта.

Состав и отверждение.

В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65% серебра, максимально 29% олова, максимально 6% меди и 2% цинка.

Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой плом­бы.

При лечении кариеса зубов широко применяется серебряная амальгама. В настоящее время выпускается мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА01 (размер час­тиц не более 160 мкм). В состав порошка входит серебро (68%), олово (28%), цинк (1%) и медь (3%).

Существует высокомедная амальгама СР МОИТ58, в состав которой входят 58% серебра, 27% олова, 11,5% меди, 3% индия и 0,5% титана. Прочность этого материала в 3 раза выше, чем других медных амальгам.

Серебро основной компонент сплава, увеличивающий про­чность и уменьшающий текучесть амальгамы, повышающий антикоррозионную стойкость. Серебро способствует расширению амальгамы и соответственно избыток его приводит к чрез­мерному расширению пломбы, в тоже время при недостатке серебра в сплаве происходит значительная усадка амальгамы. Второй ингредиент сплава олово. Оно способствует ускоре­нию процесса амальгамирования, так как по своим свойствам олово ближе к ртути, чем серебро и медь. Но при избытке олова в сплаве повышается усадка амальгамы, уменьшается ее про­чность и твердость, увеличивается время затвердевания.

Медь добавляют в небольшом количестве для увеличения твер­дости, прочности и прилегания пломбы к краям полости, сниже­ния текучести амальгамы, но при увеличении содержания меди выше 5% эффект получается обратный.

Использование цинка в сплавах для амальгамы основано на его способности предотвращать образование окислов и устра­нять возможные включения в сплаве за счет соединения с кисло­родом и различными примесями.

Содержание цинка в сплавах обычно не более 1%, и в таком небольшом количестве он слабо влияет на прочность и текучесть амальгамы, однако улучшает пластические свойства амальгамы и снижает ее хрупкость.

Процесс образования амальгамы заключается в смачивании и растворении металла в ртути. В результате возникает качествен­но новый материал в жидком, полужидком или твердом виде. При этом образуются химические соединения металла с ртутью, на­пример, с золотом, серебром, оловом, медью и др., представля­ющие собой твердые растворы, и наблюдается испарение ртути, особенно при ее избытке в пломбе или когда химическая связь ртути с металлом недостаточно прочна (например, с медью).

Способ применения.

При приготовлении амальгамы необходимо абсолютно точное соблюдение технологии, особенно важным фактором в получении амальгамы является правильное соотношение порошка и ртути. Для этого существуют различные дозирующие устройства. Наиболее распространенным является способ объемного дозирования.

Специальные дозаторы для порошка и ртути обычно входят в комплект к амальгамосмесителям или для каждого материала специально. Они позволя­ют получать амальгаму с достаточно стабильными свойствами за счет соблюдения объемного соотношения порошка и ртути (4:1). Для получения большей стабильности в соотношении порошка и ртути выпускается капсулированная форма сплава и ртути, а также таблетированные порошки.

После получения необходимых доз порошка и ртути, которые при этом помещаются в специальную капсулу для приготовления амальгам, приступают к их смешиванию с помощью амальгамосме­сителя: капсулу фиксируют в специальном зажимном устройстве и включают прибор на 3060сек. Затем капсулу извлекают, вскрывают и полученную амальгаму используют для пломбирования.

В процессе приготовления и использования нельзя допустить соприкосновения амальгамы с кожей пальцев рук. Доказано, что даже небольшое количество натрия хлорида или пота резко меняют свойства амальгамы.

Среди медных амальгам в настоящее время иногда еще применяется амальгама медная таблетированная.

Она представляет собой интерметаллид меди с ртутью и добавками олова и серебра. Выпускается в таблетированой фор­ме (1 таблетка 0,7г).

Для приготовления пломбы таблетку необходимо поместить в фарфоровую или металлическую ложку и нагреть над пламенем до появления на поверхности таблетки капелек ртути. Затем разогретую таблетку помещают в капсулу и смешивают в амаль­гамосмесителе в течение 3040 секунд. Такой способ приготовле­ния по сравнению с растиранием амальгамы в ступке пестиком снижает вероятность ртутного загрязнения помещения и повы­шает стабильность качества пломбы.

В отличие от ранее выпускавшейся медной амальгамы таблетированная композиция обладает большей скоростью твердения и сохраняет пластичность в течение 810 минут, поэтому пломбирование необходимо производить сразу после приготовления. Принципы и техника пломбирования медной амальгамой такие же, как при работе серебряной амальгамой. Причем, если пломба оказалась неиспользованной и затвердела, ее можно вернуть в пластичное состояние путем повторного разогрева в ложке до появления капель ртути и дальнейшего перемешивания в капсуле амальга­мосмесителя.

Наиболее прогрессивной формой выпуска амальгамы является капсулированная амальгама, запечатанная в пластиковую капсулу, разделенную на две части эластичной перегородкой. В одной части капсулы находится ртуть, в другой порошок. В процессе смешивания перегородка разрывается, порошок и ртуть соединяются.

При работе с амальгамами необходимо соблюдать меры предосторожности.

Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом, который в области плинтусов поднимается на стены на высоту не менее 10 см. Стены, рамы, двери и мебель должны быть окрашены масля­ной краской или нитроэмалью. В кабинете должна быть приточновытяжная вентиляция (кратность обмена воздуха 34), а также естественная вентиляция (форточки, фрамуги). В помещении нужен специальный вытяжной шкаф для работы и хранения запаса ртути и оборудования для приготовления амальгамы, Высока эффективность малогабаритного вытяжного шкафа кон­струкции Н.И. Иващенко. Ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой. Капельки пролитой ртути собирают защищенной свинцовой пластинкой или посыпают мелкой серой. Химическую обработку для удаления ртутных загряз­нений проводят 20% раствором хлорного железа. Периодически следует проводить контроль воздуха в кабинете на содержание паров ртути.

Аккуратность в работе с амальгамой, а также использование амальгамосмесителей практически пол­ностью устраняет загрязнение ртутью стоматологических каби­нетов.

Ограниченный выпуск амальгам связан с высокой стоимостью серебра и постепенным истощением природных запасов ртути. Это послужило предпосылкой к созданию металлического мате­риала, не уступающего по прочности серебряной амальгаме, не содержащего ртути, при минимальном включении в состав сереб­ра и других драгоценных металлов. Результатом исследования было создание пломбировочных материалов на основе галлия. Галлий (как и ртуть) имеет свойство взаимодействовать при комнатной температуре с порошками металлов и образовывать при этом твердеющие пасты. Однако в отличие от ртути галлий не оказывает токсического действия на организм человека. Он не всасывается в желудочнокишечном тракте и не кумулируется в тканях организма. Галлий практически безопасен еще и потому, что пары его почти не выделяются при приготовлении пломбы. Он не оказывает раздражающего действия на кожу и слизистые оболоч­ки.

Представителем данной группы материалов является отечественный "Галло­дентМ".

Комплект "ГаллодентМ" содержит: порошок, представляющий собой тонкодисперсный сплав меди (62%) и олова (38%); жидкость во флаконекапельнице (сплав галлия и олова); плас­тмассовые мерники для порошка и жидкости и 40 полиэтиленовых капсул.

Приготовление галлодента проводится после дозировки в капсуле с использованием амальгамосмесителя. С этой целью дозы порошка и жидкости отмеривают с помощью прилагаемых мерников. Порошок отмеривают с помощью пластмассового мер­ника в виде стержня с полым коническим хвостовиком. Для получения необходимой дозы порошка полый конический хвосто­вик погружают в баночку с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями. Порошок из мерника засыпают в полиэтиленовую капсулу.

Жидкость отмеривают мерником с полусферической выемкой, заполнив ее с небольшим избытком. С помощью лопатки сколь­зящим движением по поверхности мерника снимают избыток жидкости. Жидкость из мерника сливают в смесительную капсу­лу, в которой находится порошок. Снятый излишек жидкости можно использовать повторно, засосав ее в капельницу, используя послед­нюю как пипетку. Капсулу с подготовленной смесью порошка и жидкости закрепляют в механическом амальгамосмесителе.

Время смешивания 2030 с. Готовую пасту из капсулы удобно извлекать с помощью обратной гладилки.

Основным критерием правильного приготовления материала является получение пасты, аналогичной по консистенции амаль­гаме, паста должна быть пластичной, но не иметь избытка жид­кости.

Применяются амальгамы для пломбирования полостей 1, 2, и 5 классов с обязательным наложением прокладки из фосфат­цемента. Вносят отдельные порции в полость только металлическим инструментом (специальные штопферы для амальгам или амальгамтрегеры). Первая порция тщательно притирается штоп­фером к прокладочному материалу, последующие порции также тщательно конденсируются для удаления избытка ртути. После заполнения полости амальгамой проводится окончательная кон­денсация с помощью ватного тампона, что также позволяет убрать избыток ртути. Окончательная обработка пломбы прово­дится через 2448 часов с помощью карборундовых головок, финиров и полиров. Вращающийся инструмент перемещают от центра к периферии пломбы.

Свойства

Амальгамы самые прочные из всех существующих пломбировочных материалов, но невыгодны в эстетическом плане, что ограничивает область их применения 125 классом. Иногда амальгамы применяются и в ортопедической стоматологии в качестве вспомогательных или конструкционных материалов

По своим прочностным характеристикам галлодент превосходит амальгаму, но уступает в эстетическом отноше­нии.

Общим недостатком амальгам является потемнение пломбы через какойто промежуток времени. Для ртутьсодержащих амальгам возможно также потемнение тканей зуба. От галлодента потемнения тканей зуба не бывает.

Биологические аспекты.

Применение амальгам, содержащих ртуть, может привести к развитию хронической ртутной интоксикации (вероятность ее развития зависит от качества приготовления амальгамы и соблюдения всех правил технологии), возникновению гальванизма, возможно неблагоприятное влияние на пульпу и слизистую оболочку полости рта.

Преимущества и недостатки амальгам

Перед другими пломбировочными материалами амальгамы имеют ряд преимуществ: пластичность, высокая прочность, прак­тически не дают усадки при затвердевании, относительно устой­чивы к условиям полости рта, чем обеспечивается наиболее длительный срок службы пломб.

Однако имеются и существенные недостатки: высокая теплоп­роводность, отсутствие адгезии к твердым тканям зуба, несоот­ветствие цвету эмали зуба.

При контакте с золотыми зубными протезами последние могут амальгамироваться. В редких случаях амальгамы могут вызывать аллергические реакции, а также явления гальванизма в полости рта (при наличии разнородных металлов).

Качество пломбы из амальгамы во многом зависит от соблюдения основных принципов ее приготовления и правильной техники наложения пломбы.

В настоящее время продолжается работа по совершенствованию отечественных амальгам. Перспективными являются работы по созданию металлических пломбировочных материалов на без­ртутной основе типа галлодент.

Словарь

Катализатор (ускоритель) вещество, которое способствует разложению инициатора (без повышения температуры).

Зернистая структура материал, состоящий минимум из двух фаз, как, например, частицы неизмененного первоначального компонента, заключенные в матрицу продукт реакции. Инициатор вещество, способное разлагаться на свободные радикалы, которые инициируют полимеризацию.

Цементирующий материал или материал для фиксации цементообразный материал, кото­рый заполняет и герметизирует щели. Успокаивающее средство материал, умень­шающий раздражение или оказывающий смяг­чающее действие на ткани.

Реология наука о деформациях и текучести вещества.

Время затвердевания время от начала заме­шивания Ц до достижения твердого и жесткого (часто хрупкого) состояния в полости рта.

Рабочее время время, измеряемое от начала замешивания материала при комнатной тем­пературе до достижения повышенной вяз­кости, когда манипулирование Ц в клиниче­ских условиях станет затруднительно или не­возможно (например, для цементирования ко­ронки).

Вопросы.

1. Какова минимально необходимая прочность на сжатие стоматологического цемента для оптимальной фиксации. Примерно 55 МПа.

2. Какова структура затвердевшего цинкфосфатного цемента? Зернистая структура, состоящая из непро­реагировавших частиц оксида цинка в матри­це из аморфного фосфата цинка.

3. Какова растворимость фосфатных цементов в ли­монной и молочной кислотах по сравнению с их растворимостью в воде? Растворимость в растворах органических кислот, например, лимонной или молочной, в 20 30 раз выше, чем в воде.

4. Каков состав силикофосфатного цемента?

Порошок содержит оксид цинка и силикатное стекло, смешанные механическим спосо­бом и повторно измельченные. Жидкость представляет собой концентрированный рас­твор фосфорной кислоты, содержащей при­мерно 45% воды и добавок фосфатов алюминия и цинка от 2 до 5%.

5. Являются ли силикофосфатные цементы более прочными. чем цинкфосфатные? Прочность на сжатие у СФЦ примерно на 50% выше, чем у ЦФЦ. Прочность на сжатие примерно на 25% выше.

б. Какие агенты ускоряют затвердевание цинкоксидэвгенольных цементов? Вода, соли цинка, например, ацетат и суль­фат, другие кислые материалы.

7. Почему цинкоксидэвгенольные цементы имеют высокую раствори­мость? Высокая растворимость ЦОЭЦ объясняется гидролитическим разложением эвгенолята цинка и экстракцией эвгенола из затвер­девшего цемента.

8. Какие материалы можно добавить к цинкоксидэвгенольным цементам, чтобы повысить их прочность? Минеральные наполнители, например, кре­мнезем или глинозем; природные смолы, на­пример, сосновую живицу, а также синтетиче­ские полимеры, например, полиметилмета­крилат, полистирол или поликарбонат.

9: Какое действие оказывают цинкоксидэвгенольные цементы на вос­становительные материалы из пластмасс? Задерживают полимеризацию вос­становительных материалов из пластмасс, что приводит к их размягчению и изменению цве­та.

10. Чем состав ЕВА отличается от состава цинкоксидэвгенольного цемента? Порошок ЕВА содержит больше минерального наполнителя, например, глинозема, чем порошок ЦОЭЦ, а жидкость лишь на одну треть состоит из эвгенола, остальное этокси­бензойная кислота.

11. Какие факторы влияют на реакцию затвер­девания поликарбоксилатных цементов?

Соотношение порошок/жидкость, реакционная способность оксида цинка и размер его частиц, присутствие добавок, а также молеку­лярный вес и концентрация полиакриловой кислоты.

12. Укажите возможные причины минимального воздействия поликарбоксилатных цементов на пульпу? Незначительное воздействие ПКЦ на пульпу зуба может объясняться (а) сравнительно высоким рН затвердевшего цемента; (б) пониженной диффузионной способностью молекул полиа­криловой кислоты; (в) минимальными осмо­тическими действиями на жидкость в дентинных канальцах.

13. Какие соображения важны при манипулиро­вании поликарбоксилатным цементом? Компоненты цемента должны быть тщательно дозированы и смешаны на охлажденной плас­тинке. Весь порошок можно ввести в жидкость за один раз, так чтобы полное время смешива­ния не превышало 30 40 с. Смесь необходимо использовать пока она еще глянцевая, до на­чала образования нитей.

14. Дайте определение двух типов цементов на основе полимеров. Два типа цементов на основе полимеров это (а) цемент из акриловых пластмасс, основанные на по­лиметилметакрилате и мономере метилмета­крилата, и (б) материалы из композитных пластмасс, основанные на мономере BIS GMA с стеклянным наполнителем.

15. Каковы основные недостатки цементов на основе полимеров? Основными недостатками полимерных цементов являются короткое рабочее время, повышен­ная вязкость смеси, раздражение пульпы и трудность удаления излишков цемента.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1975.

2. Гаврилов Е.И, Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 3е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1984.

3. Дойников А.И, Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение, 2е изд. М.: Медицина, 1986.

4. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина,1986.

5. Нападов М.А.,Сапожников А.Л., Гернер М.М. Материалы для протезирования в стоматологии. Киев, Здоровъе, 1978.

6. Сидоренко Г.И. Зуботехническое материаловедение. Киев, Высшая школа, 1988.

7. Материаловедение в стоматологии. Под. ред А.И Рыбакова.

8.. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород: издво НГМА. 1997, 136с.

9. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное протезирование. М.: СПГМУ, 1996. 146 с.

 

 

В работе также использованы материалы стоматологических конгрессов, проспекты фирм производителей стоматологических материалов и информация стоматологических источников “ИНТЕРНЕТ”.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

 

Клинические материалы и их характеристика...............................................................................................................................................

Стоматологические цементы............................................................................................................................................................................

Цинкфосфатные цементы..........................................................................................................................................................................

Модифицированные цементы....................................................................................................................................................................

Силикофосфатные цементы......................................................................................................................................................................

Цементы на основе фенолята (цинкоксидэвгенольные)...................................................................................................................

Хелатные цементы с гидроксидом кальция..........................................................................................................................................

Поликарбоксилатные цементы. Цинкполикарбоксилатные цементы..................................................................................

Стеклоиономерные цементы....................................................................................................................................................................

Цементы на основе полимеров.................................................................................................................................................................

Выбор и применение цементов..................................................................................................................................................................

Композиционные пломбировочные материалы........................................................................................................................................

История развития композитов................................................................................................................................................................

Состав и свойства композиционных материалов.............................................................................................................................

Классификация композитов.......................................................................................................................................................................

Применение.......................................................................................................................................................................................................

Биологические аспекты...............................................................................................................................................................................

Преимущества и недостатки композиционных материалов........................................................................................................

Стоматологические амальгамы.......................................................................................................................................................................

Применение.......................................................................................................................................................................................................

Состав и отверждение.................................................................................................................................................................................

Способ применения........................................................................................................................................................................................

Свойства...........................................................................................................................................................................................................

Биологические аспекты...............................................................................................................................................................................

Преимущества и недостатки амальгам................................................................................................................................................

Словарь..............................................................................................................................................................................................................

Вопросы.............................................................................................................................................................................................................

Л И Т Е Р А Т У Р А...............................................................................................................................................................................................