Определение нижней границы абсолютной тупости печени представляет некоторую 4 страница

Выявить данный вид аритмии можно не только по клинической картине, но и на электрокардиограмме.

• уменьшение ЧСС до 59—40 в мин;
• сохранение правильного синусового ритма;
• положительных зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6

·

Си́нусовая тахикарди́я (СТ) — форма наджелудочковой тахиаритмии, характеризующаяся ускоренным синусовым ритмом (т.е. ритмомсинусового узла) с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту (у взрослых) Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию. Физиологическая СТ возникает в ответ на физическую нагрузку, стресс. Причиной патологической СТ могут быть:

· Гипоксия (кровопотеря, анемия)

· Гипотония

· Гиповолемия

· Повышение температуры (системная инфекция, воспаление)

· Приём адренергических препаратов

· Тиреотоксикоз

· Кардиомиопатия с нарушением функции левого желудочка

Для синусовой тахикардии характерно:

1. увеличение ЧСС больше 90 в мин

2. сохранение правильного синусового ритма;

3. положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6;

4. при выраженной СТ:

· наблюдается укорочение интервала P-Q(R)(но не меньше 0.12 с) и продолжительность интервала Q-T,

· увеличение амплитуды P в отведениях I, II, aVF,

· увеличение или снижение амплитуды зубца T,

· косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1,0 мм ниже изолинии)

5.. исследование дуоденального содержимого. Методика. Дуод содержимое получают с помощью зонда, кот представляет собой трубку диаметром 3-5 мм из эластичной резины. К к онцу зонда прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщаюищимися с просветом зонда. Длина зонда около 1,5 м. На расстоянии 45 см от оливы имеется метка (расстояние до желудка), далее метки на расстоянии 70-80 см. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.

Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1—2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

Поступающее через зонд нормальное дуод содерижмое (первая фаза исследования) имеет золотисто-желтый цвет, слегка вязкую консистенцию, оно прозрачно. однако в случае примешивания к нему желудочн сока становится мутным. Это порция (порция A) представляет собой смесь желчи, панкреатич и кишечного сока в неизвестн соотнош поэтому диагностич ценности не имеет. Собирается в теч 10-20 мин. Затем вводят стимулятор сокращ желчного пузыря через зонд (теплый р-р сульфата магния, реже растит масло, яичные желтки, р-р натрия хлорида) а также подкожно холецистокинин или питуитрин. Выделение желчи прекращ-ся вследствие спазма сфинктера одди – вторая фаза(4-6 мин). Далее 3-я стадия -выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки пузыря (порция А1) и вслкд за ней четвертая стадия – опрожение желчн пуз – выделение более густого темного-желтого, коричневого или оливкового, а при застое желчи в желчн пуз или воспалении – зеленоватого цвета желчи.(порция B)-пузырная желчь – концентрат печеночной желчи. Выделение очень густой темного цвета желчи или большого ее количетсва говорит о застое желчи или дискинезии желчных путей. Далее порция С – золотисто-желтого цвета. Печеноная. Все три порции иследуют микроскопическим, хим и бактериол методами.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого позволяет судить о коллоидальной устойчивости желчи. Об изменении этой устойчивости свидетельствует значительное увеличение кристаллов холестерина, представляющих собой бесцветные четырехугольные пластинки, кристаллов жирных кислот в форме игл, билирубината кальция в виде крупинок желтого цвета.

При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом могут быть обнаружены лейкоциты, которые у здоровых людей бывают единичными и в отличие от лейкоцитов из других отделов пищеварительного тракта или из мокроты выявляются в хлопьях слизи вместе с цилиндрическим эпителием желчных ходов. Большое количество лейкоцитов, особенно в порции А, указывает на воспалительный процесс в желчных путях. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом можно обнаружить также яйца гельминтов, лямблии, клетки злокачественных новообразований.

Проводят бактериологическое исследование желчи (исследуются три порции дуоденального содержимого). Выявление эшерихий, клебсиелл, протея, синегнойной палочки в большом количестве указывает на тяжелый воспалительный процесс в желчных путях.

Из химических компонентов желчи определяют содержание билирубина, холестерина, желчн кислот,белка. Нормы. Билирубин в порции В- 3,4-6,8 ммоль/л. Порции С- 0,17-0,34. Холестерин в порции А- 0,5 ммоль/л в среднем. Порция В- 2,6-23,4 ммоль/л, порц С- 2 – 2,6. Нормальный белок в желчи отсутствует. Его наличие (протеинхолия) – свидетельствует о воспалительном процессе.

Снижение соотнош концентраций холатов и холестерина в желчи указывает на предрасполож к образованию желчных камней. С диагностич целью используют способность печени выделять с желчью некоторые чужеродные вещ-ва: красители медикаменты итд.

 

 

Билет 36.

1.схема истории болезни.

Паспортная часть(основные сведения)

АНАМНЕЗ - жалобы на момент поступления

история настоящего заболевания (anamnesis morbi)

История жизнибольного (Anamnesis vitae) здесь же медицин, эпидемиол, аллергол, лекарственный анамнез.

социальный анамнез (бытовой,семейный)

трудовой

половой

семейный анамнез и наследственность

вредные привычки.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА – общий осмотр, антропометрические данные, кожа и слизистые, подкожно-жировая клетчатка, лимфатические узлы, костная система, система органов дыхания, ссс, органы пищевар, гепатобилиарная система, органы мочевыделения

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Диагноз и его обоснование (Обоснование уточненного клинического диагноза:

- сформулировать диагноз по принципу

А. Основное заболевание

Б. Осложнения основного заболевания

В. Сопутствующие заболевания

- обосновать каждое утверждение в основном диагнозе и осложнениях. Сопутствующий диагноз обосновывать не нужно.)

 

 

Патогенез симптомов.

История болезни – это важный документ, имеющий практическое, научное и юридическое значение, в котором врач представляет и анализирует весь фактический материал всестороннего обследования больного, динамику его болезни, лечение и прогноз. Основные принципы построения истории болезни разработаны М.Я. Мудровым, С.П. Боткиным, Г.А. Захарьиным.

В основе истории болезни лежит системность и поэтапность обследования больного, логичность клинического мышления в постановке диагноза, правильность, своевременность и адекватность назначения терапии.

Написание истории болезни начинается с изложения жалоб и анамнеза. Затем описываются данные объективного обследования больного, формулируется предварительный диагноз, намечается план лабораторного и инструментального исследования больного и план его лечения. Матвей Яковлевич Мудров одним из первых в Россию стал применять перкуссию и аускультацию. Исходя из состояния медицины своего времени, задачи врача он видел в лечении больного, а не болезни. Впервые в России он ввел опрос больного и составление истории болезней, разработал схему клиничес­кого исследования больного.Схема исследования больных, разработанная Мудровым, легла потом в основу плана расспроса больного, созданного знаменитым русским врачом Г. А. Захарьиным. Боткин был первым, кто дал строго научное объяснение происхождению многих болезней. Он же создал новые методы определения болезней и указал, что лечащий врач может предложить правильные методы лечения, только разбираясь в сложной функциональной зависимости различных органов человеческого тела.

2. аускультация сердца I тон. Первый тон составляет сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент). I тон возникает во время систолы после длинной диастолической паузы. Лучше всего он выслушивается у верхушки, несколько слабее в точке выслушивания трехстворчатого клапана. По характеру более низкий и продолжительный чем первый тон. Ослабление первого тона у верхушки набл-ся при недостаточности митрального и аортального клапанов. При недостаточности митрального клапана во время систолы створки клапана не полностью прикрывают левое АВ отверстие. Это дает возможность части крови вернуться обратно в левое предсердие. Величина давелния крови на стенки желудочка и створки митрального клапана не будет достигать той величины, какая наблюдается в норме, поэтому клапанный и мышечный компоненты первого тона значительно ослабевают. При недостаточности клапана аорты в период систолы также отсутствует период замкнутых клапанов, след-но клапан. И мышечн компоненты будут ослабевать. При недостаточности трехсвторчатого клапана и клапана легочного ствола ослабление I тона будет лучше выявляться у основания мечевидного отростка грудины. Ослабл I тона у вехушки седца может обнаруживаться при сужении устья аорты, так как при затруднении опорожнения левого желудочка и его переполнении систолич напряжение миокарда нарастает медленно, амплитуда звуковых колебаний уменьшается. При диффузных поражениях миокарда может наблюдаться ослабление только I тона т.к. в этих случаях ослабевает также мышечный компонент.

Усиление I тона у веруушки набл-ся при уменьш наполнения кровью левого желуд во время диастолы. При сужении левого предсердно-желуд отверстия, когда во время диастолы из предсердия в желудочек поступает меньше чем в норме крови.поэтому к началу систолы мышца левого желудочка оказ-ся менее растянутой, более расслабленной, что дает ей возможность сокращаться быстрей, вызывая усиление I тона. При стенозе правого ав отверстия усиление I тона выслушивается у основания мечевидного отростка. Также I тон усил-ся при тахикардии, экрасистолии, малого диастолического наполнения желудочков.

3. Желтуха (icterus) — желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное

повышенным содержанием в тканях и крови билирубина. Сыворотка крови, взятой на исследование у больных с истинной желтухой, также приобретает более или менее насыщенный

желтый цвет. Желтухе сопутствуют, а иногда предшествуют изменения цвета мочи, котораяприобретает темно-желтую или коричневую (цвета пива) окраску, и испражнений, которые в одних случаях становятся более светлыми или совсем обесцвечиваются, в других — приобретают насыщенный темно-коричневый цвет.

Истинная желтуха может развиться в результате трех основных причин: 1) чрезмерного

разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина (гемолитическая желтуха);

2) нарушения улавливания клетками печени свободного билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой (паренхиматозная желтуха); 3) наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь (механическая желтуха).