Особенности введения лекарственных средств в детской практике

При сублингвальном и суббукальном введении (разновидности приема через рот) лекарственное средство не подвергается воздействиям пищеварительных и микробных ферментов быстро всасывается (эффект наступает в 2-3 раза быстрее чем при приеме внутрь) и попадает в системный кровоток минуя печень. Пресистемная элиминация при таком введении либо совсем отсутствует либо очень мала. Этот способ введения лекарств редко используют в детской практике из-за трудности контроля и местно раздражающего действия препаратов.

Ректальное введение лекарственного средства (в виде ректальных свечей) не всегда сопровождается ожидаемым эффектом т.к. всасывание из прямой кишки непредсказуемо. В виде клизм ЛС вводят после очищения кишечника что может создать в крови такую же концентрацию лекарственного средства, как и после его внутривенного введения, но конечно с большим латентным периодом. При введении в виде клизмы лекарственного средства, оказывающего раздражающее действие на слизистые оболочки, например хлоралгидрата необходимо добавление слизи из крахмала (или других обволакивающих веществ) иначе может развиться мучительный проктит.

Ингаляция аэрозолей все шире используют даже в домашних условиях преимущественно для ликвидации бронхиальной обструкции а также для устранения воспаления кашля для разжижения и отхаркивания мокроты и пр. Однако надо иметь в виду, что в зависимости от величины твердой частицы аэрозоля лекарственные средства проникают в дыхательные пути на разную глубину - чем меньше частица, тем глубже и легче всасывается, давая при этом не только местный, но и резорбтивный эффект. Частицы размером 60 мкм и больше оседают на поверхности глотки и заглатываются в желудок; размером 10-20 мкм - проникают в гортань; размером 6 мкм - в респираторные бронхиолы; размером 2 мкм - в предальвеолярный проход; размером 1 мкм - в альвеолы. Всасывание происходит в глубоких отделах легких. Данный способ обеспечивает быстрое возникновение резорбтивных эффектов (особенно при введении липидорастворимых веществ) так как абсорбирующая поверхность легких лишь незначительно уступает ЖКТ и составляет около 100 квадратных метров. Попавшее на поверхность бронхов лекарственное средство вызывает преимущественно местное действие (бронходилятацию, разжижение мокроты, противовоспалительный эффект и т.п.).

Трансдермальное введение. При нанесении лекарственного средства на кожу с целью получения только локального эффекта возможно получение резорбтивного системного действия препарата. Всасывание с поверхности кожи наиболее легко происходит у новорожденных и детей до года, а также детей любого возраста с поврежденной кожей (опрелости ожоги раны и пр.). Опасно наносить на обожженную поверхность кожи антибиотики в большом количестве, дающие ототоксический эффект у новорожденных (гентамицин, полимиксин и другие). Всасывание с поверхности кожи глюкокортикоидов может обострить язвенную болезнь затормозить функцию надпочечников, а потому при атопических дерматитах в настоящее время применяют препараты обладающие минимальным системным эффектом - адвантан (метилпреднизолон ацепонат), элоком (мометазон фуроат). Установлено что препараты йода повторно применяемые для обработки культи пуповины или обширных поверхностей кожи могут привести к угнетению функции щитовидной железы у новорожденных, особенно у недоношенных детей.

Подкожное и внутримышечное введение лекарств используют либо при плохом всасывании лекарственных средств из ЖКТ либо для получения быстрого эффекта. Главные преимущества инъекций: точность дозировки и меньшая доза, чем при назначении препарата внутрь, быстрое наступление эффекта. Однако названные способы введения хороши лишь для детей с нормальной гемодинамикой. При ее нарушении, например, из-за токсикозов происходит падении артериального давления всасывание лекарственного средства из мышц и тем более из подкожной клетчатки осуществляется медленно. При повторном введении в них могут образовываться депо, из которых при улучшении гемодинамики происходит перенос накопленного лекарственного средства и в крови может повыситься его концентрация, способная привести к интоксикации. В таких ситуациях лучше вводить лекарственное средство внутривенно.

Внутривенное даже одномоментное введение лекарственного средства должно производиться медленно в течение 1-3 минут чтобы лекарственное средство оказалось не в небольшом объеме крови а более или менее было разведено в циркулирующей крови, что предотвращает развитие интоксикации. Особенно осторожно детям надо вводить гипертонические растворы, так как они могут повредить эндотелий сосудов и способствовать образованию тромбов и к тому же привести к «раскрытию» гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) что увеличит поступление в мозг как самого лекарственного средства, так и жидкой части крови (плазмы). Перед внутривенным введением лекарственного средства необходимо точно выяснить, в каком растворе его следует разводить и каковы рекомендации по темпу введения препарата. Некоторые ЛС надо вводить очень медленно в течение 4-6 а иногда и более часов.

Эндолюмбальное введение лекарств в педиатрии используется очень редко.