Лечение полипов и диффузного полипоза ободочной и прямой кишок

Диффузный полипоз толстой кишки, как уже отмечено, является истинным предраком с высоким индексом злокачественного превращения полипов. В на­стоящее время единственно эффективным методом лече­ния этого заболевания является радикальное хирургиче­ское вмешательство, направленное на удаление поражен­ных отделов или всей толстой кишки с возможным сохранением прямой кишки или ее анального отдела со сфинктером. Полипы из прямой кишки удаляют как до операции, так и во время и после нее через ректоскоп. Это позволяет восстановить естественный пассаж кишеч­ного содержимого путем наложения илеоректального анастомоза, а при сохранении правого отдела толстой кишки наложением цекоректального, асцендоректального или трансверзоректального анастомозов, а также путем антиперистальтического использования правых отделов толстой кишки.

Консервативному лечению подлежит лишь небольшая группа больных с редко встречающимся неосложненным тотальным полипозом всего желудочно-кишечного тракта или ювенильным полипозом без малигнизации и профуз-ного кровотечения, а также больные преимущественно пожилого возраста с тяжелыми сопуствующими заболе­ваниями, которым противопоказано оперативное вмеша­тельство.

Окончательное решение вопроса о выборе метода ле­чения и объема операции должно проводиться только после тщательного гистологического исследования по­липов, удаленных путем электроэксцизии или при био­псии.

Если при гистологическом исследовании полипов под­тверждено их злокачественное превращение, то вопрос о характере и объеме оперативного вмешательства реша­ется исходя из онкологических требований и с учетом распространенности опухолевого процесса.

Рис.14 Характер и объем оперативных вмешательств при диффузном полипозе толстой кишки (схемы).

А-правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом;

б- асцендодесцендоанастомоз; в- десцендоректальный анастомоз; г- трансверзосигмоидальный (ректальный) анастомоз.

При локализации малигнизированных полипов в пра­вой половине толстой кишки производят правосторон­нюю гемиколэктомию по общепринятой методике с нало­жением илеотрансверзоанастомоза конец тонкой кишки в бок толстой или бок в бок (рис. 14, а). При локализации полипов в поперечной ободочной кишке, особенно вблизи печеночного и селезеночного угла, вместе с поперечной ободочной кишкой резецируют обе кривизны с наложе­нием анастомоза между восходящей и нисходящей частью ободочной кишки — асцендодесцендоанастомоз (рис. 14, б). При локализации малигнизкрованных полипов в ле­вой половине толстой кишки, когда удается сохранить прямую кишку путем электроэксцизии доброкачествен­ных полипов, производят левостороннюю гемиколэкто­мию с наложением десцендоректального анастомоза (рис. 14, в) или трансверзосигмоидального (ректально­го) анастомоза (рис. 14, г). Все эти методы операций яв­ляются наиболее распространенными при резекциях тол­стой кишки. Однако в тех случаях, когда после обширной левосторонней гемиколэктомии с селезеночной кривиз­ной и частью прямой кишки невозможно низвести проксималъные отделы поперечной ободочной кишки (при рубцовоизмененной, короткой или жирной брыжейке обо­дочной кишки, рассыпном варианте строения ее сосудов или слабо выраженных сосудистых аркадах), чтобы изба­вить больного от постоянного противоестественного ану­са, показано замещение обширного дефекта левой поло­вины толстой кишки тонкокишечным трансплантатом (илеоколопластика).

Нами в эксперименте на животных (собаках) разра­ботаны различные варианты илеоколопластики и илеоколоректопластики, которые успешно выполнены в клинике у 18 больных при соответствующих показаниях (в том числе при двойной локализации рака в толстой кишке, полипозно-язвенном колите, диффузном полипозе с малигнизацией и др.). На основании изучения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, морфоло­гических и функциональных изменений в илеотрансплантате выявлена компенсаторная перестройка илеотрансплантата и приспособление его к новой функции заме­щенной толстой

кишки (рис. 15, а, б), что и позволяет рекомендовать илеоколо- и ректопластику для примене­ния при соответствующих показаниях.