Змістовий модуль 12. Туберкульоз. Гострі вірусні інфекції. Дифтерія та менінгококова інфекція

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Проведення проби Манту.

2. Допомога лікареві під час проведення спинномозкової пункції, та догляд за дитиною після неї.

3. Методика збирання мокроти на наявність бацил Коха.

4. Взяття змивів з носоглотки для вірусологічного дослідження.

5. Взяття мазків з носу та зіву на наявність збудника дифтерії.

6. Введення протидифтерійної сироватки (методом дробної десенсибілізації за Безредко в присутності лікаря);

7. Техніка введення вакцин: АКДП, АДП, Акт-Хіб.

8. Проводити взяття мазків з носоглотки на наявність менінгокока.

Постановка проби Манту (туберкулінової проби)

Показання: діагностика туберкульозу.

Протипоказання: шкірні захворювання, гострі та хронічні захворювання в період загострення, алергічні стани, епілепсія.

Проблема: Виявлення осіб, хворих на туберкульоз.

Виконавець: медсестра кабінету профщеплень.

Місце проведення: кабінету профщеплень поліклініки

Оснащення:

—стерильний столик з ватними кульками, серветками, пінцетом; —рукавички;

—стандартний туберкулін;

—мензурка, для переміщення в неї ампули; світлозахисний конус з чор­ного паперу;

—туберкуліновий шприц; —лоток з дезрозчином для скидання шприців; —ємкість з дезрозчином для відпрацьованого матеріалу; —70% етиловий спирт.

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Організувати виконання 1-4 принципів імунопрофілактики: - до туберкулінодіагностики допускаються медпрацівники, що мають спеціальну підготовку і дозвіл від фтизіатра на проведення вакцинації;	• Забезпечення чіткості і швид­кості виконання процедури
- перед туберкулінодіагностикою перевірити дозвіл від лікаря що дитина здорова, немає температури і їй показане проведення введення туберкуліну; - зберігати туберкулін в холодильнику при температурі не вище + 4°С в запаяних ампулах (холодильник повинен мати термометр), а розкриту ампулу використовувати протягом 2 годин за умови перебування її під марлевою серветкою і сонцезахисним конусом • Підготувати необхідне оснащення, перевірити туберкулін на придатність,цілісність, серію
• Вимити і осушити руки, надіти рука­вички	• Забезпечення інфекційної безпеки
• Дістати з упаковки ампулу з туберкуліном • Протерти шийку ампули ватною кулькою, змоченим 70% етиловим спиртом • Надрізати наждачним диском і надломити (відпрацьовану ватну кульку скинути в ємкість з дезрозчином)	• Забезпечується профілактика інфікування під час ін'єкції
• Ампулу поставити в мензурку	• Запобігання падінню ампули
• Розкрити упаковку туберкулінового шприца • Надіти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на канюлі • Зняти з голки ковпачок	• Попередження падіння голки під час роботи
• Узяти ампулу з туберкуліном і набрати в шприц 0,2 мл препарату • Ампулу з туберкуліном, що залишився, повернути в мензурку і прикрити стерильною марлевою серветкою та світлозахисним ковпачком	• Таку незначну дозу можливо набрати тільки в туберкуліновий шприц
• Випустити туберкулін на ватну кульку до 0,1 мл	• У 0,1 мл стандартного туберкуліну міститься 2 ТО, необхідні для діагностики
Підготовка до процедури
• Покласти шприц всередину стериль­ного лотка
Виконання процедури
• Ватною кулькою, змоченою в 70% етиловому спирті, обробити зовнішню поверхню середньої третини передпліччя пацієнта двічі, потім протерти сухою (скинути ватну кульку в ємкість з дезрозчином)	• Знезараження ін'єкційного по­ля
• Розтягнути між 1 і 2 пальцем лівої руки шкіру ін'єкційного поля як на мал. 1 • Ввести голку зрізом вгору під кутом 10-15° і поволі в/ш ввести туберкулін під візуальним контролем утворення лимонної скориночки	• Проба Манту проводиться тільки в/ш
• Витягнути голку • Місце ін'єкції спиртом не обробляти!	• Щоб уникнути порушення принципу внутрішньошкірного введення діагностикуму
• Скинути туберкуліновий шприц в лоток з дезрозчином (заздалегідь промив)
Завершення процедури
• Зняти рукавички і скинути їх в дезрозчин	• Забезпечення інфекційної без­пеки
• Запросити пацієнта для оцінки проби Манту на 3 день після її проведення	• Оцінка туберкулінової проби проводиться через 72 години: негативна проба - вколочний слід або папула 0-2мм; сумнівна проба - гіперемія будь-яких розмірів або папула від 2 до 4 мм; позитивна проба - папула 5 мм і більш, гіперергічна - більш 17мм.
• Дайте поради матері: на місце ін'єкції не можна накладати пов'язку, обробляти йодом, оберігати від механічного пошкодження, не мочити • Дані про проведення проби (дата, серія і контрольний номер) занеси в Ф112 та журнал реєстрації Манту Ф063.	• Оформлення медичної документації Мал. 1. Постановка проби Манту