Медицинские средства защиты.

Известные в настоящее время антидоты цианидов либо обладают хи­мическим антагонизмом к токсикантам, либо ускоряют их метаболизм.

Химически связывать ион CN- способны вещества, содержащие аль­дегидную группу в молекуле (глюкоза), а также препараты кобальта (гид­роксикобаламин, Со-ЭДТА и т. д.). Метгемоглобинообразователи, окис­ляющие железо гемоглобина до трехвалентного состояния, также являются антагонистами цианидов в действии на организм, поско­льку циан-ион связывается образующимся при метгемоглобинемии трех­валентным железом пигмента крови. Усиление элиминации цианидов достигается путем назначения веществ, ускоряющих их превращение в роданистые соединения (натрия тиосульфат).

Глюкоза. Антидотный эффект препарата связывают со способностью веществ, содержащих альдегидную группу в молекуле, образовывать с си­нильной кислотой стойкие малотоксичные соединения – циангидрины.

Вещество вводят внутривенно в количестве 20-25 мл 25-40% раствора.

Помимо способности связывать токсикант, глюкоза оказывает приятное действие на дыхание, функцию сердца и увеличивает диурез.

Препараты, содержащие кобальт. Известно, что кобальт образует прочные связи с циан-ионом. Это дало основание испытать соли мeталла (хлорид кобальта) в качестве антидота при отравлении цианидами Мерис, 1900). Был получен положительный эффект. Однако неорганические соединения кобальта обладают высокой токсичностью, следовательно малой терапевтической широтой, что делает сомнительной целесообраз­ностьих применения в клинической практике. Ситуация изменилась после того, как в опытах на животных была показана эффективность гид­роксикобаламина (витамина В₁₂) для лечения отравлений цианистым ка­лием. Препарат весьма эффективен, мало токсичен, но дорог, что потребовало поиска других соединений. Среди испытанных средств были:­ ацетат, глюконат-, глутамат-, гистидинат кобальта и кобальтовая соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА). Наименее токсичным и эффективным оказался последний препарат (Paulet 1952), который и использует в некоторых странах в клинической практике. В нашей стране препараты кобальта в качестве антидотов не применя­ются.

Метгемоглобuнообразователи. Как и прочие метгемоглобинообразова­тели, антидоты цианидов окисляют двухвалентное железо гемоглобина до трехвалентного состояния. Как известно, попав в организм, с железом гемоглобина, находящим­ся в двухвалентном состоянии, цианиды не взаимодействуют, и, проник­нув в ткани, связываются с трехвалентным железом цитохромоксидазы, которая утрачивает при этом свою физиологическую активность. Если отравленному быстро ввести в необходимом количестве метгемоглобино­образователь, то образующийся метгемоглобин (железо трехвалентно) бу­дет вступать в химическое взаимодействие с ядами, связывая их и препятствуя поступлению в ткани. Более того, концентрация свободных токси­кантов в плазме крови понизится, и возникнут условия для разрушения обратимой связи циан-иона с цитохромоксидазой. Образованный комплекс циан-метгемоглобин - соединение непроч­ное. Через 1-1,5 ч этот комплекс начинает постепенно распадаться. Од­нако поскольку процесс диссоциации CNMtHb растянут во времени, медленно высвобождающийся циан-ион успевает элиминироваться. Тем не менее при тяжелых интоксикациях возможен рецидив интоксикации. К числу метгемоглобинообра:ювателей - антидотов цианидов, относят: азотuстокислый натрий, амuлнитрит, 4-метиламинофенол, 4-этuламинофенол (антициан)­,метиленовый синий. Следует помнить, что мeтгeмоглобин не способен связываться с кислородом, поэтому необходимо применять строго определенные дозы препаратов, изменяющие не более 25-30 % гемоглобина крови

Наиболее доступным метгемоглобинообразователем является нитрит натрия (NaN0₂). Водные растворы препарата готовятся ех tетроrе, так как при хранении они нестойки. При оказании помощи отравленным ни­трит натрия вводят внутривенно (медленно) в виде 1-2% раствора в объе­ме 10-20 мл.

Амuлнитрит предназначен для оказания первой медицинской помо­щи. Ампулу с амилнитритом, которая находится в ватно-марлевой оберт­ке, следует раздавить и заложить под маску противогаза. При необходи­мости его можно применять повторно. В настоящее время антидотные свойства препарата склонны объяснять не столько его способностью к метгемоглобинообразованию (которая выражена слабо), сколько усиле­нием мозгового кровотока, развивающимся в результате сосудорасширя­ющего действия вещества (см. выше «Нитриты. Органические производ­ные»).

Антициан (диэтиламинофенол) является еще одним веществом, кото­рое можно использовать в качестве антидота. При отравлении синильной кислотой первое введение антициана в виде 20% раствора производится в объеме 1,0 мл внутримышечно или 0,75 мл внутривенно. При внутривен­ном введении препарат разводят в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или 0,85% раствора NaCl. Скорость введения 3 мл в минуту. При необходимо­сти через 30 мин антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только внутримышечно. Еще через 30 мин можно провести третье введе­ние в той же дозе, если к тому есть показания.

Частичным метгемоглобинообразующим действием обладает метиленовый синий. Основное же действие этого препарата заключа­ется в его способности активировать тканевое дыхание. Препарат вводят внутривенно в виде 1 % раствора в 25% растворе глюкозы (хромосмон) по 50 мл.

Натрия тиосульфат (Nа₂S₂0_з), Как уже указывалось, одним из путей превращений цианидов в организме является образование роданистых соединении при взаимодействии с эндогенными содержащими серу веществами. Образующиеся роданиды, выделяющиеся из организма с мо­чой, примерно в 300 раз менее токсичны, чем цианиды.

Истинный механизм образования роданистых соединении до конца не установлен, но показано, что при введении натрия тиосульфата скорость процесса возрастает в 15-30 раз, что и является обоснова­нием целесообразности использования вещества в качестве дополнительного антидота (помимо препаратов, рассмотренных выше) при отравле­ниях цианидами. Препарат вводят внутривенно в виде 30% раствора по 50 мл. Натрия тиосульфат потенцирует действие других антидотов. Ока­зание неотложной помощи целесообразно начинать с метгемоrлобинообразователей, а затем переходить на введение других препаратов.

В процессе оказания помощи отравленным предусматривается при­менение и ДРУГИХ средств патогенетической и симптоматической тера­пии. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

Разобщители тканевого дыхания

Известны вещества, способные разобщать процессы биологического Окисления и фосфорилирования. Такими свойствами обладают, как пра­вило, липофильные соединения, содержащие фенольную группировку в молекуле и являющиеся слабыми органическими кислотами. Наиболее известным", и широко используемыми в хозяйственной деятельности являются 2,4-динитрофенол (ДНФ), динитро-о-крезол (ДНОК), пента­хлорфенол. При авариях на промышленных объектах и других чрезвычайных ситуациях эти вещества могут стать причиной массового поражения людей vitro «разобщители» стимулируют скорость потребления кислорода митохондриями и индуцируют активность АТФазы. In vivo в результате их действия значительно активируются процесс биологического окисления и потребление кислорода тканями, однако содержание АТФ и других макроэргов в клетках при этом снижается. Развиваются типичные для отравления веществами общеядовитого действия признаки интоксика­ции. Образующаяся в ходе окисления субстратов энергия рас­сеивается в форме тепла, температура тела отравленного резко повышает­ся, что является характерным признаком острого отравления «разобщи­телями».

Динитро-орто-крезол