Показания для афереза ЛНП

Абсолютными показаниями для афереза ЛНП является гомозиготная и тяжелая гетерозиготная формы СГХС, которые характеризуются выражен­ной ГХС уже в детском возрасте, наличием ксантом и ксантелазм век, и ранним развитием ИБС с высо­кой летальностью в возрасте до 30 лет. Таким паци­ентам с 6-7-летнего возраста показано применение афереза ЛНП с интервалом в 7-14 дней. Лечение необходимо сочетать с приемом статинов, несмот­ря на отсутствие или небольшое количество рецеп­торов ЛНП в печени. В результате лечения проис­ходит регрессия ксантом, улучшается перифери­ческий кровоток и реология крови, устраняется дисфункция эндотелия сосудов, повышается толе­рантность к физической нагрузке. По данным коро-нароангиограмм, длительная (годами) терапия афе-резом ЛНП предотвращает развитие новых стено-

Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика ", 2009; 8(6)

зирующих поражений в коронарных артериях и в большинстве случаев приводит к стабилизации и/ или регрессии стенозирующих бляшек с сущест­венным уменьшением их протяженности. У паци­ентов с ИБС существенно уменьшается частота приступов стенокардии и улучшается качество жизни. Важно отметить, что у больных, находящих­ся на аферезе ЛНП, существенно снижается риск развития новых ИМ и инсультов.

Важным преимуществом афереза ЛНП является его возможность удалять из плазмы крови атеро-генный фактор Лп(а), на который практически не влияют лекарственные средства, за исключением никотиновой кислоты. Особо следует отметить воз­можность регрессии атеросклероза у пациентов ИБС, с выраженным, часто наследственно детер­минированным повышением концентрации Лп(а) (> 60 мг/дл) с помощью метода Лп(а)-афереза. Это обстоятельство особенно важно для больных, пере­несших аорто- коронарное шунтирование или стен-тирование коронарных артерий.

Особенности проведения афереза ЛНП у детей

Своевременное начало лечения методами афере­за ЛНП предотвращает развитие ИБС у детей, стра­дающих тяжелыми формами СГХ. Детям до 10 лет нельзя проводить терапию статинами из-за их сис­темного действия и опасности повлиять на стерои-догенез, поэтому аферез ЛНП, лишенный системно­го влияния на организм, является безальтернатив­ным видом лечения СГХС у детей. Основное условие - ребенок должен иметь вес не менее 20 кг.

Особенности проведения афереза ЛНП у беремен­ных. Применение афереза ЛНП показано беремен­ным больным с рефрактерной ГХС, особенно с ее наследственными формами, учитывая противопо­казание к назначению статинов у этой категории больных.