Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

По МКБ X: J 44.0 – ХОБЛ в стадии обострения вирусной этиологии (кроме вируса гриппа), J 44.1 – ХОБЛ в стадии обострения без уточнения причины обострения, J 44.8 – ХОБЛ, тяжелое течение (преимущественно бронхитического или эмфизематозного типа), дыхательная недостаточность (ДН) III с наличием или отсутствием застойной сердечной недостаточности (ЗСН), J 44.9 – неуточнённая ХОБЛ, тяжелое течение. Хроническое легочное сердце. ДН III, ЗСН II или III степени.

Определение. ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов (Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких – GOLD, пересмотр 2007 г.)

Клинико-спирометрическая классификация тяжести ХОБЛ

(GOLD, 2007 г.)

Стадия	Основные клинические признаки	Функциональные показатели
Стадия I – легкая ХОБЛ	Характеризуется легким ограничением скорости воздушного потока. Кашель и продукция мокроты непостоянны. Одышка при физической нагрузке или отсутствует.	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 ОФВ1 ≥80% от должного
Стадия II – сренетяжелая ХОБЛ	Характеризуется ухудшением скорости воздушного потока с одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также кашлем и продукцией мокроты. На этой стадии пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения болезни.	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 50% ≤ ОФВ1< 80% от должных значений
Стадия III – тяжелая ХОБЛ	Характеризуется дальнейшим ухудшением скорости воздушного потока, усилением одышки, снижением способности к физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями, которые почти всегда влияют на качество жизни пациента.	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 30% ≤ ОФВ1< 50% от должных значений
Стадия IV – крайне тяжелая ХОБЛ	Характеризуется тяжелыми ограничениями скорости воздушного потока. Одышка в покое. Дыхательная недостаточность может приводить к различным изменениям в сердце, например к легочному сердцу (правожелудочковая недостаточность). На этой стадии качество жизни серьезно нарушено, а обострения могут угрожать жизни.	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50% от должного плюс наличие хронической дыхательной недостаточности.

Комментарии

У пациентов со средне-тяжелым и тяжелым течением ХОБЛ выделяют следующие клинические формы – эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики»), бронхитическую (центроацинарная эмфизема «синие одутловатики»). Прогноз при этих 2-х формах различается: декомпенсация при эмфизематозной форме наступает позднее, чем при бронхитической. Основные отличия приведены ниже, однако, часто у больных имеется сочетание этих двух форм.

Клинические формы ХОБЛ

Симптомы	Бронхитическая форма	Эмфизематозная форма
Соотношение основных симптомов	Кашель выражен более, чем одышка	Одышка выражена более, чем кашель
Гиперинфляция легких (повышенная воздушность (рентгенологически))	Слабо выражена	Сильно выражена
Окраска кожи и видимых слизистых	Диффузно-синий цианоз	Розовато-серый цианоз
Кашель	Продуктивный	Малопродуктивный
Рентгенологические признаки	Диффузный пневмосклероз	Эмфизема легких
Хроническое легочное сердце	Развивается в среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация	Развивается в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация
Полицитемия, эритроцитоз	Характерны	Не характерны
Вес больного	Повышен	Снижен
Кахексия	Редко	Часто
Функциональные нарушения	Прогрессирование ХДН, ХСН	Преобладание ХДН
Нарушения газообмена	РаО² менее 60 мм рт. ст. РаСО² более 45 мм рт. ст.	РаО² менее 60 мм рт. ст. РаСО² менее 45 мм рт. ст.
Летальный исход	Чаще в среднем возрасте	Чаще в пожилом возрасте