Инструментальные исследования

- ЭКГ в 12 отведениях

- ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций;

-осмотр глазного дна

- ультразвуковое исследование артерий;

- У3И почек;

- суточное мониторирование АД.

-Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса.

 

13. Показания для консультации специалистов:

А. невропатолог:

1. острые нарушения мозгового кровообращения

-инсульт (ишемический, гемораргический)

-преходящие нарушения мозгового кровообращения

2. Хронические формы сосудистой патологии мозга

-начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

-дисциркуляторная энцефалопатия

Б. Окулист:

- гипертоническая ангиоретинопатия

-кровоизлияния в сетчатку

-отек соска зрительного нерва

-отслойка сетчатки

-прогрессирующая потеря зрения

В. Нефролог

-исключение симптоматических гипертензий

 

 

Дифференциальный диагноз

Таблица 6 - Дифференциальный диагноз

Форма АГ	Основные методы диагностики
Почечные АГ: Реноваскулярная АГ	-Инфузионная ренография -сцинтиграфия почек -допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах -аортография -раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен
Ренопаренхиматозная АГ: Гломерулонефрит   Хронический пиелонефрит	-Проба Реберга, суточная протеинурия; -биопсия почки; -инфузионная урография; -посевы мочи
Эндокринные АГ: Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)   Синдром или болезнь Кушинга   Феохромацитома и другие хромофинные опухоли	-Пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном; -определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы; -КТ надпочечников   -Определение уровня кортизола в крови; -определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой -проба с дексаметазоном; -визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче; -визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия)
Гемодинамические АГ: Коарктация аорты   Недостаточность аортальных клапанов	-Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов -аортография -ЭхоКГ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

1. Обязательные исследования:

2. Исследования, рекомендуемые дополнительно:

Таблица 7

Основные диагностические мероприятия

Дополнительные

-общий анализ крови и мочи; -содержание в плазме крови глюкозы (натощак); -содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; -определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); -ЭКГ; - ЭхоКГ.

-содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; -определение МАУ; -исследование глазного дна; -УЗИ почек и надпочечников; -УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий -СМАД и СКДЦ; -определение лодыжечно-плечевого индекса; -определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); -пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); -количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); Углубленное исследование: -осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; -выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; -определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; -КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.

 

Код

Наименование услуги

Крат ность

Кл

Ур.

Обоснование

15.1 Основные диагностические исследования, проводимые на данном этапе с указанием кода услуги, названия, количества,

приоритета и обоснования:

Таблица 8

 

Код	Наименование услуги	кратность	кл	Ур.	Обоснование
04.012	Общий анализ крови		I	C	Определение общей картины крови
05.014	Электролиты крови		I	C	Контроль за электролитным обменом.
05.005	Общий белок и фракции		I	C	Изучение белкового обмена
05.002	Мочевина крови		I	C	Изучение состояния функции почек
05.004	Креатинин крови		I	C	Изучение состояния функции почек
05.001	Коагулограмма		I	C	Определение свертывающей системы крови
05.099	Определение АСТ, АЛТ, билирубина		I	C	Оценка функционального состояния печени
	Липидный спектр		I	C
04.022	Общий анализ мочи		I	C	Изучение состояния функции почек
	Проба Реберга		I	C	Изучение состояния функции почек
	Проба Нечипоренко		I	C	Изучение состояния функции почек
	Проба Зимницкого		I	C	Изучение состояния функции почек
09.003	ЭхоКГ		I	A	Определение степени поражения миокарда, клапанов и функционального состояния сердца.
	Суточное мониторирование АД		I	A	Многочасовой динамический контроль АД, коррекция лечения

 

16. Осложнения:

Диагностические критерии по М. М. Шехтману (1987 г.):

• I степень (минимальная) – осложнения возникают не более чем у 20% женщин; беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных;
• II степень (выраженная) – экстрагенитальные заболевания часто (в 20-50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода; повышен риск перинатальной смертности; течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более чем у 20% пациенток;
• III степень (максимальная) – у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения бере менности (более 50%), доношенные дети рождаются редко, имеется высокий риск перинатальной смертности; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

· ОКС (острый коронарный синдром)

· Отек легких

· Мозговой инсульт

· Субарахноидальное кровоизлияния головного мозга

· Остро возникшее нарушение зрения

· ДВС