Возможные причины временного ослабления родов

- Полный мочевой пузырь

- Введение сильного анальгетика (например, промедола)

- Применение перидуральной анестезии

 

Единственным возможным вмешательством при слабости родовой деятельности является стимуляция родов:

• при целых плодных оболочках — амниотомия, возможно, с последующим

назначением окситоцина;

• при излившихся околоплодных водах — стимуляция родов окситоцином.

Преимущества ранней амниотомии:

- Уменьшение средней продолжительности родов.

- Уменьшение риска развития дистоции шейки матки, т.е. раскрытие не менее 0.5 см/час

- Ускорение затяжных родов

- Снижается потребность в последующей родостимуляции окситоцином

Недостатки ранней амниотомии:

- Увеличивается риск развития инфекции

- Нарушение сердечной деятельности плода

- Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте

- Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения

- Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония

- Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины

- Риск выпадения петель пуповины

- У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода

Методика стимуляции родов

Контролируемая внутривенная инфузия окситоцином при отсутствии вод или амниотомии.

Примерный расчет дозы окситоцина:

- Начинать в/венно-капельное введение окситоцина 5 ед. окситоцина с разведением на 400 мл. физиологического раствора, с 4 капель в минуту, каждые 30 минут, капли умножаются на 2 (в 4 каплях – 2.5 мЕд.). Капли увеличиваются до достижения 3-4 схваток за 10 минут по 40 секунд и более. При регулярной родовой деятельности капли введения окситоцина остаются на том же уровне.

- Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия) - схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по 10 кап/мин не более 40 кап/мин

- Полное раскрытие шейки - с 10 кап. в мин., увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40 кап/мин (с особой осторожностью увеличивать дозу у повторнородящих). Строгий контроль за состоянием плода и характером родовой деятельности.

 

Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны!

Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина не допустимы!

Непрерывный мониторинг плода

Опасность стимуляции родовой деятельности

- Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут)

- Разрыв матки

- Преждевременная отслойка плаценты

- Ухудшение состояния плода

- Родовая травма плода

- «Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение

- Гибель плода

-