Система органов пищеварения. Слизистая полости рта бледно – розовая, умеренно влажная

Слизистая полости рта бледно – розовая, умеренно влажная. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые, задняя стенка глотки чистая. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, увеличен в объеме за счет асцита и подкожно жировой клетчатки. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, на 2-3 сантиметра выступает из-под края правой реберной дуги. Пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется.

 

Пальпация (по Образцову –Стражеско)

Сигмовидная кишка	Пальпируется в виде гладкого плотного безболезненного цилиндра, не урчащего при пальпации, протяженностью около 2 -3 см и диаметром около 2,5 см
Слепая кишка	В виде умеренно твердого, упругого цилиндра, смещаемого на 3 см, безболезненного, урчащего
Повздошная кишка	Пальпируется терминальный отрезок кишки в виде мягкого цилиндра диаметром около 1,5 см, протяженностью около 7 см, урчащего
Ободочная кишка	Восходящий и нисходящий отделы в виде цилиндров диаметром около 2 см, плотных, с гладкой поверхностью. Поперечная часть – в виде цилиндра диаметром около 3 см, плотного, не урчащего

Стул склонен к запорам (1 раз в 3 дня), кашицеобразный.

 

Мочевыделительная система

При осмотре видимых изменений в поясничной и надлобковой областях не выявлено.

Пальпация: в положении лёжа и стоя почки не определяются. Пальпация в проекции почек по ходу мочеточника, в мочеточниковых точках безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное, обычными порциями, учащено, ночью до 5 раз.

 

Нейроэндокринный статус

Пациентка в сознании, в контакт вступает, в пространстве и времени ориентирована, но несколько заторможена. На вопросы отвечает медленно, путает события, память снижена. Время проведения теста связи чисел 100 секунд. Обоняние, вкус сохранены. Речь, слух не нарушены. Ширина глазных щелей одинакова справа и слева, зрачки округлой формы, одинаковой величины. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция сохранены. Движения координированы, в позе Ромберга не уверенна.

Щитовидная железа: не увеличена, безболезненна.

 

 

Симптомы и синдромы

1. Синдром портальной гипертензии: клиническая триада - асцит, спленомегалия, открытие портокавальных анастомозов в стенке пищевода, желудка, прямой кишки.

2. Цитолитический синдром: желтуха, снижение массы тела, печеночный запах изо рта, внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, изменение ногтей, оволосения).

3. Холестатический синдром: кожный зуд, желтуха, пигментация кожи,

4. Диспептический синдром: упорное вздутие живота, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, снижение аппетита, запоры.

5. Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, нервозность, ипохондрия.

6. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия (депрессивное состояние с периодами возбуждения и нарушения поведения; инверсия сна: сонливость днем и бессонница ночью).

7. Гепаторенальный синдром: олигоурия, анурия, нарастание асцита.

8. Болевой синдром: тупые ноющие боли в правом подреберье.

 

Ведущий синдром:

Ведущий синдром – синдром портальной гипертензии.

- пациент обратился за помощью именно из-за возникновения увеличения живота;

- асцит послужил поводом для госпитализации

 

Синдромы	Симптомы	Графологическая структура
Портальная гипертензия	-асцит -спленомегалия -открытие портокавальных анастамозов
Цитолитический синдром	-желтуха -снижение массы тела -печеночные знаки -печеночный запах изо рта
Холестатический синдром	- кожный зуд -пигментация -желтуха
Диспептический синдром	- вздутие живота - Снижение аппетита -отрыжка -тошнота -запоры
Астеновегетатив ный синдром	- слабость -утомляемость -снижение трудоспособности -нервозность
Синдром печеночно-клеточной недостаточности	-энцефалопатия
Гепаторенальный синдром	-олигурия - нарастание асцита
Болевой синдром	-боли

 

Дифференциальный диагноз

 

- рак печени