Либерализация психиатрической службы на современном этапе.

События, которые непосредственно определили современные подходы к проблеме принудительного лечения душевнобольных, относятся к середине XX века. В 1954г. комитет экспертов ВОЗ по психическому здоровью определил госпитализацию социально-опасных психически больных через суд как унизительную для них и их родственников, а существовавшее во многих странах тогда законодательство, регламентировавшее принудительное лечение, назвал «архаичным», поскольку в нем копировалась модель уголовного судопроизводства. В 1959 г. в Великобритании был принят закон о психическом здоровье, в котором, по сути дела, вводился современный принцип добровольности оказания психиатрической помощи. Речь идет о так называемой «неофициальной госпитализации», при которой отменялись юридические процедуры перед стационированием основной массы психически больных. Согласно этому закону, принцип госпитализации в психиатрии должен быть таким же, как и в других областях медицины.

Недобровольная госпитализация - всего лишь «особые случаи» в медицине. Уже к концу 50-х годов в Великобритании добровольная госпитализация происходила примерно в 75% случаев. В настоящее время, как писал Л. Гостин в 1987г., в большинстве европейских стран, а также в США и Канаде более 90% помещения в психиатрические стационары осуществляется на добровольной основе, «Когда медицинская помощь оказывается качественно, когда доброжелательна обстановка в стационаре, разнообразен стол и приятен досуг пациента, как правило, не требуется ни к чему принуждать».

Случаи недобровольной госпитализации - это в этико-юридическом плане типичная «проблемная ситуация», поскольку пациенту здесь должны быть обеспечены специальные гарантии защиты его гражданских прав. Очевидно, что недобровольная госпитализация имеет место в отношении лиц с глубокими психическими расстройствами, серьезно нарушающими способность суждения, оценку реальности и поведение. Защита и гарантии гражданских прав таких лиц тоже есть «как бы протезирование» - с помощью юридическо-процессуальных механизмов. Во-первых, потенциальное право на добровольное лечение признается за каждым больным, т.е. в любом случае госпитализации врач обязан сначала испросить «согласие больного», за исключением юридически определенных случаев невменяемости. Во-вторых, за больным, госпитализированным не добровольно, остается право, когда его психическое состояние изменится, перейти в другой морально-юридический статус - как находящегося на добровольном лечении. И тогда его «несогласие на лечение» может автоматически повлечь за собой выписку из стационара. В-третьих, любой случай недобровольного помещения какого-то больного в психиатрическую больницу может быть только в строгих рамках законности. Причем, сами эти рамки, которые определяются медико-клиническими и юридическими стандартами, все в большей мере приобретают характер общей значимости как принятые всем международным сообществом.

В законе РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании» принцип добровольности предваряет все прочие нормы, т.е. тоже является основополагающим. Для сравнения следует упомянуть содержание ст. 56 закона РСФСР «О здравоохранении», принятом в 1971г., где говорится: «Психически больные подлежат обязательному постоянному диспансерному наблюдению и лечению». Когда врачебный патернализм многократно усиливался государственным патернализмом, это создавало исключительно благоприятные условия для стигматизации, социального отчуждения лиц с психическими расстройствами. В системе тотального «учета», «контроля», «наблюдения», даже вне стационаров, неуважительное отношение к личности больного становилось некоей «заданной программой», а профессиональная деятельность врачей, медперсонала была обречена на дегуманизацию.