Выписать рецепт: средство для лечения лактационного мастита.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке в акушерско-гинекологической практике.

Вазопрессоры категорически п/показаны, т.к. усугубляют периферическую вазоконстрикцию.

1)Катетеризация магистральной вены.

2)В/в кровезаменители, переливание крови и ее компонентов. При кр/потере 10-12% (500-700 мл) общий V жидкости д/ составлять 100-200% V кровопотери при соотн-и солевых и плазмозамещающих р-ров 1:1. При средней кр/потере (15-20% = 1000-1400мл) 200-250% кровопотери 1:1, при большой (20-40% = 1500-2000мл) 300% и 1:2, при массивной (50-60% = 2500-3000 мл) на 300% больше кровопотери, кровь не менее 100% и соотн-е 1:3.

3)Борьба с метаб. ацидозом.

4)ГК до 0,5-0,7г гидрокортизона, улучш. сокр. спос-ть миокарда и снимают периф. спазм.

5)Ингибиторы протеолитических ф-тов- трасилол 30-60тыс Ед. 6)Ингаляции увлажненного О₂ 7)При гипертермии- физич.ы охлаждение или реопирин 5мл в/м глубоко, анальгин 50%- 2мл. 7)Поддержание диуреза- инфузии до ЦВД 120-150 вод.ст, диуретики- лазикс. 8)Для поддержки сердечной деят-ти кардиотоники. При брадикардии изадрин 0,005 п/я, при желуд. аритмиях лидокаин 0,1-0,2г в/в.

Выписать рецепт: средство для лечения лактационного мастита.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% 2 ml

D.t.d. N 20

S. Вводить в/м 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Rp.: Reopolyglucini 400 ml N. 2

D.S.: в/в капельно

Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Внутримышечно, внутривенно по 1-2 мл.

Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

3. 1. Техника гистеросальпингографии.

-рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества.

Цель -определение состояния рельефа эндометрия,полости матки,деформации ее синехиями,субмукозной опухолью,полипами;диагностика аномалий развития,гипоплазии матки: определение проходимости маточных труб и особенностей их развития,ИЦН и деформаций цервикального канала.

Противопоказано исследование при общих и местных воспалительных процессах,тяжелых заболеваниях паренхиматозных органов,сердечно-сосудистой недостаточности,повышенной чувствительности к йоду.ГСГ может быть осуществлена при удовлетворительном состоянии больной,нормальных данныхОАК и ОАМ,I-II степени чистоты влагалища. Накануне вечером и утром в день процедуры больной ставят очистительную клизму,непосредственно перед процедурой освобождают мочевой пузырь.Обязательна проба на переносимость контрастного вещества.

Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, 2 корнцанга,пулевые щипцы,металлический наконечник с коническим утолщением, шприц емкостью 10 мл, контрастное вещество (липдол,йодолипол, кардиотраст, урографин, верографин),спирт,марлевые шарики.

Больную укладывают на спину на рентгеновском столе так,чтобы ее таз находился на самом краю стола.После обработки наружных половых органов 40% этиловым спиртом во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник,стенки влагалища обрабатывают сухим тампоном,а затем марлевым шариком,смоченным этиловым спиртом.Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами,которые лучше накладывать в тангенциальном направлении,не травмируя слизистую канала шейки матки.В шеечный канал вводят металлический наконечник с коническим утолщением.Зеркало удаляют.Рентгеновская трубка центрируется по передней линии живота на3-4 поперечных пальца выше симфиза.На наконечник конюли надевается шприц емкостью 10 мл с подогретым контрастным веществом,которое вводится в матку в количестве 1,5-2 мл.

Не заводить наконечник прибора за маточный зев,вводить достаточное количество контрастного вещества.Зондирование матки не рекомендуется во избежание травм и последующего попадания контрастного вещества в сосуды.

Первый снимок производят сразу после введения контрастного вещества,затем дополнительно вводят еще 2-3 мл контраста и делают второй снимок,при необходимости и третий.

Для контрля прходимости и состояния маточных труб применяют водные растворы йода,исследование проводят на 19-22 день цикла.В целях диагностики эндометрия,объемных образований полости матки гистерография производится на 5-7 день цикла.В случае внутреннего эндометриоза диагностические возможности ГСГ возрастают после предварительного диагностического выскабливания слизистой.

2. Неотложная помощь при приращении плаценты.

М/у ворсинами и мышцами нет рыхлого слоя отпадающей оболочки. Катетеризация МП (после этого нередко происходит усиление сокращений и отделение плаценты)→Утеротоники (окситоцин 5 ЕД в 500мл 5% глю в/в)→В/в кристаллоиды на случай возможной кр/потери→При появл-и признаков отделения- приемы Абуладзе, Гентера, Креде- Лазаревича→ если нет признаков отделения, ручное отделение под наркозом→ при подозрении на истинное приращение удаление матки.