Неотложная помощь при некрозе миоматозного узла.

Причина: перекрут его ножки при субсерозной локализации, либо недостаточная васкуляризация.
Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.
Клиника. При перекруте ножки остро возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиника более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, обычно до субфебрильных значений, тахикардия.
Диагностика основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут быть бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. Иногда не удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника. В ОАМ выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. УЗИ ОМТ: признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативно – лапароскопия: можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.
Лечение: экстренная операция. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 24—48 ч. При ухудшении состояния, усилении симптомов, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально в зависимости от изменений, выявленных при двуручном исследовании.

3. Выписать рецепт: средство для лечения эндоцервицита хламидийной этиологии.

Rp: Erythromycini 0,25

D.t.d. N 30 in tab.

S. По 1таблетке 4 раза в сутки в течении 7 дней

35. 1. Техника декапитации плода.

Показания: запущенное поперечное положение, мертвый плод. МАХ удобна операция Чудановского. Рукой, введенной во влагалище, захватывают шею плода так, чтобы первый палец лежал на ее передней пов-ти, а указательный на задней. Ножницами подсекают кожу на шее плода и пальцем пробуравливают канал в п/к клетчатке, туда вводят изогнутый конец крючка Брауна, обхватывают позвоночник и производят поворот ручки крючка поочередно в разные стороны при умеренном потягивании вниз. Нарушение целостности шейного отдела сопровождается хрустом. Затем рассекают кожные покровы ножницами под контролем руки, введенной во влагалище. Поочередно извлекают туловище и отсеченную головку. Осмотр родовых путей и ручное обследование стенок матки.