Иммуноферментный анализ на гормоны

Кортизол в 8:00 – 1050 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)

Кортизол в 23:00 – 1150 нмоль/л (норма <350 нмоль/л)

АКТГ в 8:00 – 97 нмоль/л (норма 7,2 - 63,3 пг/мл)

5. Малая проба с дексаметазоном 1 мг:

Кортизол до пробы в 8:00 – 1180 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)

Кортизол после пробы в 8:00 – 750 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)

Большая проба с дексаметазоном 8 мг:

Кортизол до пробы в 8:00 – 1070 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)

Кортизол после пробы в 8:00 – 520 нмоль/л (норма 250-550 нмоль/л)

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: правая доля – 10,9см, левая – 7,8 см, эхоплотность несколько повышена в виде мелких очагов. Желчный пузырь – 1,1 х 4,0 см, стенка не утолщена до 4 мм, контуры четкие.

Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело – 18 мм, хвост – 20 мм. Эхогенность несколько повышена, неоднородна, контуры ровные. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Почки: правая: 55 х 42 мм, диаметр чашечек – 2 мм, левая: 53 х 40 мм, диаметр чашечек – 1,5 мм.

Надпочечники: правый – 7 х 3,7 х 1,4 см, левый – 6,5 х 4 х 1,5 см. Эхоплотность несколько повышена

Заключение: Признаки жирового гепатоза. Хронический панкреатит. Двусторонняя гиперплазия надпочечников

ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 85 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.

МРТ гипоталамо-гипофизарной области с контрастированием: На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры сагиттальный-1,3 см., вертикальный-0,4 см., фронтальный-1,7 см.
Структура неоднородная за счет гипоинтенсивного участка, изменение сигнала в правой половине аденогипофиза, размерами 0,4 на 0,3 см. Воронка отклонена вправо, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,5-0,6 см.Сифоны обеих ВСА - без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 2,8 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.
Отмечается усиление интенсивности сигнала от утолщенной слизистой оболочки левой половины основной пазухи.
Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю

«Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени тяжести.

Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н₀ Стероидный остеопороз»

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
1.	Сбор жалоб и анамнеза заболевания	1,0	0,5
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов	1,0	0,5
3.	Физикальный осмотр	1,0	0,5
4.	Описание распределения подкожно-жировой клетчатки и состояния кожных покровов	1,0	0,5
5.	Измерение артериальное давления, частоту пульса	1,0	0,5
6.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
7.	Назначение плана лабораторного обследования	1,0	0,5
8.	Назначение плана инструментального обследования	1,0	0,5
9.	Интерпретация биохимического анализа крови	1,0	0,5
10.	Интерпретация перорального глюкозотолерантного теста	1,0	0,5
11.	Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина)	1,0	0,5
12.	Интерпретация анализа гормонов крови	1,0	0,5
13.	Интерпретация малой пробы с дексаметазоном	1,0	0,5
14.	Интерпретация большой пробы с дексаметазоном	1,0	0,5
15.	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости и надпочечников	1,0	0,5
16.	Интерпретация МРТ головного мозга	1,0	0,5
17.	Проведение дифференциальной диагностики	1,0	0,5
18.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
19.	Лечение	1,0	0,5
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом	1,0	0,5
	ИТОГО БАЛЛОВ