Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания назначается в  зависимости от

1. стадии заболевания и

2. выраженности основных клинических синдромов.

Задачи физиотерапии:

1. купирование и ускорение разрешения вос палительного процесса,

2. восстановление проходимости бронхов, 

3. устранение бронхоспазма,

4. стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта,

5. восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы,

6. повышение толерантности к физической нагрузке и  неспецифического иммунитета,

7. предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотврашение развития  необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания.

Противопоказания к назначению

1. острые гнойные воспалительные  заболевания легких,

2. абсцесс легкого,

3. тромбоэмболия легочной артерии,

4. спонтанный пневмоторакс,

5. тяжелая форма бронхиальной астмы, 

6. легочно-ссрдечная недостаточность II—ТТІ степени,

7. а также общие  противопоказания к назначению физических методов лечения.

С целью противовоспалительной терапии применяется

1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз).

 Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с  повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной  мембраны.

2. Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см).

Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью  стимуляции их деятельности.

3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве  противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение  низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей;

курс лечения — 10-12 процедур.

4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза;

выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания.

Механизм лечебного  действия обусловлен

1. трофическим,

2. регенераторным,

3. рассасывающим и

4. анальгетическим

эффектами гальванического тока.

5. Муколитические методы — использование ингаляции различных мукoлитичecкиx препаратов:

1. лазолвана,

2. ацетилцистеина,

3. флуимуци ла,

4. мукосольвина и

5. других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей.

Курс лечения —5—7 ингаляций.

6. При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические методы — с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков (холиноли тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и др.).

37.2.18 Оценка эффективности восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания

Для определения функциональных возможностей респираторной системы и дыхательной мускулатуры, а также выявления нарушений легочной вентиляции и оценки эффективности восстановительного  лечения проводится исследование ФВД.

К наиболее простым методам относятся

1. функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания, которые применяют для определения устойчивости организма к гипоксии, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;

2. проба Штанге — заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха; норма — 40-60 с; у спортсменов — 90—120 с;

3. проба Генчи — определение продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха; норма — 20—40 с.; у спортсменов — 40—60 с

Наиболее точно определить ФВД позволяют инструментальные методы исследования.

1. Статическая спирометрия оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы).

Наиболее важные из них: ЖЕЛ — максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха; средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000—7000 мл; у мужчин ЖЕЛ равна 3500— 4500 мл, у женщин — на 25% меньше; дыхательный объем объем воздуха, вдыхаемый и вьщыхаемый при нормальном дыхании; составляет около 15% ЖЕЛ, в среднем равен 500 мл (от 300 до 900 мл); резервный объем выдоха — объем воздуха, который возможно выдохнуть, если после завершения нормального выдоха сделать максимальный выдох; равен 1500—2000 мл и состаатяет 25—30% ЖЕЛ; резервный объем вдоха — объем воздуха, который можно вдохнуть, если после обычного вдоха сделать максимальный вдох, равен 1600—2100 мл и составляет около 40% ЖЕЛ; остаточный объем — объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, примерно равен 100—150 мл.

2. Динамическая спирометрия оценивает скоростные показатели дыхания и изменения легочных объемов в единицу времени, включает  измерение

▪ максимальной объемной скорости (МОС) вдоха и выдоха, 

▪ объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,),

▪ форсированной  жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — объема воздуха, вьщыхаемого  при максимально быстром выдохе после максимально глубокого вдоха, и ряд других показателей.

3. Отношение ОФВ, к ФЖЕЛ, выраженное в процентах, называется индексом Тиффно: диапазон его колебаний — от 63 до 98% (норма — 81%)

.Признаками бронхообструктивного синдрома являются:

1. замедление форсированного выдоха вследствие увеличения сопротивления,

2. снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ,, МОС, индекса Тиффно,

3. при этом ЖЕЛ долгое время остается неизмененной.

Рестриктивный синдром  выражается

1. в уменьшении абсолютной величины ЖЕЛ при нормальной скорости ОФВ,,

2. увеличении индекса Тиффно,

3. показатели МОС  остаются неизмененными.

37.2.18.1 Количественной характеристикой легочной вентиляции служит миннутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, проходящего через  легкие за 1 мин.

МОД определяется по спирограмме как произведение  частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО):МОД = ЧД X ДО.

ЧД в покое может составлять от 8 до 20 в минуту (средняя ЧД — 16 в минуту).

ДО варьирует у разных людей в диапазоне 300—900 мл (в  среднем — 500 мл).

Следовательно, один и тот же показатель МОД может быть достигнут при глубоком и редком или при поверхностном, но частом дыхании.

Частое и поверхностное дыхание неблаго приятно для поступления воздуха в альвеолы, так как повышается  неэластическое сопротивление, а значит, и работа дыхания. Поэтому при росте МОД энергетически более выгодно увеличение ДО, чем ЧД.

В процессе регуляции дыхания складывается оптимальное сооткношение между ДО и ЧД.

Человек способен произвольно управлять глубиной и частотой дыхания.

Например, тренированные спортсмены вырабатывают относительно глубокое и редкое дыхание. На произквольном управлении дьіханием основаны также различные методики  дыхательной гимнастики.