Развитие зубоврачевания на фоне развития хирургии и терапии

Особую роль в развитии медицины, в частности зубоврачевания, в первой половине XIX в. сыграли С.-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет.

Огромное значение в развитии зубоврачевания имели первые в России научные медицинские школы: анатомическая школа П.А. Загорского и хирургическая школа И.Ф. Буша.

Большой вклад в развитие зубоврачевания внесли И.В. Буяльский, Х.Х. Саломон, П.А. Наранович и др.

П.А. Загорский (1764—1846)— выдающийся русский анатом,оставил богатое научное наследие, которое имело большое значение и для развития зубоврачевания.

В 1802 году был издан учебник П.А. Загорского "Сокращенная анатомия", в котором автор подробно изложил основы анатомии челыстно-лицевой области: анатомию зубов, анатомическое строе­ние жевательной мускулатуры, ее функциональное назначение, ана­томию слюнных желез, языка, основы кровоснабжения и иннервации челыстно-лицевой области.

Огромное значение для развития зубоврачевания имела деятельность И.Ф. Буша в преподавании заболеваний зубов и полости рта, а также в обучении студентов челюстно-лицевой хирургии. Многие операции, выполненные в хирургической клинике, руководимой им, относятся к области зубоврачевания. Большое значение имела и орга­низованная им теоретическая подготовка лекарей, обеспечившая хорошие знания в области зубоврачевания.

В 1807 году выходит в свет "Руководство к преподаванию хирур­гии" И.Ф. Буша, которое выдержало пять изданий, и было единствен­ным руководством по хирургии на русском языке. В этом труде ос­вещены вопросы терапевтической, хирургической и зубопротезной помощи.

Много места в учебнике отведено удалению зубов. Приведены показания и противопоказания к экстракции, правила удаления зу­бов, дается описание инструментария, применяемого при удалении, описана реплантация зубов и показания к этой операции.

Особый интерес представляет изложение И.Ф. Бушем вопросов этиологии, клиники и лечения кариеса зубов. К причинам возникновения кариеса он относил как общие заболевания организма, так и местные воздействия. Среди местных факторов, кроме механических причин (трещин, повреждений эмали) он учитывал и значение "зубной нечистоты", т.е. микробного фактора, в современном поня­тии. Он подметил все тонкости клинического проявления кариеса зубов. Касаясь вопроса распространения кари­озной болезни, автор отметил, что это заболевание встречается "чаще в молодом возрасте, нежели в старости".

Описывая лечение зубов, И.Ф. Буш предложил обрабатывать кариозные полости "радирным орудием" с последующим заполнением их коричным маслом или листовым золотом. При лечении пульпита И.Ф. Буш рекомендовал после выжигания раскаленной иглой
пульпы зуба, пользоваться пломбированием.

Ученый описал верхушечные периодонтиты, расшатанность зу­бов.

В учебнике освещены вопросы ортопедической стоматологии: съемное, несъемное, сложное протезирование.

Промежуточные части при несъемном протезировании он пред­лагал фиксировать проволокой к соседним зубам. При съемном про­тезировании фиксация протеза должна осуществляться при помощи пружин, прижимающих протез к альвеолярному отростку, или металлических штифтов, которые вводятся в альвеолярный отрос­ток. При описании сложного протезирования упоминаются обтура­торы из мягкой губки, кожи, серебра.

Подробно разбираются вопросы ортодонтии: причины непра­вильного прорезывания зубов, способы их исправления. К причи­нам неправильного прорезывания И.Ф. Буш относил: ненормальное расположение зубных зачатков, чрезмерную "узость или широту" альвеолярного отростка, раннее или позднее прорезывание посто­янных зубов, травмы и осложненный кариес. Большое значение он отводит общему состоянию организма ребенка в период формиро­вания и прорезывания зубов. Неправильно прорезавшиеся одиноч­ные зубы автор предлагает исправлять фиксацией их нитками к со­седним зубам. При значительных аномалиях прикуса он рекомен­дует применять направляющий ортопедический аппарат.

Велики заслуги И.В. Буяльского, анатома и хирурга, в области зубоврачевания. Им впервые была произведена операция односто­ронней резекции верхней челюсти по поводу новообразования. Кро­ме этого, он производил пластические операции — восстановление нижней губы из кожи подбородка.

Большое значение имеет деятельность И.В. Буяльского на попри­ще разработки медицинского, в том числе и зубоврачебного инст­рументария.

Гениальный ученый-хирург Н.И. Пирогов внес неоценимый вклад в развитие медицины вообще и зубоврачевания в частности. Им было произведено большое количество зубоврачебных операций, разработаны методы производства пластических операций (риноп­ластика) на лице, выполнено много научных работ, ряд сообщений, лекций посвящен вопросам зубоврачевания. Популяризация Н.И. Пироговым в своих лекциях зубоврачебной тематики способ­ствовала интересу врачей к этой области медицины, повышению зна­ний и побуждала их заниматься практическим зубоврачеванием.

По предложению Н.И. Пирогова были изготовлены наборы хи­рургических инструментов, куда входили и зубоврачебные.

В 1838 году в отчете медико-хирургической академии о 150 важ­нейших операциях, проведенных А.И. Овером, дается описание 5 пол­ных и частичных "отнятий" верхней и нижней челюстей.

В первой половине XIX в. появляется много печатных работ ря­довых русских лекарей. Среди них особого внимания заслуживает книга A.M. Соболева "Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены".

В 1829 году A.M. Соболев издал "Дентистику". В предисловии к ней автор пишет, что дентистика — это наука, один из разделов медицины, тесно связана с другими медицинскими науками и под­чинена тем же законам развития. В задачу этой науки входит про­филактика и лечение заболеваний зубов и полости рта. Книга A.M. Соболева явилась энциклопедией передовых знаний в зубовра­чевании того времени и в настоящее время представляет собой биб­лиографическую ценность. В ней представлены все разделы зубо­врачевания: терапия, хирургия, ортопедия и ортодонтия, а также освещены вопросы профилактики заболеваний зубов.

Первая часть книги, основная — дентистика, которая включает в себя ряд разделов: анатомическое описание зубов, разделение зубов, существо зубов, финифть зубов, о пользе зубов в жизни чело­века, о болезнях зубов вообще, о причинах болезни зубов, простуда зубов, нечистота зубов, зубной камень, шаткость зубов, костоедица зубов, зубная боль, флюс, наросты на деснах, ноздреватость десен, десневые свищи, неправильное прорезывание зубов, извлечение зу­бов, случаи, где нужно зуб извлечь, обстоятельства, возбраняющие извлечение зубов, орудия, для извлечения зубов употребляемые, трудное прорезывание зубов у младенцев.

A.M. Соболев высказал мысль о единстве зубочелюстной сис­темы и ее связи с другими частями организма. К причинам заболе­ваний зубов автор относил: сырой климат, чрезмерное питание, за­болевания желудочно-кишечного тракта, частое употребление сла­достей, кислот.

Большое внимание в книге уделено профессиональным причи­нам в возникновении заболеваний зубов и полости рта.

Основное значение в профилактике зубной боли автор придает закаливанию организма. Описывая расшатанность зубов, A.M. Соболев отмечает воспалительные процессы в десне, прояв­ление цинготной болезни. Причинами расшатанности, по его мне­нию, являются наследственные, алиментарные факторы и недоста­ток "чистого и здорового воздуха". Лечение, отмечал автор, должно быть комплексным: изменение жилищно-бытовых условий, клима­та, работы, соблюдение диеты (свежая мясная и растительная пища, лимоны, клюква, брусника, персики и т.д.). Кроме консервативных методов лечения расшатанности зубов, автор предлагал хирургичес­кие (удаление сильно расшатанных зубов) и ортопедические (фик­сация зубов с помощью деревянных или костяных пластинок, к ко­торым крепятся расшатанные зубы крепкой ниткой или проволокой).

Из местных средств лечения A.M. Соболев рекомендовал полос­кание дубовой корой, чернильными орешками.

В разделе, посвященном кариесу (костоедице) зубов, он затра­гивал вопросы этиологии, клиники и лечения этого заболевания. В этиологии основное значение автор придавал общим заболевани­ям организма, не отрицая при этом наследственных факторов, в воз­можность изменения которых он твердо верил. Среди причин воз­никновения кариеса автор указывал на социально-экономические факторы: тяжелые жилищно-бытовые условия (сырые и темные по­мещения), работа на вредных производствах и т.д.

В разделе, посвященном ортодонтии, излагая причины непра­вильного прорезывания зубов, методы лечения, автор одновремен­но предложил классификацию аномалий прикуса.

A.M. Соболев четко сформулировал показания и противопока­зания к удалению зубов, способы остановки кровотечения после этой операции, перечислил необходимый при этом инструмента­рий (английский ключ, щипцы прямые для передних зубов и изог­нутые для коренных, крючок, пеликан, козья ножка). О методике обезболивания автор не упоминает. Видимо, оно тогда еще не при­менялось.

Вторая часть книги A.M. Соболева называется "Детская гиги­ена".

В ней даны правила ухода за детьми с момента их рождения, чтобы сохранить их здоровыми, с зубами устойчивыми к кариесу. Основными профилактическими мероприятиями к укреплению здо­ровья детей, в том числе и зубочелюстной системы, автор считал соблюдение режима питания и общегигиенических правил.

В первой половине XIX в. появляется ряд переводных и ориги­нальных работ по зубоврачеванию. В их числе перевод А. Никити­ным (1821) с немецкого языка монографии К.Ф. Грефе по ринопла­стике, книга Б. Гана "Распознавание и лечение золотушной и анг­лийской болезни и трудного прорезывания зубов у детей" (1829), в которой автор дал диагностику, клинику и лечение затрудненного прорезывания зубов.

В 1838 году была издана книга "С.-Петербургский зубной врач", написанная зубным врачом Б.С. Вагенгеймом, иностранцем по про­исхождению, поступившим на русскую службу. В ней изложены вопросы истории зубоврачевания, анатомии, физиологии зубов, их пломбирования и протезирования (в частности, фарфором), а так­же физиологические механизмы зубной боли. Особое значение в предупреждении заболеваний зубов автор книги придавал осмотру зубов, полости рта. Профилактические осмотры с последующей санацией проводились уже в то время во всех петербургских высших учебных заведениях.

Б.С. Вагенгейм указал возраст, в котором целесообразно прово­дить санационные осмотры и определил сроки для их проведения.

Кроме лекарей, воспитанников госпитальных школ, медико-хирургических академий, университетов зубоврачебная помощь оказывалась подлекарями, фельдшерами, зубными врачами (зуб­ными лекарями), дантистами и знахарями. Строгого разделения на "дантистов" и "зубных лекарей" не было. И те, и другие были в основном иностранцами, приехавшими в Россию ради легкого заработка, не имея ни общемедицинского, ни зубоврачебного об­разования.

Зубоврачеванию они обучались путем ученичества у таких же неопытных дантистов, в основном за границей. Некоторые из них приобрели специальность в России. В 1809 году впервые начинает издаваться "Российский медицинский список", содержащий сведе­ния о специалистах в области медицины, в том числе и зубовраче­вании (всего в нем числилось 18 дантистов). Первым в этом списке значится Илья Лузгин, которого, видимо, следует считать "одним из первых зубных врачей в России". В 1810 году были изданы "Пра­вила об экзаменах" медицинских чиновников, которыми было вве­дено звание "зубной лекарь", вместо прежнего "зубной врач".

С 1838 года обучение дантистов путем ученичества стало рас­пространяться в России. Для получения зубоврачебной практики в России зубным врачам и дантистам необходимо было сдать соответ­ствующий экзамен при наличии свидетельства об ученичестве (по правилам 1838 года). До 1808 года экзамен принимали в С.-Петер­бурге и в Москве, а с 1808 года медико-хирургические академии и университеты всей России получили право принимать экзамены и присваивать соответствующее медицинское звание, в том числе "зуб­ной лекарь". Экзамен принимался по анатомии челюстей, зубов, болезням зубов, десен и лекарственным веществам, применяемым в зубной практике.

Кроме того, необходимо было сделать несколько зубных опера­ций и уметь вставлять искусственные зубы.

После сдачи экзамена выдавалось разрешение на тот или иной вид врачебной практики в пределах России с правом или без права выпи­сывания лекарственных веществ внутрь, с правом или без права уда­лять зубы, а только лечить или вставлять, или заниматься зубоврачеб­ной практикой, но ограниченно, в каком-нибудь одном городе.

За всю первую половину XIX в. в С.-Петербурге выдержали экза­мены и получили право на зубоврачебную практику всего 54 челове­ка. Из них в 1829 году — одна женщина, полька по происхождению, Мария Назон. Зубоврачебную помощь, в основном, оказывали лека­ри. Зубные врачи обслуживали придворную знать, высшие учебные заведения и некоторые закрытые учреждения. Зубные врачи имели широкую частную практику, занимаясь в основном протезировани­ем. Подлекари, лекарские помощники, фельдшеры и цирюльники производили малые операции, к числу которых относилась и экстрак­ция зубов. Эта группа медицинских работников сыграла определен­ную роль в практическом зубоврачевании, так как в основном она обслуживала бедные слои городского, сельского населения и армию.