Тема №36. Дифференциальная диагностика желтух

Открытые

1096. Тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника в срочной...

Правильные варианты ответа: операции.;

1097. Наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита обладает...

Правильные варианты ответа: УЗИ.;

1098. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена мелена, бледность кожных покровов, снижение АД. По имеющейся клинической картине можно думать о...

Правильные варианты ответа: кровотечении.;

1099. Больной 78 лет поступил в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследован. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. В данном случае целесообразна... тактика.

Правильные варианты ответа: консервативная;

1100. Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано с...

Правильные варианты ответа: атеросклерозом.;

Закрытые

1101. Наиболее часто применяются дренирования внепеченочных желчных путей по:

R Керу.

R Пиковскому.

£ Кохеру.

R Керте.

R Вишневскому.

1102. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. У больной диагностируется...

£ эмпиема желчного пузыря.

£ рак желчного пузыря.

R водянка желчного пузыря.

£ острый холецистит.

£ эхинококкоз печени.

1103. Наиболее частой причиной развития механической желтухи является...

£ рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков.

R холедохолитиаз.

£ рак головки поджелудочной железы.

£ эхинококкоз.

£ метастазы в печень опухолей различных локализаций.

1104. Больной 76 лет поступил в клинику на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В данном случае предпочтительнее:

£ экстренная операция - холецистэктомия.

£ лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке.

R комплексная консервативная терапия.

R микрохолецистостома под контролем УЗИ.

£ дистанционная волновая литотрепсия.

1105. Больная 56 лет,.длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи, при аускультации усиленная перистальтика. При обзорной рентгенографии брюшной полости: тонкокишечные чаши Клойбера, аэрохолия.

У данной пациентки вероятно:

£ острый перфоративный холецистит, перитонит.

£ острый деструктивный холецистопанкреатит.

£ динамическая кишечная непроходимость.

R желчнокаменная кишечная непроходимость.

R внутренний холецистоеюнальный свищ.

1106. Синдрому Курвуазье соответствует сочетание следующих клинических симптомов...

R увеличенный, безболезненный желчный пузырь, желтуха.

£ увеличенная печень, асцит.

£ желтуха, болезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой.

£ схваткообразные боли и образование в правом подреберье.

£ бугристая печень, желтуха, кахексия.

1107. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз в данном случае предпочтительно:

R эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

£ комплексная консервативная терапия.

£ трансдуоденальная папиллосфинктеротомия.

£ холедохотомия с наружным дренированием холедоха.

£ литотрепсия.

1108. Для холангита наиболее характерно следующее сочетание симптомов:

R желтуха.

R лихорадка.

£ анемия.

R лейкоцитоз.

£ асцит.

1109. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в ДПК замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Для подтверждения диагноза наиболее информативным методом интраоперационного обследования пациента является...

£ пальпация желчных протоков.

£ трансиллюминация.

£ зондирование протоков.

R фиброхолангиоскопия.

£ ревизия корзинкой Дормиа.

1110. Срочная холецистэктомия 6 месяцев назад. Через 2 недели после операции появились интермитирующая желтуха, признаки холангита. При РХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Наиболее предпочтительно в данной ситуации...

£ гепатикоэнтероанастомоз.

R эндобилиарное стентирование.

£ холедоходуоденоанастомоз.

£ чрезпеченочное дренирование.

£ бужирование стриктуры.

1111. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Тактика хирурга...

£ экстренно повторно дренирование протоков.

£ лапароскопия.

R УЗИ контроль, наблюдение, ввести дренаж вслепую.

£ ввести дренаж вслепую.

£ фистулография.

1112. Причиной развития механической желтухи у больного может быть:

£ конкремент шейки желчного пузыря.

R опухоль головки поджелудочной железы.

R холедохолитиаз.

R стеноз дуоденального сосочка.

R папиллит.

1113. Для водянки желчного пузыря характерны:

R увеличение желчного пузыря.

R боли в правом подреберье.

£ желтуха.

R рентгенологически-отключенный желчный пузырь.

R отсутствие перитонеальных симптомов.

1114. По своему химическому составу конкременты желчного пузыря являются...

£ биллирубиновыми.

£ холестериновыми.

£ кальциевыми.

R смешанными.

£ оксалатными.

1115. Центром кристаллизации при образовании конкремента в просвете желчного пузыря является...

£ кристалл билирубина.

£ кристалл холестерина.

£ кристалл кальция.

R белковый центр.

£ кристалл оксалата.

На упорядочение

1116. Алгоритм наложения холедоходуоденоанастомоз при ЖКБ, калькулезном холецистите, гнойном холангите..

2: Холецистэктомия.

7: Дренирование и ушивание брюшной полости.

1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

6: Дренирование по Бейли. Ушивание передней губы двухрядным швом.

3: Продольная холедохотомия.

4: Поперечная дуоденотомия.

5: Наложение внутренних швов на заднюю губу анастомоза.

1117. Алгоритм наложение билиодигистивного анастомоза на транспеченочном дренаже при высокой травме (иногда стриктуре) общего печеночного протока.

1: Лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2: Выделение и мобилизация тощей кишки по Ру.

3: Выделение культи общего печеночного протока.

4: Проведение трубочного дренажа чрезпеченочно и через выключенную петлю.

5: Наложение однорядного анастомоза между культей печеночного протока и отключенной культей тощей кишки.

6: Дренаж держат до 2 лет, меняя в процессе стояния и промывания.

7: Дренирование брюшной полости, послойные швы на рану.

1118. Органы, через которые, последовательно проходит дренаж по Бейли.

3: ДПК.

1: Холедох.

4: Пилорус.

7: Носовой ход.

5: Желудок.

6: Пищевод.

2: Холедоходуоденоанастомоз с креплением рассасывающейся нитью.

1119. Алгоритм дренирования холедоха по Вишневскому при ЖКБ, механической желтухи.

1: Лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2: Холецистэктомия

3: Продольная холедохотомия.

4: Ревизия холедоха. Интроперационная холангиография.

5: Фиброхоледохоскопия.

6: Введение трубочки через холедохотомическое отверстие кверху диаметром не менее 8-10 мм. Крепление дренажа рассасывающими швами к холедоху.

7: Дренирование брюшной полости, послойные швы на рану.

1120. Алгоритм дренирования холедоха по Пиковскому при ЖКБ, калькулезном холецистите, холедохе не шире 10 мм.

1: Лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2: Холецистэктомия.

3: Ревизия холедоха через культю пузырного протока.

4: Дренирование холедоха через культю пузырного протока трубочкой до 3-5 мм. к ДПК.

5: Интроперационная холангиография.

6: Подвязывание с подшиванием дренажа к культе пузырного протока.

7: Дренирование брюшной полости, послойные швы на рану.

На соответствие

1121. Чему соответствует каждый дренаж желчевыводящих путей.

Дренаж по Пиковскому. Дренирование холедоха через культю пузырного протока.

Дренаж холедоха по Вишневскому. Дренирование через холедохотомическое отверстие в сторону общего печеночного протока.

Дренаж по Керте. Дренирование через холедохотомическое отверстие в сторону ДПК.

Дренирование по Керу. Т-образный дренаж через холедохотомическое отверстие.

Дренирование по Бейли. Трансназальное, трансгострально дренирование холедоха при холедоходуоденоанастомозе.

Дренирование двумя дренажами.

Т-образный дренаж через культю пузырного протока.

1122. Основные понятия в хирургии желтух.

Паппилотомию производят эндоскопически, либо интраоперационно на 11 часах.

Холедохотомию осуществляют. Продольно.

Шов холедоха. Поперечно.

Наиболее оптимальным вариантом холецистэктомии является. Эндоскопическая.

Холедохоскопия осуществляется. через холедохотомию.

через ДПК.

3 часах.

1123. Длительность держания дренажей холедоха.

По Пиковскому. 3-5 дней, можно убрать без тренировки.

По Вишневскому. 10-14 дней после тренировки в течении 3-5 дней.

По Керу. До 30 дней, тренировка роли не играет.

Бейли. 5-7 дней, удаляется без тренировки.

Транспеченочный. 2 года, меняется в процессе стояния через месяц или три.

100 дней.

На усмотрение хирурга.

1124. При панкреатодуоденальной резекции накладываются следующие анастомозы.

Гастроэнтероанастомоз. По Бильрот-1.

Анастомоз холедоха с тощей кишкой.

Анастомоз вирсунгова протока с культей желудка.

Четвертым анастомозом при панкреатодуоденальной резекции является. Анастомоз по Брауну.

с ДПК.

По Бильрот-2.

По Финстереру.

1125. Виды рентгенологического исследования желчевыводящих путей.

Интроперационная холангиография. Контрастирование желчевыводящих протоков во время операции.

В/В холецистохалангиография. Контрастирование желчного пузыря и протоков билигностом.

per.os. холецистохалангиография. Контрастирование желчного пузыря и протоков холевитом.

РХПГ. Контрастированием при ФГДС, через дуоденальный сосок верографином.

Гепатография. Пункционное, чрезпеченочное, под контролем УЗИ, контрастирование внутрипеченочных протоков.

Пункционное верографином.

Контрастирование желчного пузыря и протоков сергозином.