Постепенное уменьшение площади опоры (от сидения с полной опорой

– спина, локти, стопы до активного сидения с поддержкой паретичного

Локтя),

Постепенное увеличение продолжительности (в зависимости от уровня

АД, общего самочувствия, двигательных возможностей),

Бережное отношение к плечу (при любом перемещении пациентов с

Высоким риском развития болей в плече необходимо проводить

профилактические мероприятия – позиционирование паретичной руки,

Ношение бандажа, пассивная гимнастика),

Использование вертикального положения для функциональной

деятельности пациента (умывание, чистка зубов, приём пищи и жидкости,

Общение).

Методика проведения пассивной ранней вертикализации:

Подъемы последовательно на 200, 400, 600, 800;

. фиксация АД и ЧСС в покое и после каждого этапа:

O если АД не изменилось или повысилось, продолжается подъем,

O если САД снижается до 10 мм рт. ст., ДАД до 5 мм рт. ст.,

Экспозиция 1 мин, затем продолжить,

O если САД снижается от 10 до 20 мм рт. ст., ДАД от 5 до 10 мм рт.

ст. – экспозиция на данном уровне 3 мин. с ежеминутным контролем

АД (при снижении АД опускание до 00),

o если САД снижается > 20 мм рт. ст., а ДАД >10 мм рт. ст.-

Вертикализация прекращается;

. длительность последующих экспозиций – 3–5–7–9 мин.,

. на высоте 800 АД измеряется каждые 2 мин., экспозиция от 3 до 10–15

Мин;

С 800 опускание до 00 без задержек,

. на 00 – ожидание восстановления АД покоя, затем перекладывание на

Кровать.

Результаты проведенной вертикализации пациента подлежат

Обязательной интерпретации и фиксации в истории больного. Ряд аспектов

Рекомендательного протокола вертикализации (2012) представлен в

Приложениях 42, 43.

Алгоритм перевода пациента с инсультом из палаты (блока)

Интенсивной терапии

При улучшении состояния больной с инсультом подлежит переводу в

Палаты ранней нейрореабилитации сосудистого центра.

После перевода в палаты ранней нейрореабилитации важным аспектом в

Преемственности проводимой терапии является назначение адекватного

Лечебного режима с указанием возможного расширения двигательной

Активности пациента.

С целью правильного подбора средств и методов реабилитации больным

С ОНМК необходимо определить уровень функциональных способностей

Пациента к переносимости физических нагрузок с качественной оценкой

Состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вегетативной

Регуляции, сохранности функций внутренних органов и возможности

Поддержания гомеостаза и множества других параметров.

Одним из методов диагностики состояния систем внутренних органов,

Кроме обычных методов обследования, является проведение

Функционального тестирования для определения готовности сердечно-

Сосудистой системы к дальнейшим реабилитационным мероприятиям.

Методика проведения функциональных нагрузочных проб больному с

Инсультом

Функциональное тестирование больного с инсультом включает

последовательное применения следующих проб:

Проба с комфортным апноэ на выдохе,

Проба с комфортной гипервентиляцией,

. ортостатическая проба с использованием положения «сидя»

(полуортостатическая проба),

. ортостатическая проба с использованием положения «стоя».

Данное функциональное тестирование позволяет адекватно назначать

Физические нагрузки на самых ранних этапах реабилитационного процесса

Пациентам с различным уровнем функционального состояния, готовить их к

Постепенному изменению положения тела, определить выбор пособия при

Дальнейшей активизации перемещения больного (коляска, костыли или

Ходьба). Применяя функциональные пробы, можно надежно подготовить

Пациента к следующей ступени активности, используя резервные, а не

Компенсаторные возможности организма. Показанием к использованию

Следующего нагрузочного функционального теста и расширению

Двигательной активности является адекватная реакция сердечно-сосудистой