Прокол слепой и ободочной кишки лошади 2 страница

Концы кишки соединяют двумя способами: «конец в конец» и «бок в бок» (путем образования соустья—энтороанастомоза). Второй способ применяют

Рис. 236. Соединение кишки «конец в конец» в три приема (объяснение в тексте).

только у маленьких собак и кошек на тонком кишечнике. Иногда, напри­мер при экспериментальных операциях, отрезки кишки сшивают «конец в бок».

Соединение кишки «конец в коне ц». Кишку рассе­кают между жомами наискось, чтобы свободный от брыжейки участок был удален на большем протяжении. Благодаря этому увеличивается просвет соединяемых концов и обеспечивается лучшее их кровоснабжение (рис. 235), Затем концы кишки прикладывают друг к другу боковыми поверхностями и соединяют швами в три приема (рис. 236): 1) на расстоянии 0,5 см от концог, кишки накладывают задний непрерывный серозио-мътшечный шов на при­лежащие ее стенки, завязывая концы нити; 2) сшивают по всей окружности

концы кишки непрерывным швом, проникающим через все слои кишки; на соприкасающихся стенках уколы делают с одной стороны; на отдаленных стенках накладывают вворачивающий шов (уколы со стороны слизистой обо­лочки); 3) третьей ниткой накладывают передний серозио-мышечный шов, при­чем его начинают и оканчивают за пределами заднего (оба серозно-мышечных шва лучше накладывать по Плахотину и Садовскому). При сшивании толстой кишки следят, чтобы совпадали соот­ветствующие тении (приходились одна против другой).

1

Отдельным непрерывным швом соединяют края разреза брыжейки. Соединение кишки «бок в б о к». Места, где намечается рас­сечь кишку, сдавливают до максимума твердыми кишечными жомами (рис. 237) или широкими артериальными зажи­мами. На расстоянии 1—2 см по пери-

Рис. 237. Твердый ки­шечный жом.

Рис. 238. Закрытие куль­ти кишки при ее соедине­нии «бок в бок»:

а —погружение перевязанной

культи под кисетный шов:

б—закрытие ее серозно-мы-

шечным 8-образным швом.

Рис. 239. Соединение кишки «бок

в бок» в четыре приема (объяснение

в тексте).

■ферии от жомов, до их снятия, накладывают на кишку кисетный се­ро зно-мышечный шов. Затем жомы заменяют лигатурами и рядом с послед­ними изолируют резецируемый участок кишки при помощи артериальных зажимов, чтобы предупредить загрязнение раны. Только после этого кишку рассекают между зажимом и лигатурой. Культи погружают в затягиваемый и завязываемый кисетный шов, поверх которого накладывают 8-образный серозно-мышечный шов (рис. 238). В заключение культи кишки, со вставлен­ной между ними салфеткой, прикладывают друг к другу «бок в бок» слепыми концами в противоположные стороны (изоперистальтически) и фиксируют мягким кишечным жомом.

Для образования кишечного анастомоза: 1) накладывают первый непре­рывный серозно-мышечный шов на прилежащие стенки, завязывая концы нити; длина его должна превышать на */з диаметр кишки; 2) параллельно этому шву на расстоянии 0,5—0,7 см вскрывают с обеих сторон просветы киш­ки; разрезы длиной, большей, чем диаметр кишки, ведут не далее 2—3 см от культей кишки во избежание образования в дальнейшем больших слепых мешков и каловых завалов; затем при помощи второй нити соединяют непре­рывным швом, проникающим через все слои кишечной стенки, задние губы раны, сосредоточивая все уколы с одной стороны; 3) захлестнув нить узлом (но не обрывая ее), продолжают шов, применяя его вворачивающую разно­видность, на передние губы; последним стежком связывают начальную и ко­нечную части нити; 4) третьей ниткой накладывают передний серозно-мышеч­ный шов, причем его начинают и кончают за пределами первого серозно-мышечного шва (рис. 239).

Соединенную кишку обмывают теплым раствором риваноля, стрептоцида или физиологического раствора, смазывают камфорным маслом и вправляют в брюшную полость. Затем закрывают швом брюшную рану.

3. КАСТРАЦИЯ САМОК Кастрация свинок

Анатомотопографические данные. Яичник 2—4-месячных свиней имеет овальную или бобовидную форму и гладкую поверхность; в период полового созревания (4—6 месяцев) и в непосредственно следующий за ним яичник характеризуется бугристостью (напо­минает ягоду ежевики—наличие фол­ликулов); у взрослых свиней он приобретает гроздевидную форму. Длина яичника у половозрелых сви­нок колеблется от 1,5 до 4 см. Орган покрыт сильно развитой у сви­ней яичниковой сумкой—bursa ovarii, отверстие которой обращено к яйце-цроводу. Левый яичник чаще боль­ше правого.

Извилистый, тонкий, плотной консистенции яйцепровод без рез­ких границ переходит в рог матки (рис. 240).

Рис. 240. Половые органы свиньи: 1 —яичники; 2—рога матки; 3— неразделенная часть матки; 4 —шейка матки; 5 —влагалище; 6—яичниковая сумка.

Рога матки образуют многочис­ленные петли; от петель кишечника они отличаются более плотной кон­систенцией и узким диаметром. У не­половозрелых свинок рога матки бывают толщиной от 0,3 до 0,5 см, у половозрелых—от 0,7 до 1,5 см, у поросившихся толщина их еще больше. Иногда встречается матка с одним рогом, в редких случаях — с тремя или четырьмя рогами и та­ким же количеством яичников.

Брыжейки (связки) яичников прикрепляются к позвоночнику широким основанием спереди и на уровне моклока: левая почти по срединной пло­скости, между аортой и полой веной, а правая—на некотором расстоянии вправо от срединной плоскости (у свинок в возрасте 2—3 месяцев на 1 —2 см,

20 в. к- Чубарь

а в возрасте 5—7 месяцев на 4—5 см); между ними лежит прямая кишка (рис. 241).

Длина связки яичника у неполовозрелых свинок достигает 3—5 см; в воз­расте 5—6 месяцев—6—10 см, а у половозрелых поросившихся свиней—10 —

_____ Р и с. 242. Топография матки и яичников: 1-у молодых гсвинок; 2-у'взрослых ■свиней; о —яичник; се—бры­жейка (связка) яичника; ма —матка; п —мочевой пузырь.

Ряс. 241. Поперечный разрез через область живота свиньи: о—яичннни; с—слепая киш­ка; т —подвздошная киш­ка; к—тощая кишка; р—пря­мая кишка; пл —переходная складка брыжейки с тол­стого на тонкий кишечник.

20 см. При умеренном натягивании связка удли­няется на 25—30%. У большинства свиней левая связка бывает на 1—2 см длиннее правой. Местоположение яичников меняется в зависимости от возраста, степени наполнения кишечника, положения животного во время операции и пр.

Рис. 243. Топография брюшной стенки в подвздошно-паховой области свиньи: 1 —коша и жировая клетчатка; 2 —косей брюшной наружный мускул;,3—косой брюшной внутренний мускул; 4 —поперечный брюшной мускул; л—око-лобрюшинная жировая клетчатка и брюшина (удер­живаются пинцетами; мускулы растянуты крюч­ками вдоль хода их волокон); л —контур наЩ'П-гателя широкой фасции бедра; м— контур моклока.

У подсвинков 3 —4 -месячного воз­раста они лежат под предпослед­ним поясничным позвонком у вхо­да в тазовую полость (реже в по­следней). Будучи подвешены на короткой связке, они не опуска­ются ниже границы верхней трети брюшной полости, а петли рогов не достигают середины высоты брюшной полости. У свиноматок, вследствие удлинения связок, яич­ники опускаются почти до уровня середины брюшной стенки, а пет­ли рогов прилегают к вентральной стенке живота (рис. 242). Левый яичник обычно располагается на 1—2 см краниальнее правого. У стоящей свиньи при умеренном наполнении кишечника яичники и рога матки занимают или средин­ное положение и изолированы от брюшных стенок справа петлями тонких кишок, а слева слепой кишкой (рис. 241), или же они

прилегают непосредственно к брюшной стенке, чаще справа, так как их сюда оттесняет слепая кишка. При укреплении свиньи, выдержанной на 16—

ГЛ. IV. ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 307

24-часовой голодной диэте, в положении с приподнятым задом, верхушка сле­пой кишки и петли тонких смещаются вперед, частично освобождая задний отдел брюшной полости и облегчая отыскивание яичников.

Слои брюшной стенки свиньи в пахово-подвздошной области показаны на рисунке 243.

Показания к операции. Кастрация откармливаемых свинок значительно повышает продуктивность товарного животноводства. От нее вынужденно отказываются: 1) в хозяйствах, в которых объявлен карантин в связи с появлением инфекционных заболеваний; 2) у больных, слабых, истощенных, а также супоросных животных; 3) у жирных полуоткормленных свиней для избежания ряда осложнений (особенно если течка у них проявляется слабо или вовсе отсутствует). У свинок, находящихся в периоде течки, кастрацию откладывают на неделю.

Свинок рекомендуется кастрировать за две недели до начала откорма (в возрасте 4—8 месяцев и старше).

Подготовка животного. Молодых свинок выдерживают на голодной диэте 12—14 часов, взрослых—до 16—20 часов, а очень крупных и жирных— 24 часа.

Для фиксации животного пользуются или специальными, или (в усло­виях хозяйства) импровизированными операционными столами (из лест­ницы, доски или жердей). Способы укрепления показаны на рисунке 38.

Обезболивание. При кастрации свинок применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому: вводят по линии разреза 0,1—0,25% раствор новокаина сначала в толщу кожи и подкожной клетчатки, а затем, после рассечения кожи, между слоями мышц и, наконец, в околобрюшинный жировой слой. При сильном беспокойстве свиньи во время отыскивания яичников в брюшную полость вводят 10—20 мл 3% раствора новокаина или 0,25—0,5% совкаина. У крупных свиней весьма эффективен наркоз, осуществляемый внутрибрюшинным введением минимальных наркотиче­ских доз гексенала (из расчета 1 мл 3% раствора на 1 кг веса животного); или внутривенными инъекциями 15% раствора хлоралгидрата на 15% растворе глюкозы (в дозе 1 мл раствора на 1 кг веса животного), или тиопентал-натрия (в количестве 1 мл 5% раствора на 4—5 кг веса жи­вотного).

Оперативные доступы. Доступ к яичникам со стороны нижней брюш­ной стенки хотя и имеет некоторые преимущества (не приходится выстри­гать волосы, незначительное кровотечение, легкое отыскивание яичников, одинаковое расстояние к яичникам со стороны срединного разреза и др.), но в настоящее время применяется редко, так как часто сопровождается образованием спаек кишок с брюшной стенкой, а также грыж, требующих повторного оперативного вмешательства, и его обычно заменяют более упо­требительными доступами со стороны правой или левой боковой стенки жи­вота (подвздошно-паховой области).

Техника операции. Операция через разрез боковой брюшной стенки.
Разрез, делают справа или слева, но лучше оперировать с правой сто­
роны, так как: а) яичники большей частью находятся справа от сре­
динной плоскости; при умеренном наполнении слепой кишки они еще
более придвигаются к правой брюшной стенке; б) правый яичник часто
располагается непосредственно вблизи брюшной стенки, и его нетруд­
но отыскивать; в) связка левого яичника обычно длиннее и лежит по средин­
ной линии, что упрощает извлечение левого яичника через правосторонний /■-|
разрез.. г \й

Рациональные разрезы должны обеспечить легкость отыскивания и воз­можность выведения яичников без сильного натяжения их связок. Поэтому необходимо, чтобы они проходили на уровне моклока, соответствовали

20*

возрасту животного и не затрудняли разъединение тупым путем мускулов, особенно косого брюшного внутреннего. Этим требованиям отвечают: 1) косой разрез в правой подвздошно-паховой области по ходу волокон косого брюшного внутреннего мускула; высота его определяется в зависимости от возраста животного. Разрез должен располагаться под моклоком и не­сколько спереди его, начиная от переднего края напрягателя широкой фасции

бедра (смещенного назад отведением тазовой конеч­ности), и продолжаться краниально, а вместе с тем несколько вниз по ходу волокон косого брюшного внутреннего мускула. Зад-не-верхний конец разреза должен находиться ни­же моклока у молодых свинок в возрасте 4 —

Рис.

244. Разрезы слева при кастрации свинок различного возраста:

а—косые разрезы; 1— у свинок в возрасте 4—6 месяцев; 2 —у (/ МбСЯЦев на 2, о СМ,

взрослых поросившихся свиней; б—поперечный разрез у мо- у ВЗТЮСЛЫХ ПОЮОСИВШИХС Я
лодых свинок (места разрезов при правосторонней операции ^J „ _г _" „

те же). свиней на 5—7 см. Длина

разреза колеблется от 4—

7 см (принимая во внимание толщину указательного и среднего пальцев
хирурга) до 7—10 см у взрослых свиней (при введении в рану кисти руки)
(рис. 244);

2) поперечный разрез через линию, проходящую на 1—2 см ниже мокло­ка от переднего его края к предпоследнему соску. Этот разрез используют только у молодых животных.

Оперативный доступ. Когда разрез левосторонний, хирург занимает место со стороны спины животного, при правосторон­нем—со стороны нижней брюшной стенки.

8 обоих случаях это позволяет вести разрез
в направлении сзади и сверху—вниз и вперед,
чем устраняется опасность случайного повре­
ждения напрягателя широкой фасции бедра
(рис. 245). После рассечения кожи разъеди­
няют подкожную клетчатку спинкой или вер~
хушкой клинка скальпеля (с целью уменьше­
ния кровотечения). Косые брюшные наружный
и внутренний мускулы прободают рукояткой
скальпеля или слегка заостренным шпаделем
по ходу их волокон: первый в направлении
вниз и назад, второй —вниз и вперед. Следую­
щий слой—поперечный брюшной мускул—и

стороннего косого разреза (пунктиром показаны контуры напрягателя широкой бедрен-

одновременно поперечную фасцию живота разъ- Рис. 245. Техника право-единяют также тупым способом.

Брюшину с покрывающим ее снаружи

околобрюшинным жиром захватывают в склад- ной"фасции, поперечных отро­ку хирургическим пинцетом или кровооста- стков и реберной дуги). навливающим зажимом, подтягивают из глу­бины раны и рассекают ножницами или лезвием скальпеля в вертикаль­ном направлении. При этом следят, чтобы в складку брюшины не по­пала стенка кишки (складка брюшины без кишки очень тонкая). У моло­дых свинок брюшину можно прободать рукояткой скальпеля или заост­ренным шпаделем, но не пальцем, так как при этом возможно отслоение

брюшины и образование внутренних грыж или спайки между разорван­ными и незашитыми краями брюшины и кишками.

Отыскивание и извлечение яичников. В брюшную полость вводят указательный и средний пальцы левой или правой руки с мякишами, обращенными к позвоночнику, и отыскивают яичник, яйцепро-вод или рог матки, т. е. то, что раньше всего попадется. Яичник и яйцепро-вод лежат обычно на поверхности кишок против разреза, на уровне перед­него края моклока, вблизи брюшной стопки. Иногда их находят ближе к сре­динной плоскости брюшной полости, под петлями тонких кишок (справа) или слепой (слева) (чаще у взрослых свиней). Если возле раны натыкаются на мягкие, обволакивающие палец петли кишок и при исследовании их по­верхности, прилегающей к брюшной стенке, яичник не находят, кишки от­тесняют вперед и вниз, стараясь проникнуть пальцами вверх между петлями и брюшной стенкой, следуя по внутренней поверхности последней к позво­ночнику до прямой кишки, а оттуда вниз к срединной плоскости по широкой яичниково-маточной брыжейке, где и обнаруживают рог матки или яичник.-

У поросившихся свиней лучше продвигать пальцы не к позвоночнику, а немного вниз; здесь сразу же находят петли рогов матки, а нередко яичник. Учитывая возможное смещение яичников в противоположную сторону, при отыскивании последних ориентируются также на рога матки, и как только они будут обнаружены, их извлекают, а затем легко определяют местонахо­ждение яичников.

При ощупывании петель рога матки получают ощущение упругих, плотных круглых тяжей, свободно перемещающихся под пальцами; яйце-провод оставляет впечатление плотного, извилистого тонкого тяжа. При­косновение к рогам матки сопровождается движением и криком животного, чего не наблюдают при случайном дотрагивании к петлям кишки.

Удерживаемый пальцами рог матки, яйцепровод или яичник выводят в разрез. Если извлечен рог матки, яичник подтягивают, перемещая рог между пальцами в направлении к яйцепроводу. У крупных¹ свиней иногда не удается достать пальцами яичники и рога матки из-за большого расстояния между брюшной стенкой и маткой. В этих случаях отыскивают при входе в таз тело матки, а по ней подтягивают рог, или же помощник приподнимает вверх противоположную брюшную стенку при помощи продвинутой под нее руки. В операционном столе Никифорова это достигается специальной дере­вянной подушкой. Когда такой прием не удается, не теряя времени, удлиняют кожный разрез, осторожно расширяют пальцами мышечную рану и, введя кисть руки в брюшную полость, извлекают рог матки или яичник.

Наложив кровоостанавливающий пинцет на брыжейку яичника, послед­
ний вводят в брюшную полость (снаружи остаются только кольца пинцета),
а рог матки перемещают между 'пальцами в направлении к бифуркации.
Краниальные участки рога тотчас же вправляют в брюшную полость, следя,
чтобы они не застревали между слоями брюшной стенки. У бифуркации нахо­
дят основание второго рога и, перемещая его так же, как и первый рог,
но только в обратном направлении, доходят до его конца, где и отыскивают
второй яичник. К концу этих манипуляций все петли обоих рогов матки ока­
зываются в брюшной полости, а в руке остаются только яичники. Так как
извлечение длинных рогов матки у взрослых поросившихся свиней трудная
операция, отнимающая много времени, лучше научиться отыскивать
яичники в брюшной полости, не извлекая рогов матки. —

У маленьких свинок, не достигших половой зрелости, не всегдггвозмож-но подтянуть матку до бифуркации; второй рог (или яичник) у них нащу­пывают пальцами в глубине и затем извлекают.

Необходимо помнить, что в момент натягивания брыжейки яичников некоторые свинки (если их оперируют без наркоза), вследствие сильной

болезненности, кричат и напрягают брюшную стенку: в это время, прочно удерживая в руке яичник или рог матки, сильно надавливают ладонью на брюшную стенку у места разреза; если не сделать этого, орган может вы­скользнуть из пальцев или оборваться; при нарушении целости брыжейки часто повреждается краниальная маточная артерия или ее яичниковая ветвь, и наступает кровотечение.

Удаление яичников. У молодых свинок яичники откручивают между двумя наложенными на брыжейку кровоостанавливающими пинце­тами, а у взрослых их удаляют при помощи прошивной лигатуры. В лига­туру захватывают связку яичника и яйцепровода вблизи конца рога матки. Яичник отрезают вместе с серозной сумкой (так же поступают и при откру­чивании между пинцетами). Этот метод позволяет получать надежный ге­мостаз и гарантирует полное удаление яичниковой ткани (в стенке серозной сумки иногда бывают добавочные яичники). Кроме того, в оставленной сумке иногда образуется кистозная полость, обусловливающая появление ложной охоты у кастрированной свинки.

При наложении лигатуры на связку и закреплении ее не следует сильно тянуть за яичник. Если первый узел затягивают на напряженной связке, нить во время завязывания второго узла может ослабнуть, в результате чего сосуды, сокращаясь после перерезки связки, выскальзывают из лига­туры и начинают кровоточить. Для быстрого удаления яичников предложен специальный эмаскулятор (Н. А. Никифоров).

Наложение швов. 1) Если отверстие в брюшине небольшое и обе косые брюшные мышцы разъединены тупым путем, накладывают только кожный шов; брюшину не зашивают. 2) Если отверстие в брюшине имеет не менее 3,5—4 см в диаметре и последняя случайно отслоена в окруж­ности, ее соединяют непрерывным швом. Затем накладывают узловатый кожный шов. 3) Когда в брюшную полость вводилась кисть руки (при значительном расширении раны), накладывают непрерывный шов на брю­шину, несколько стежков узловатого шва на косой брюшной внутренний мускул и узловатый шов на кожу. У хорошо упитанных животных перед наложением кожного шва иссекают полоски жира, чем достигают освежения краев раны и лучшего их соприкосновения.

Особенности кастрации через разрез по белой линии. Хирург становится с левой стороны лежащей на спине свиньи. Разрез, длиной 4—6 см, должен проходить на участке между двумя последними парами сосков. После рас­сечения кожии подкожной клетчатки, у переднего угла раны острием скаль­пеля делают небольшое отверстие в белой линии и расширяют его каудально тупоконечными ножницами. Затем захватывают в складку и рассекают брюшину; прободение ее тупым путем как у взрослых, так и у молодых свинок противопоказано. У молодых свинок яичник или рога матки находят вблизи позвоночника над мочевым пузырем, а у взрослых—впереди его.

Брюшную рану закрывают двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мышечно-апоневротическую стенку, вторым—кожу и клетчатку. Кожные швы снимают на 8—10-й день; при более позднем удалении их в ка­налах развивается нагноение.

Кастрация свиней-гермафродитов

Свиньи-гермафродиты характеризуются чрезмерно большой половой возбудимостью и плохо откармливаются. К их отличительным признакам относятся: сравнительно тонкие половые губы, хорошо развитый, плотный клитор, нередко выступающий крючкообразно наружу. У одного типа гер­мафродитов рога матки и половые железы расположены в брюшной полости, у другого—они находятся в мошонке. У обоих типов к концам рогов матки

прикреплены семенники и придатки, а яичники размещаются на придатках семенников в виде пузыреобразных выступов; иногда на одном конце рога обнаруживают яичник, а на другом—семенник.

Техника операции. Гермафродитов первого типа оперируют как свинок, кастрируемых по белой линии. После отыскания и извлечения семенника, на семенной канатик и рог матки в отдельности накладывают лигатуры. Так же поступают и с другим семенником, который отыскивают, как и яичник, по рогам матки. Гермафродитов второго типа оперируют закрытым методом (как при кастрации самцов). Лигатуру накладывают не только на семенной канатик, но и на рог матки.

Кастрация коров

Анатомотопографические данные. Матка у коров имеет короткое (5—6 см длиной) тело и относительно длинные рога. Будучи подвешены на широкой маточной брыжейке, рога изгибаются, направляясь сначала вперед, вниз и в стороны, затем назад и вверх и снова несколько вперед. Благо­даря этому рога матки значитель­ной своей частью располагаются

у входа в таз, и только у много раз телившихся коров они несколько выступают в брюшную полость.

Рис. 246. Сагиттальный разрез через таз коровы; выпячивания брюшины: а — позвоночно-прямокишечное; б—прямокишечно-маточное; в —маточно-пузырное; г —пузырно-лонное (стрелкой, показан доступ к яичнику при кастра­ции через

Яичники имеют продолговато-овальную форму; они бывают дли­ной 3—4,5 см, шириной 2,3 — 2,8 см и толщиной 1,5—2 см. У не­половозрелых самок левый яичник несколько больше правого; у взрос­лых коров, наоборот, больше пра­вый, что, впрочем, наблюдается не всегда. Яичники располагаются-медиально от широких маточных брыжеек на уровне лонного края, сбоку и несколько выше рогов, на расстоянии 4—6 см от послед­них. Они подвепгены на коротких яичниковых связках. У старых коров яичники находятся за пре­делами входа в таз, но также вблизи рогов. Яичниковая сумка довольно широка, но не глубока, и полностью яичник не охватывает.

Влагалище у коров относи­тельно широкое, от 22 до 28 см длиной. Вокруг выступающей во влагалище шейки матки слизистая

оболочка образует продольные складки. Над шейкой имеется небольшой купол, служащий местом, где открывают доступ к яичникам при каст­рации коров. Передний отдел верхней стенки влагалища протяжением в 10—15 см размещается в пределах прямокишечно-маточного углубления брю­шины, и только задний отдел стенки окружен тазовой клетчаткой (рис. 246). Показания. Кастрация коров по хозяйственным соображениям весьма аффективна при промышленном откорме скота. Применение ее с целью удлинения периода лактации теперь оставлено, так как установлено, что яичники стимулируют деятельность молочной железы.

С лечебной целью к кастрации коров прибегают при их бесплодии, обусловленном односторонними кистами яичника. В этих случаях раннее удаление пораженного органа (до того, как процесс распространился на другой яичник) полностью восстанавливает плодовитость животного. При двусторонних заболеваниях яичников, сопровождающихся повышенной по­ловой возбудимостью (нимфоманией), удаляют оба яичника.