Этапный рентгенологический контроль

Консервативные методы лечения требуют обязательного регулярного рентгенологического контроля, опирающегося на биологические закономерности процесса регенерации и биомеханики смещения отломков кости:

1. Обязательный рентгенконтроль сразу после выполнения репозиции или наложения системы скелетного вытяжения – проверка адекватности положения отломков – оценка результата вмешательства;

2. Обязательный рентгенконтроль после спадения отека (5-10) сутки – контроль возможного вторичного смещения;

3. Рентгенконтроль через 1 месяц (4-6 недель) для контроля своевременного начала формирования костной мозоли – профилактика нарушений консолидации;

4. Промежуточный рентгенконтроль (1 раз в месяц) для контроля за динамикой созревания фостной мозоли – профилактика нарушений консолидации;

5. Рентгенконтроль после снятия гипса и завершения иммобилизации для контроля качества сращения – профилактика усталостного перелома костного регенерата из-за его незрелости и ранней нагрузки.

Минимальные рекомендованные сроки иммобилизации:

Сроки иммобилизации	Локализация повреждения
2 недели	Поднадкостничные и эпифизарныепереломы у детей, переломы головки лучевой кости, вывихи костей предплечья, ротационный подвывих С1 позвонка.
4 недели	Переломы диафиза ключицы, вывихи головки плеча, переломы хирургической шейки плеча, переломы лучевой кости типа Смита и Колиса, переломы пястных костей, переломы ногтевых фаланг пальцев, повреждения сухожилий пальцев кисти и стопы, краевые переломы таза (без повреждения тазового кольца и вертлужной впадины), изолированные переломы малоберцовой кости (в т.ч. наружной лодыжки), переломы пальцев стопы, переломы остистых и боковых отростков позвонков.
6 недель	Переломы и вывихи акромиального конца ключицы, Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости, переломы локтевого отростка, переломы диафиза костей предплечья, переломовывихи костей предплечья, вывихи и переломы костей запястья, переломы основных и средних фаланг пальцев кисти, переломы надколенника, разрывы коллатеральных связок коленного сустава, разрывы крупных сухожилий – ахиллова, собственной связки надколенника – четырехглавой и других мышц бедра, двуглавой мышцы плеча, надостной мышцы лопатки, трехглавой мышцы плеча, изолированные переломы внутренней лодыжки, переломы пяточной кости, костей плюсны и предплюсны.
8 недель	Переломы диафиза плечевой кости, переломы ладьевидной кости запястья, переломы обеих лодыжек, переломы таранной кости, компрессионные переломы тел позвонков 1 ст.
10 недель	Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости, переломы диафиза большеберцовой кости, переломы обеих лодыжек с повреждением межберцового синдесмоза, переломы обеих лодыжек и заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости («трехлодыжечные»).
12 недель	Переломы с повреждение тазового кольца и краевые переломы вертлужной впадины, медиальные переломы проксимального отдела и переломы диафиза бедренной кости.
16 недель	Переломы дна вертлужной впадины, компрессионные переломы тел позвонков 2-3 ст, Переломы и переломовывихи в шейном отделе позвоночника.

Понятие минимальные рекомендованные сроки иммобилизации обозначает, что в меньший, чем рекомендовано, срок невозможно ожидать наступления сращения (только у подростков и молодых людей на 1-2 недели раньше (зависит от общего срока). При недостаточной степени консолидации перелома на момент истечения минимального срока требуется обязательное продление иммобилизации до полного сращения.

Прекращение иммобилизации строго по минимальному сроку без оценки костной мозоли является грубейшей врачебной ошибкой. Также восстановление полной функциональной нагрузки целесообразно не ранее двойного срока минимальной иммобилизации (для профилактики усталостных переломов неокрепшей костной мозоли).