Острая обструкция кровотоку в легких

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- Жалобы: внезапная одышка, боль в груди, кашель - Анамнез: нарушение сердечного ритма, хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, симптомы флеботромбоза, длительная иммобилизация - Осмотр: - цианоз или бледность кожных покровов верхней половины тела, набухшие шейные вены - АД, ЧСС, ЧД - Пульсоксметрия - ЭКГ	+ +     +   + + +	+ +     +   + + +	+ +     +   + + +
Определение вида эмболии. Классификация: Молниеносная форма - внезапное прекращение кровообращения; Острая среднетяжелая форма (шок, дыхательная и правожелудочковая недостаточность); Подострая; Хроническая (рецидивирующая);	+	+	+
2.Объём медицинской помощи:
- При внезапной остановке сердца - сердечно-лёгочная реанимация - При шоке - в соответствии с утверждёнными рекомендациями - Оксигенотерапия - Клексан 1мг/кг - Тромболитики - Анальгетики при боли в груди - Брнхолитики (эуфиллин 240 мг. в/в) при бронхоспазме	+ + + +   + +	+ + + +   + +	+ + + + + + +
3. Критерии эффективности терапии:
- Стабилизация гемодинамики - Уменьшение одышки - Купирование болевого синдрома	++ +	+ + +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
- Все больные, за исключением вызовов в общественных местах, передаются специализированным бригадам - Транспортировка больных с соблюдением всех её условий (после наложения эластичного бинта) - Во время транспортировки проводится мониторинг АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ	+   + +	+   + +	+ +

 

Аритмии

Определение: нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- Жалобы: головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение, перебои - Анамнез приступа, в течение какого времени страдает аритмией, частота пароксизмов (какими препаратами они купируются с восстановлением или без восстановления ритма), какие медикаменты принимает пациент постоянно - Осмотр - АД, ЧСС, ЧД, дефицит пульса - ЭКГ - пульсоксиметрия при нестабильной гемодинамике	+     +     + + +	+     +     + + +	+     +     + + +

Определение вида аритмии:

I. Экстрасистолия:

- наджелудочковая

- желудочковая

II.Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5

III. Тахиаритмии:

A. С узкими комплексами QRS:

a) Синусовая тахикардия

b) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1

c) непароксизмальная (эктопическая) наджелудочковая тахикардия, блокада: (I 47.2)

d) трепетание или фибрилляция предсердий: (I 48)

- постоянная форма (I 44. 0)

- пароксизмальная (I 44.1)

B. С широкими комплексами QRS:

a) наджелудлчковые: (I 47.1)

- пароксизмальные

- непароксизмальные

b) желудочковые аритмии: (I 47.2)

- пароксизмальные

- непароксизмальные (ускоренный идиовентрикулярный ритм)

IV. Брадиаритмии: (R00.1)

a) Синусовая брадикардия

b) брадиформа мерцательной аритмии

c) замещающие наджелудочкоые ритмы

V. Атриовентрикулярная

a) АВ-блокада I ст.

АВ-блокада IIст.

АВ-блокада III ст.

b) – остро возникшая

- постоянная

VI. Фибрилляция желудочков (I 49.0)

 

 

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
- при истинном аритмогенном шоке - ЭИТД (после премедикации)	+	+	+
При тахиаритмиях с узкими комплексами QRS:
a) наджелудочковая тахикардия: - вагусные приемы - АТФ - мезатон при АД < 90 мм. рт. ст. - изоптин, кроме сочетания с бетаблокаторами	+ + + +	+ + + +	+ + + +
b) трепетание и фибрилляция предсердий: · пароксизмальная форма: -кордарон; · При постоянной форме в сочетании с признаками недостаточности кровообращения: - сердечные гликозиды - метаболическая терапия (препараты K, Mg)	+ + +	+   + +	+   + +
При тахиаритмиях с широкими комплексами QRS:
- обеспечить венозный доступ - метаболическая терапия (K, Mg) - Лидокаин - Кордарон ЭИТ - при шоке, отеке легких	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
При желудочковой экстрасистолии (частых, R на Т)
- Лидокаин 200 мг, кордарон 300 мг. - Метаболическая терапия (препараты K, Mg)	+ +	+ +	+ +
При фибрилляции желудочков - ЭИТ	+	+	+
При брадиаритмиях (ЧСС < 50уд. в мин.)
- Атропин - Гормоны	+ +	+ +	+ +
При синдроме МАС
- Сердечно - лёгочная реанимация	+	+	+

Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!

3. Критерии эффективности терапии:
- При клинической смерти - успешная реанимация - При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм. рт. ст. - При пароксизме - восстановление ритма - При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60 - 90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений	+   +	+ +   +	+ + +   +
5. Тактические действия бригад:
- При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения - При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра - Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки - При наличии осложнений у больного вызов на себя спец. бригады	+   +   + +	+   +   + +	+   +   +

 

 

J 18 Пневмония

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- Анамнез (лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием) - Осмотр - Измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела - Пульсоксиметрия	+ + + +	+ + + +	+ + + +

Определение степени тяжести:

Степень тяжести	Частота дыхания в минуту	Частота пульса	АД систолическое	Температура тела
Легкая	До 20	До 90	Норма	До 38
Средняя	21 - 30	91 - 100		38 – 39
Тяжелая	31 - 40	> 100	89 - 80	> 39
Крайне тяжелая	Более 40	Не определяется	< 80	-
2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
- Лёгкая степень: - госпитализация - Средняя степень: оксигенотерапия антипиретики - Тяжелая степень: оксигенотерапия антипиретики глюкоза 5 % - 500,0 в/в кап. аскорбиновая кислота 250 мг. гормоны 90 – 120 мг. - Крайне тяжелая степень ИВЛ: ручная аппаратная гормоны 120 мг. реополиглюкин в/ в капельно.	+ + + + + + + + + + +	+ + + + + + + + + + +	+ + + + + + + + + + + +
3.Критерии эффективности:
- Стабилизация гемодинамики - Отсутствие осложнений - Адекватная ИВЛ	+	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализация осуществляется на носилках кроме лёгкой степени тяжести - Больные с крайне тяжелой степенью тяжести передаются реанимационным бригадам - Транспортировка больных производится в полусидячем положении.

J 45 Бронхиальная астма

Определение: это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, которое приводит к гиперактивности бронхов, бронхиальной обструкции и респираторным симптомам (эпизоды кашля, одышки, хрипов, тяжести в грудной клетке) особенно ночью и/или рано утром. Для бронхиальной астмы характерно эпизодическое возникновение симптомов бронхообструкции с исчезновением их в межприступный период.

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- Жалобы - Анамнез: продолжительность заболевания с указанием степени тяжести и частоты приступов, лечение (в приступный и межприступный периоды) - Осмотр - Измерение АД, ЧСС, ЧД (2х кратно) - Пикфлуометрия - Пульсоксиметрия	+ +     + + + +	+ +     + + + +	+ +     + + + +

Определение степени тяжести обострения астмы:

	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
ЧД	До 24	25 - 30 в мин	> 30
ЧСС	< 100	100 – 120	> 120
PEF	> 80	60 – 80	< 60 %
Sa 0	> 95 %	91 - 95 %	< 90 %
2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
Лёгкая степень: - Ингаляционные бета-2-агонисты - вентолин, беротек 100 и др., 2 дозы через 20 мин. или беродуала через небулайзер Среднетяжелая степень (+ вышеперечисленное): - Оксигенотерапия - При неэффективности – гормоны (пульмикорт ч/з небулайзер, в/в,per/os) - Эуфиллин 240 мг. Тяжелая степень: (+ вышеперечисленное): - При неэффективности аппаратная ИВЛ	+   + + +   + +	+   + + +   + +	+   + + +   + +
3. Критерии эффективности:
- Купирование приступа - Нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД, РЕФ.	+	+	+ +
4.Тактические действия бригад:
- Госпитализация: а) при впервые развившемся приступе бронхиальной астмы б) при отсутствии положительного эффекта на терапию - Вызов специализированной бригады при нарушении витальных функций (гипоксическая кома)	+     +	+     +	+

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма

Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга.

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, «светлый промежуток», при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих) - АД, ЧСС, ЧД - осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов	+     + +	+     + +	+     + +

 

Классификация:

S02. Перелом черепа и лицевых костей:

S02.0 – перелом свода черепа

S02.1 – перелом основания черепа

S02.9 – перелом лицевых костей

 

S06. Внутричерепная травма:

S06.0 – сотрясение головного мозга

S06.1 – травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)

S 06.2 – диффузная травма головного мозга

- контузия (длительный период потери сознания, отсутствие очаговой симптоматики)

S06.3 – очаговая травма головного мозга

S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S07. Размозжение головы

S08. Травматическая ампутация головы

 

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
- иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям) - обеспечить проходимость дыхательных путей - ИВЛ по показаниям: - ручная - аппаратная - анальгетики: - ненаркотические - наркотические (по показаниям) - наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) - кетамин-гексенал - противосудорожная терапия (при судорожном синдроме - седуксен 10 мг), барбитураты 2мг/кг - дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания): - манит 30%-100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно; - лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК	+ +   +     + +     +   +   + +	+ +   +     + +     +   +   + +	+ +   + +   + + +   +   +   + +
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния - отсутствие осложнений	+	+	+ +
4. Тактические действия бригад
- госпитализации подлежат все больные - больные в коме передаются спец. бригадам - госпитализация осуществляется на носилках - во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. Рт. Ст. – достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД - пульсоксиметрия - больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации	+ + + +   +	+ + + +   +	+   + +     + +

При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!

ТРАВМА ШЕИ

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- Анамнез травмы, травматогенез	+	+	+
- Осмотр: определение вида кровотечения, наличие пенистой мокроты, подкожной эмфиземы, кровохаркания, пищи в ране, очаговой неврологической симптоматики (парезы, гипостезии, анестезии, расстройства тазовых органов)	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+

Классификация:

S 10 - поверхностная травма шеи;

S 10.0 - ушиб горла;
S 11 - открытая рана шеи;
S 11.7 - множественные раны шеи;
S 12 - перелом шейного отдела позвоночника;
S 14 - травмы нервов и спинного мозга на уровне шеи;
S 15 - травма кровеносных сосудов на уровне шеи;
S 15.0 - травма сонной артерии;
S 17 - размозжение шеи.

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
- Остановка наружного кровотечения (при артериальном – пальцевой прижатие, жгут, давящая повязка)	+	+	+
- Наложение асептической повязки	+	+	+
- Введение анальгетиков	+	+	+
- Иммобилизация позвоночника (наложение воротника) - – при подозрении на травму позвоночника	+	+	+
- Удаление инородных тел верхних дыхательных путей	+	+	+
- ИВЛ (по показаниям)	+	+	+
3. Критерий эффективности
-Стабилизация состояния	+	+	+
-Отсутствие осложнений			+
4. Практические действия бригад
-обязательная госпитализация больных	+	+	+
- при травме позвоночника госпитализация осуществляется на носилках	+	+	+
- при повреждении крупных сосудов предупреждение ЛПУ о госпитализации к ним тяжелого больного	+	+	+
- вызов на себя спец. бригады при невозможности обеспечения проходимости дыхательных путей и перевода (по показаниям больного на ИВЛ)	+	+

Травма грудной клетки

1. Объем обследования:	Ф	В	С
– анамнез травмы, травматогенез – осмотр: цвет кожных протоков, наличие ран, ассимитрии грудной клетки, кровохарканья, пенистой мокроты – пальпация грудной клетки (локальная болезненность, крепитация, подкожная эмфизема) – аускультация (ослабленное дыхание, «немое легкое») – АД, ЧСС, ЧД – пульсоксиметрия	+ + + + + +	+ + + + + +	+ + + + + +

Классификация:

S20 Поверхностная травма грудной клетки

S21 Открытая рана грудной клетки:

S21.1 –передней стенки грудной клетки

S21.2 –задней стенки грудной клетки

S21.7 –множественные раны

S22.3 Перелом ребра

S22.4 Множественные переломы ребер

S22.5 Западающая грудная клетка

S27.0 Травматический пневмоторакс

S27.1 Травматический гемоторакс

S27.3 Другие травмы легкого

S28.7 Раздавленная грудная клетка

S29.7 Множественные травмы грудной клетки

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
– остановка наружного кровотечения – наложение окклюзионной повязки на рану при проникающих ранениях – удаление инородных тел из трахеи – ИВЛ при множественных переломах ребер и дыхательной недостаточности – оксигенотерапия – пунктирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе и напряженной эмфиземе – введение анальгетиков – новокаиновые блокады (по показаниям)	+   +     +     +	+   +     +     + +	+   +     +     + +
3. Критерии эффективности:
– стабилизация состояния – отсутствие осложнений	+	+	+ +
4. Тактические действия бригад:
- вызов на себя реанимационной бригады при необходимости перевода больных на аппаратную ИВЛ посредством интубации трахеи - транспортировка больного осуществляется в полусидячем положении - во время транспортировки обязательный мониторинг: АД, ЧСС, АД - пульсоксиметрия

Травма живота

1. Объем обследования:	Ф	В	С
– травматогенез: срок давности травмы, тип оружия и предполагаемое направление раненого канала – осмотр: эвентрация органов брюшной полости, вид раны, бледность кожных покровов, холодный пот, наружное кровотечение, сухой язык – пальпация и перкуссия: боль в животе, напряжение брюшной стенки, ограничение дыхательных экскурсий, вздутие живота, притупление в отлогих частях живота, симптом «ваньки – встаньки» – измерение: АД, ЧСС, ЧД	+ + + +	+ + + +	+ + + +

Классификация:

S30 Поверхностная травма живота

S31 Открытая травма живота

S31.7 Множественные открытые раны живота

S35 Травмы кровеносных сосудов на уровне живота

S36 Травма органов брюшной полости

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота