Клиническая классификация иерсинеоза

По локализации процесса:

I. Первично-очаговые формы

Гастроинтестинальные формы

· гастроэнтерит;

· энтероколит;

· гастроэнтероколит:

Абдоминальная формы

· терминальным илеитом;

· мезаденит;

· аппендицит:

Скарлатиноподобная форма.

Артралгическая форма.

Желтушная форма.

Катаральная форма.

Менингиальная форма

Смешанная форма.

Бактериовыделение.

II. Генерализованные формы

· септическая форма;

· септико-пиемическая форма:

III. Вторично-очаговые формы

· артриты;

· узловая эритема;

· миокардит;

· синдром Рейтера:

По степени тяжести:

1. Легкая форма (60%);

2. Среднетяжелая (30%);

3. Тяжелая и очень тяжелая форма (10%):

По длительности:

Острая форма (до 1,5 месяца);

Затяжная форма (3 -6 месяцев);

Хроническая форма (более 6-9 месяцев)

· постоянно текущая;

· рецидивирующая:

I. Первично-очаговые формы

Гастроинтестинальные формы

Чаще всего наблюдается гастроинтестинальные формы болезни, которая проявляется в виде острого гастроэнтероколита или энтероколита и считается локализованной формой, так как не выходит за пределы ЖКТ. Первым проявлением болезни является развитие воспаления ВДП и инфекционно-токсического синдрома. Спустя некоторое время от начала болезни, развивается клиника острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита с болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Однако при более тщательном осмотре больного можно обнаружить гепатомегалию, гиперемию и отек ротоглотки, синдром "малинового языка", болезненность и отечность мелких суставов кистей и стоп, полиморфную розеолезно-макулезную сыпь, чаще на кистях, груди, бедрах, после которой могут оставаться зоны пигментации.

В отличие от других ОКИ течение болезни чаще бывает волнообразным с периодическими облегчениями и ухудшениями состояния. Признаки интоксикации и лихорадки более продолжительны.

При пальпации живота определяется локальная болезненность в илеоцеканой области и пальпируется спазмированный, болезненный участок восходящего отдела толстого кишечника. Испражнения каловые, со слизью, иногда, с примесью крови и зловонные.

При типичном течении болезни разгар болезни длится в среднем 4-5 дней и заканчивается выздоровлением. Конечное выздоровление наступает спустя 1-2 недели от начала заболевания. При волнообразной форме течения болезнь может растянуться до 3-4 недель.

Абдоминальные формы

Абдоминальные формы иерсиниоза у взрослых наблюдается относительно редко, у детей – чаще. Обычно эта форма проявляется в виде острого аппендицита, основным клиническим проявлением которого являются сильные постоянные или приступообразные нарастающие боли в правой подвздошной области или вокруг пупка. Острому аппендициту может предшествовать желудочно-кишечное начало болезни на протяжении 1-2 суток (но его может и не быть)

При пальпации живота выявляется резкая болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц передней стенки живота и признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга).

Как правило, с диагнозом "острый аппендицит" такие больные оперируются, хотя при лапароскопии может выявиться, что у больного вместо воспаления отростка имеется воспаление конечного отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) или брыжеечный мезаденит. Поэтому, при современном хирургическом подходе к аппендоэктомии, рекомендовано предварительно проводить, ревизию полости живота с помощью лапороскопа и тем более в тех случаях, когда клинике аппендицита предшествовала клиника острого гастроэнтероколита или энтероколита.

Острый терминальный илеит проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой, интенсивными, иногда до колик, болями в илеоцекальной области и диареей. Характерно наличие двух видов болей: схваткообразного и в промежутках между ними - постоянного типа. Предполагается связь этого варианта болезни с развитием хронического язвенно-некратического поражения подвздошной кишки (болезнью Крона).

Мезаденит характеризуется острым началом, постоянными или схваткообразными болями в правой подвздошной области продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Одновременно температура тела повышается до 38 градусов. В дальнейшем у большинства больных наблюдается медленное, в течение 3-4 дней, развитие перитонеальных симптомов и образование "инфильтрата" в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов. При осмотре определяются признаки мезаденита: болезненность при пальпации брыжейки (симптом Штернберга), притупление перкуторного звука в подвздошных областях (симптом Падалки), болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота на 2-4 см ниже пупка (симптом МакФэддена).

Продолжительность абдоминальной формы иерсиниоза 3-4 недель и болезнь обычно заканчивается выздоровлением (если не развивается флегмонозный аппендицит).

Изредка наблюдаются явления локализованного перитонита, спаечная болезнь кишечника или стеноз терминального отдела подвздошной кишки.

При отсутствии эффективного специфического лечения эта форма кишечного иерсиниоза может принять многомесячный характер. Многие месяцы или даже годы сохраняются боли в животе, периодические лихорадки и т.д.

Всем вариантам абдоминальной формы свойственна внеабдоминальная симптоматика, обусловленная токсико-аллергическим синдромом (артралгии, экзантема, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия мягкого нёба, "земляничный" язык).

Скарлатиноподобная форма

Первые 2 -3 дня болезни, преобладает лихорадка и интоксикация. На 3-4 день болезни появляется сыпь. У некоторых больных сыпь может появляться с первого дня болезни. Сыпь чаще локализуется на подошвах, кистях, слегка зудящаяся, пятнисто-папулезная. Сыпь может быть мелко или крупно пятнистой, уртикальной, эритематозной и мелкоточечной. Мелкоточечная сыпь (скарлатиноподобная) бывает обильной, локализуется на спине, груди, животе, конечностях, лице сгущаясь в естественных складках кожи, и группируясь вокруг крупных суставов в виде узловой эритемы. Но чаще всего сыпь полиморфная (розеолезно-макулезная или макулезно-папулезная). У 80% больных сыпь сопровождается зудом кожи, а у некоторых больных сыпь может появляться при отсутствии зуда и может быть наоборот: наличие зуда при отсутствии сыпи. Длительность сыпи может быть короткой (эфимерная) в течение нескольких часов или сохраняется в течении 3-6 дней или даже недель (узловая эритема) Во время болезни могут быть подсыпания. Независимо от локализации сыпи со 2 недели болезни обычно начинается мелкочешуйчатое шелушение кожи подошв, ладоней, предплечий, реже отрубевидное шелушение кожи ладоней, предплечий, лица, ушных раковин.

Течение болезни 7-10 дней.

Артралгическая форма

Артралгическая форма проявляется развитием артралгии или полиартрита на фоне интоксикации и высокой лихорадки. Артралгия длится в среднем 1-3 недели и может захватывать последовательно новые и новые суставы. Боли носят разнообразный характер, от слабых до сильных не позволяющих больным поворачиваться в постели. Чаще поражаются мелкие суставы стоп и кистей, реже крупные (голеностопные, коленные, тазобедренные). Длительность артралгии от нескольких дней до 2-3 суток и недель.

Возможны появление сыпи, поражение печени и кишечника, но симптомы поражения опорно-двигательного аппарата преобладают.

Желтушная форма

При этом варианте, который носит название «иерсиниозный гепатит», поражение печени выступает на первый план. Появляются боли в правом подреберье, желтуха, умеренная гиперферментотивная активность. В отличие от вирусных гепатитов желтуха появляется в первые дни болезни и с ее появлением состояние больных ухудшается, что объясняется нарастанием интоксикации, одновременно с этим могут быть и другие проявления иерсиниоза - поражение кишечника, суставов, сыпь. Но симптомы поражение печени преобладают.

Желтуха умеренная, сохраняется в течение 3-10 дней и проходит по мере улучшения состояния больного, биохимические показатели нормализуются быстро.

Катаральная форма

При катаральной форме поражаются преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Это болезни проявляется ринитом, фарингитом, ларингитом и трахеитом. Температура тела субфебрильная, сыпь встречается редко. Диагностика трудна, так как чаще всего диагнозцируется ОРЗ вирусной этиологии.

Менингиальная форма.

Поражение нервной системы наблюдается при всех формах иерсиниоза, особенно часто страдает вегетативная нервная система, проявляющаяся в виде головокружения, подташнивание, тахи - или брадикардии, сердцебиением, лабильности настроения, нарушения сна, парастезиями. В 4-14% случаев наблюдается менингиальный синдром в виде менингизма. Менингит бывает редко, но иногда он может быть единственным и ведущим признаком иерсиниоза. Менингиты при иерсиниозе имеют серозный характер и при правильном лечении исход благоприятный.

Смешанная форма

Иногда в клинике иерсиниозных инфекций преобладают симптомы двух форм, например абдоминальной и артралгической, желтушной и абдоминальной и т.д. В этих случаях принято говорить о смешанной форме течения болезни

Бактериовыделение.

Бактериовыделение характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни. У этих лиц из испражнений выделяются иерсинии. Бактериовыделение может быть как кратковременным (до 3 месяцев), так и длительным (более 3 месяцев). Бактериовыделители выявляются активно при обследовании сотрудников пищевых предприятий и контактов - в очагах инфекции.

II Генерализованные формы

Септическая форма.

Септический вариант генерализованной формы иерсиниоза наблюдается редко (2-3% случаев). Характеризуется длительной гектической лихорадкой, повторными потрясывающими ознобами, продолжительной интоксикацией и явлениями инфекционно-токсического шока с неблагоприятным исходом. Септическая форма чаще наблюдается у лиц со сниженной общей реактивностью организма, чаще у лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями печени, сахарным диабетом, болезнями крови и алкоголизмом.