Наложение цекоректального анастомоза

Показания: после обширной резекции левой половины ободочной и всей поперечной ободочной кишки по поводу диффузного полипоза с малигнизацией, осложненного ди-вертикулита, неспецифического язвенного колита, двойной локализации рака и др., когда из-за обширного дефекта невозможно восстановление непрерывности кишечного тракта путем наложения прямого трансверзоректального или асцендоректального анастомоза.

Операция: широкая срединная лапаротомия. Произво­дят мобилизацию и резекцию всей левой половины ободоч­ной кишки и поперечной ободочной (от прямой кишки до правого изгиба) по описанной выше методике. С целью восстановления естественной проходимости кишечника производят мобилизацию Илеоцекального угла с сохране­нием сосудов до свободного подведения купола слепой кишки к культе прямой кишки. Подвздошную кишку пере­секают между зажимами на расстоянии до 3—5 см от илеоцекального угла. Оба конца ее зашивают наглухо не­прерывным кетгутом и двумя рядами узловых шелковых швов (короткую культю отводящей петли можно погрузить в слепую кишку).

Рис. 44. Обширная резекция левой половины ободочной кишки (схема).

а — наложение илеоободочного анастомоза (1) и цекоректального анастомоза (2) с разгрузочной колостомой (3) — первый вариант; б — наложение илеоободочного анастомоза (I), илеоректального анастомоза (2) и илеоцекального соустья (3) с колостомой (4) — второй вариант.

Приводящий (проксимальный) отрезок подвздошной кишки мобилизуют с сохранением сосудов брыжейки до свободного подведения к правому изгибу, где и накладывают анастомоз между концом восходящей обо­дочной кишки (у места ее пересечения) и приводящей петлей подвздошной кишки по типу конец толстой в бок тонкой кишки (илеоасцендоанастомозов). Края брыжейки сшивают узловым шелком. Слепую кишку низводят до культи прямой кишки и накладывают цекоректальный анастомоз конец прямой кишки в бок слепой кишки (рис. 44, а) или бок в бок двухрядными узловыми шелковыми швами.

В левый боковой Һанал и к цекоректальному жастомозу вводят две дренажных трубки, которые выводят через отдельные разрезы в правой и левой подвздош­ных областях. Срединную рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

После такой операции благодаря антиперистальтиче­ским сокращениям толстой кишки продвижение кишечного содержимого происходит ретроградно из подвздошной кишки через илеоасцендоанастомоз в восходящую ободоч­ную и слепую кишку и далее в прямую кишку.

Если после полного удаления левой половины ободоч­ной кишки и Ҳсей поперечной ободочной невозможно низ­вести слепую кишку для анастомозирования ее с культей прямой кишки, то восстановление проходимости кишечни­ка производят с помощью терминального отрезка под­вздошной кишки по следующей методике формирования цекоилеоректального анастомоза (рис. 44,6). Подвздошную кишку пересекают до корня брыжейки на расстоянии 20—25 см от илеоцекального угла (в зави­симости от расстояния между слепой и прямой кишкой). Оба конца пересеченной кишки зашивают наглухо непре­рывным кетгутом и узловыми шелковыми швами. Затем отводящую петлю подвздошной кишки анастомозируют с культей прямой кишки — конец прямой в бок подвзошной кишки (или бок в бок) двухрядными узловыми шелковыми швами. Приводящую петлю подвздошной кишки анастомо­зируют с концом восходящей ободочной кишки (илео­асцендоанастомоз) по типу конец толстой в бок тонкой кишки или бок в бок также двухрядными узловыми шел­ковыми швами. Края брыжейки сшивают узловыми шелко­выми швами.

Для свободного продвижения кишечного содержимого из слепой кишки в прямую кишку через расположенный между ними терминальный отрезок подвздошной кишки накладывают боковое илеоцекальное соустье протяжен­ностью 3—4 см между слепой кишкой и конечным отде­лом подвздошной кишки сразу же у места впадения под­вздошной кишки в слепую с рассечением илеоцекального клапана. Рану брюшной стенки зашивают послойно.

В заключении следует еще раз подчеркнуть, что илеоколопластика в любом ее варианте является операцией резерва, когда после обширной резекции дистальных отде­лов ободочной кишки (включая половину или всю попе­речную ободочную кишку и до прямой кишки или с частью ее) восстановление кишечного тракта низведением лежащих выше отделов невозможно в связи с указанны­ми причинами. В этих случаях, чтобы избежать наложе­ния постоянного противоестественного заднего прохода, производят замещение обширного дефекта дистальных отделов ободочной кишки тонкокишечным трансплантатом нa брыжеечно-сосудистой ножке или наложение цекоректального анастомоза, что позволяет осуществлять любой объем резекции дистальных отделов ободочной кишки и расширяет возможности хирурга в выборе метода вос-тановительной операции.

ОПЕРАЦИИ ПРИ МЕГАКОЛОН

Показания: наличие мегаколон с хроническим течением и длительными запорами, не поддающимися медикаментозному лечению.

Радикальное оперативное вмешательство рекомендуется выполнять у детей на 2—3-м годужизни. В более раннем возрасте показано консервативное лечение.

Суть операции состоит в резекции суженного (аганглионарного) участка кишки и расположенных выше и ниже наиболее измененных расширенных отделов сигмовидной ободочной и прямой кишки с низведением проксимального отдела сигмовидной ободочной кишки в заднепроходный канал. Схемы наиболее распространенных способов операции представлены на рис. 45. Оперативный доступ брюшно-анальный.

Мобилизация измененных отделов кишки осуществля­йся через внутрибрюшной доступ, а манипуляции на дистальном отделе прямой кишки выполняют в заднепроходном канале через расширенный пальцами задний проход.

Положение больного на операционном столе — на спи­не с разведенными и поднятыми на подставки ногами.