Отдаленные результаты хирургического лечения

Отдаленные результаты хирургического лечения рака ободочной кишки более обнадеживающие, чем отдаленные результаты рака других локализаций желудочно-кишечного тракта. По данным Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона (1979), результаты пятилетних наблюдений за радикально оперированными больными по поводу рака правой или левой половины ободочной кишки приблизительно одинаковы и составляют около 59%. Значительно хуже отдаленные результаты операций отмечены при раке поперечной ободочной кишки (около 10%). Плохие отдаленные результаты во многом связаны с ограниченной резекцией поперечной ободочной кишки.

Отдаленные результаты оперативного лечения определяются многими факторами: микроскопическим строением опухоли, наличием или отсутствием метастазов, характером оперативного вмешательства и др.

Отмечено, что пятилетняя выживаемость среди женщин несколько выше, чем у мужчин. Имеется зависимость и от гистологической формы: при аденокарциноме выживаемость выше,

чем при солидном раке и еще выше, чем при слизистом раке. По данным Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона (1979), — 68,7; 45,6 и 40% соответственно, а по данным А. М. Ганичкина (1971), — 81,7; 14,1 и 4,2% соответственно.

Эта же закономерность отмечается и при наличии метастазов в лимфатических узлах. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах результаты радикальных операций лучше (72,8%), чем у больных с метастазами (43,2%).

Паллиативные операции продлевают жизнь до 5 лет у 15% больных [Remington, 1961], поэтому целесообразность их при соответствующих показаниях не вызывает сомнений.

Глава 3

ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Полипом принято называть всякую опухоль на ножке, свисающую из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Термин «полип» впервые введен Гиппократом [Харченко П. Г., 1959], а по мнению А. В. Мельникова (1954), этот термин известен со времен Галена для обозначения образований на ножке в полости носа. В. Л. Ривкин и соавт. (1969) отмечают, что термин «полип» первым, видимо, применил Цельс.

Полипы могут располагаться в любом отделе пищеварительного тракта и относятся к числу распространенных заболеваний этой системы.

Первое место по частоте локализации полипов занимает желудок, затем прямая и ободочная кишка, пищевод, тонкая кишка.

Полипы чаще локализуются в одном органе, однако могут быть одновременно в двух и более органах. Н. В. Петров (1896) описал множественный полипоз желудка, тонкой и толстой кишки у женщины 20 лет. При микроскопическом исследовании оказалось, что одни полипы были раковыми, другие — доброкачественными.

Наиболее полное определение полипа толстой кишки дал С. А. Холдин (1955): «Истинный полип—это опухо-левидное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на ножке, либо на широком основании». Основу полипа составляют разрастания железистого эпителия в виде многочисленных железистых трубок или в виде разветвленных ворсинок, покрытых высоким цилиндрическим эпителием. Опорную ткань представляет соединительнотканная основа, содержащая мышечные волокна.

Первый случай полипоза толстой кишки, образовавшегося на почве язвенного колита, описал в 1721 г. Menzel, а истинный полипоз желудочно-кишечного тракта — Cruvelier в 1821 г. К. Славянский (1868) при вскрытии трупа 26-летнего мужчины, страдавшего в течение 3 лет поносами и умершего от уремии, обнаружил в тонком

кишечнике множество плотных возвышений небольшого размера, которые он назвал железисто-слизистыми полипами.

О больном, умершем от сильного поноса, у которого на вскрытии было обнаружено множество отдельных опухолей в толстой кишке, расцененных как полипы, сообщил К. Н. Виноградов в 1871 г.

Н. В. Склифосовский (1881) опубликовал наблюдение под названием «Polyadenoma tractus intestinalis», в котором он сообщил о больном 52 лет, страдавшем в течение 7 лет поносами, приведшими к сильному истощению. Полипы располагались по всей толстой кишке. Исходя из воспа-гщтельной теории, Н. В. Склифосовский считал целесообразным наложение противоестественного заднего прохода для уменьшения раздражения пораженной части кишечника.

В 1896г. Н.В.Петров обнаружил у больного, который умер после операции — резекции части подвздошной кишки по поводу инвагинации, множество полипов по всему желудочно-кишечному тракту, некоторые из которых были злокачественно перерождены. В слизистой оболочке кишки были обнаружены явления хронического воспаления. Исходя из этого, автор сделал вывод, что длительно существовавшее воспаление в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта привело к разрастанию ее и образованию полипов.

Заболевание развивается большей частью в молодом возрасте, иногда в детском, реже в зрелом. О наследственности этого заболевания высказывались многие авторы.

В 1913г. П. П. Ситковский описал случай полипа червеобразного отростка, причиной образования которого он считал хроническое воспаление.

В. Либенский (1913) сообщил об одиночных аденома-тозных полипах и возможности их озлокачествления. В последующие годы были сообщения о единичных случаях обнаружения одиночных полипов: И. В. Кудрявцев — 3 случая, Н. Н. Кукин — 4 случая и др.

По данным J. Stevenson, A. Wilson (1954), 12—14% лиц старше 40 лет имеют полипы толстой кишки. Аналогичные сведения привел В. Л. Ривкин (1969): среди 5750 больных, поступивших в стационар с разными заболеваниями прямой и ободочной кишки, больные с

одиночными и множественными полипами составили 12,1% или 78% от всего числа больных с доброкачественными опухолями прямой и сигмовидной ободочной кишки.

Таблица 6 Частота обнаружения полипов толстой кишки


Автор, год	Число обследованных	Обнаружены полипы, %
Scarborough и Klein (1948)		4,6
Н. Bacon (1949)	10 200	2,3
M.Deddisch (1950)	1 011
R.Turell (1959)

У 2,2% больных были обнаружены бессимптомные полипы.

Данные разных авторов о частоте обнаружения полипов у обследованных больных привела в 1974 г. Т. Н. Мищенко (табл. 6). Т. С. Arminski и D. W. McLean (1964) обследовали 3609 здоровых лиц и выявили, что у детей полипы встречаются в 28% случаев, у юношей в 30%, у лиц в возрасте до 70 лет в 12,8% случаев.

Профилактические осмотры с использованием ректоро-маноскопии более чем у 20 000 человек показали, что в различных группах взрослого населения частота полипов варьирует от 1 до 83% [Федоров В. Д., 19781.

По данным Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР, полипы распределяются по различным отделам толстой кишки со следующей частотой:

слепая и восходящая ободочная— 13%; правый изгиб, поперечная ободочная кишка и левый изгиб— 13,5%;нисходящая, сигмовидная ободочная и прямая кишка — 73,5%.

Таким образом, полипы чаще локализуются в левой половине толстой кишки (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной ободочной.

Относительно частоты заболевания среди мужчин и женщин в литературе имеются различные сведения. Большинство авторов отмечают преобладание полипов толстой кишки у мужчин. Так, по данным К. В. Литвиновой (1956), из 216 больных мужчин было в 2 раза больше, и по наблюдениям Л. Н. Иншакова (1970), из 533 больных мужчин было 52,4%, а женщин 47,6%. Н. Bockus и соавт. (1961) привели соотношение мужчин и женщин при полипах толстой кишки как 3:2; N. Swinton (1963) — как 1: 1. По данным В. Л. Ривкина и соавт. (1969), наоборот, отмечено преобладание женщин: из 696 больных женщин было

52,7%, мужчин 47,3%. Более половины больных (56,1%) были в возрасте от 41 года до 60 лет, 22,8% — от 31 года до 40 лет, 9,7% — от 14 до 30 лет.

Нами были оперированы 512 больных по поводу полипов прямой и ободочной кишки, из них у 81,45% полипы локализовались в прямой кишке, в том числе у 15,7% в анальном отделе и у 84,3% в ампуле. У 11,13% больных полипы локализовались в левой половине ободочной кишки, преимущественно в сигмовидной ободочной — в ди-стальном ее отделе, у 4,1% больных в правой половине ободочной кишкҸ и в 3,32% случаев был диффузный поли-поз. Женщин было 55,7%, мужин 44,3%. Более половины больных (51,6%) были в возрасте от 30 до 50 лет, реже от 51 года до 60 лет (28,4%) и еще реже в возрасте от 16 до 18 лет (1,6%).