Организационные принципы использования

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В СТОМАТОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Роль рентгенологическогоисследования в современной стоматологии и челюстно-лицевойхирургии неуклонно растет. К традиционной задаче выявленияи уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы все чаще добавляются показания к использованиюрентгенологическихметодик при определении результатовконсервативного и хирургического лечения, оценке динамикитечения патологических процессов и полнотыреконвалесценции.

Однако параллельно тенденции к расширению объема лучевой диагностики увеличивается частота воздействия ионизирующего излучения на население. Это ставит на повестку дня необходимость упорядочения проведения рентгенологических процедур, строгого определения показаний к ним, оценки информативности методик и разработки наиболее безопасных в лучевом отношении способов получения рентгеновского изображения.

Знание технических особенностей рентгенографии и законов скиалогии является обязательным не только для правильной диагностики, но и для осуществления ее в максимально безопасных в лучевом отношении условиях, особенно при обследовании детей, подростков, женщин детородного возраста. В стоматологии этим вопросам следует придавать особое значение, учитывая близость источников излучения к организму при использовании большинства специальных рентгеновских аппаратов. Поэтому необходимы оптимальные стандартизованные схемы исследования различных отделов зубочелюстной системы.

Учитывая, что данное руководство рассчитано на широкий круг стоматологов и рентгенологов, мы будем не только Уделять внимание современному состоянию организационных и методических проблем в стоматологии, но и указы-

ГЛАВА 1

вать наиболее правильные, с нашей точки зрения, пути решения их в ^ближайшем будущем.

Определяя показания к рентгенологическому исследованию в стоматологии, следует исходить из ряда факторов. В первую очередь, необходимо учитывать, что более 50% площади зубов при внешнем осмотре не видны и могут быть изучены только рентгенологически. Следовательно, рентгенологическое исследование оказывается важнейшим 'при диагностике самого распространенного заболевания зубов — кариеса. Оно необходимо для выявления аппрок-симальных и поддесневых кариозных поражений, вторичного кариеса под пломбами и коронками, дает ценные сведения о взаимоотношении кариозного дефекта и полости зуба, о глубине полостей, что очень важно не только при фиссурном кариесе, но и при других локализациях процесса. Данные рентгенографии облегчают осуществление всех видов лечебных процедур, выявляя состояние корневых каналов, наличие заместительного дентина. Они важны и для контроля правильности эндодонтических мероприятий. Возможности рентгенологического метода в диагностике кариеса используются пока не в полном объеме, что заставляет рекомендовать не только расширение его применения при лечении кариозной болезни, но и включение ортопан-томографии как наиболее безопасной в лучевом отношении методики в некоторые программы эпидемиологических исследований и диспансерных наблюдений.

При осложнениях кариеса, пульпите и периодонтите рентгенологическое исследование показано для определения наличия характера и распространенности поражений периаликальной костной ткани. Следует учитывать, что периодонтит может развиваться и при частично виталь-ной пульпе, в отсутствие клинической картины пульпита. Следовательно, показания к рентгенологическому изучению периодонтита необходимо расширять, так как это способствует выбору правильного метода лечения осложненных кариозных поражений.

Очевидно, что без рентгенологического исследования не может осуществляться точная диагностика заболеваний пародонта. Показанием к нему является не только детальная первичная диагностика, но и оценка результатов ле-

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ _____7

чения и дальнейшего течения процесса в динамике, которые требуют периодического рентгенологического контроля.

Рентгенологическое исследование должно широко использоваться при ортопедических мероприятиях, для проведения которых требуются подробные данные о состоянии сохранившихся зубов и окружающих периапикальных тканей, пародонта, височно-нижнечелюстных суставов. На основании данных рентгенологического исследования определяется возможность проведения дентальной имплантации при полной или частичной адентии и осуществляется контроль за состоянием костной ткани челюстей в зоне имплан-тата.

При ортодонтическом лечении только на основании рентгенологических данных может быть получено как полное представление о состоянии временных зубов, положении и степени прорезывания постоянных зубов, оценены возможности их установления в зубной ряд, так и определены особенности формирования и гармоничности развития челюстей и всего лицевого черепа, которые определяют и планирование ортодонтических мероприятий и их сочетание с хирургическим лечением скелетных нарушений.

В сферу внимания клинической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии входят заболевания лицевого черепа:

травматические повреждения, воспалительные поражения, опухоли, опухолеподобные заболевания, кисты, деформации и системные поражения костей черепа. При всех перечисленных патологических состояниях рентгенологическое исследование является ведущим способом уточненной первичной диагностики, важнейшим подспорьем в оценке эффективности лечебных мероприятий, полноты обратного развития процесса и его динамики, своевременного выявления осложнений. Все перечисленные заболевания являются прямым показанием к тщательному и в части случаев неоднократному рентгенологическому исследованию. Оно является важнейшим способом активного выявления скрытых очагов одонтогенной инфекции, вызывающей аллер-гизацию и иммунологические сдвиги в организме.

Наиболее строго оцениваются показания к использованию лучевой диагностики у детей и подростков. Они рассматриваются под углом зрения объема ожидаемой

ГЛАВА 1

информации и опасности воздействия ионизирующего излучения на развивающийся организм и будущее потомство. Вместе с тем, отказаться от рентгенологического исследования челюстно-лицевой области в этой возрастной группе невозможно. Показаниями к нему являются диагностика травм зубов и лицевого черепа, нарушений прорезывания и формирования зубов, выявление скрытого кариеса и его осложнений, новообразований, кист и деформаций.

Обосновывая необходимость рентгенологического исследования лиц младших возрастных групп, необходимо особенно четко планировать его тактику, выбирая наиболее безопасные и эффективные методики. Таким образом, даже краткий перечень показаний свидетельствует, что без рентгенологических данных клиническое исследование не может считаться полным ни в одном разделе стоматологии.

Направляя больного на рентгенологическое исследование, стоматолог обязательно должен указать цель диагностики и предоставить в распоряжение рентгенолога историю болезни, содержащую необходимые сведения о клиническом статусе, данных анамнеза, состоянии прикуса и лицевого черепа, слизистой оболочки рта. Выбор способа рентгенографии является прерогативой рентгенолога, поэтому нет необходимости указывать в направлении, какой снимок должен быть произведен. Дав рентгенолаборанту соответствующие указания, рентгенолог обязан проконтролировать правильность и достаточность произведенного исследования и после окончательной обработки снимков дать заключение. Только после этого снимок вместе с рентгенологическим заключением поступает в распоряжение клинициста. Прямой контакт стоматолога и рентгенолаборанта допустим только при выполнении экстренных снимков пациентам с эндодонтическими инструментами в корневых каналах. В остальных случаях исключение рентгенолога из процесса исследования не только ухудшает методические аспекты и качество диагностики, но и чревато нарушением правил лучевой безопасности процедур.

Необходимо подчеркнуть, что за рентгенологом остается право отказаться от проведения исследования, которое он считает недостаточно обоснованным, нецелесообразным или небезопасным. В этом случае он должен осведомить клинициста о принятом им решении и обсудить его с ним. Рентгенограмма является документом, который может оказать-

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ _____9

ся необходимым не только в конкретной клинической ситуации, но и в будущем. Это обязывает сохранять снимки в архиве в соответствии с установленными правилами, а также с учетом положений о хранении и сборе серебросо-держащих материалов.

На открытие каждого рентгеновского кабинета, находящегося в государственном или негосударственном стоматологическом учреждении, а также на использование рентгеновской аппаратуры в стоматологическом кабинете необходимо разрешение СЭС с выдачей технического и санитарного паспортов. В качестве единственного нормативного документа в этих случаях используются «Правила устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов», последнее издание которых должно выйти в 1998 г. В настоящее время существуют следующие санитарные нормы: площадь рентгеновского кабинета при наличии одного дентального аппарата или аппарата для панорамной рентгенографии челюстей должна быть не менее 10 м², для установки одного ортопантомографа или вместе с дентальным аппаратом требуется площадь 20 м². Пультовая комната или отсек должны составлять не менее 5 м². В рентгенодиагностических кабинетах общего профиля дополнительная площадь для дентального аппарата не требуется, а монтаж ортопантомографа допустим, если площадь кабинета не менее 55 м². При установке нескольких штативов в одном помещении расстояние между ними не должно быть меньше 2 м. Для фотолаборатории минимальной площадью является 6 м². В случае отсутствия специальной пультовой, персонал рентгеновского кабинета во время снимков должен находиться за большой защитной ширмой, которая устанавливается не ближе 2-3 м от рентгеновского штатива.

Организация рентгеновского кабинета, оборудованного дентальными аппаратами или ортопантомографами, в жилом доме разрешается только в исключительных случаях. При этом между жилыми помещениями и кабинетом по вертикали должен быть промежуток в один этаж. Защита стен процедурной рассчитывается в зависимости от мощности аппарата и для маломощных дентальных штативов, ортопантомографа и панорамного аппарата может не требоваться. Обычные деревянные двери должны защищаться из расчета 0,5 мм свинца. Защита окон ставнями осуществля-

ГЛАВА 1

ется только при расположении ортопантомографа на первом этаже из расчета 0,25 мм свинца.

Помещение рентгеновского кабинета и фотолаборатории оборудуется повторным контуром заземления, приточно-вытяжной вентиляцией с трехкратным обменом воздуха, деревянным полом в процедурной и плиточным в фотолаборатории. Последняя должна иметь хорошую световую защиту, подводку горячей и холодной воды, специальные баки-танки с подогревом для проявления и фиксирования снимков, неактиничные фонари и негатоскопы, сухой лабораторный стол для перезарядки кассет, светозащитное хранилище для неэкспонировайной пленки, сушильный шкаф, лабораторные часы.

В рентгеновском кабинете должны находиться просвинцо-ванные фартуки и юбки для защиты детей и взрослых во время исследования, заключенные в полиэтиленовые чехлы для предотвращения загрязнения воздуха свинцовой пылью. Ежемесячно следует производить влажную уборку стен кабинета для устранения свинцовой пыли.

В табл. 1.1 представлен табель технического оснащения рентгеновских кабинетов стоматологических учреждений разного типа.

Таблица 1.1