Практическая работа №2. Заключение о состоянии желудочной секреции по анализу желудочного сока

Ход работы и интерпретация результатов: К методической разработке преподавателя прилагается конверт с бланками - анализами желудочного зондирования до и после стимуляции. Полученный анализ желудочной секреции сравнить с нормой и сделать заключение о состоянии желудочной секреции: Анализ сока, в различные фазы его секреции позволяет сделать заключение о функциональном состоянии слизистой оболочки желудка. Это важно для распознавания заболеваний желудка, их лечения и проведения профилактических мероприятий. Желудочный сок получают введением в желудок тонкого зонда, натощак (через 12 ч. после еды). Сок отсасывают через 5 минут, получая тощаковую порцию, а затем через каждые 15 мин. в течение часа – базальная секреция. И снова через каждые 15 минут в течение часа после подкожного введения 0,1 мл. 0,1% - ного раствора гистамина на 10 кг. массы – стимулированная секреция.

В каждой порции желудочного сока определяют объем – обычно посредством мерного цилиндра, кислотность – путем титрования, содержание ферментов и коэффициент расслоения – по соотношению нижнего плотного с верхним жидким слом.

В тощаковой порции определяют – объем, мл.; содержание HCL, титр. Ед. или моль/л. В порции, соответствующей базальной секреции, фиксируется объем сока за каждые 15 минут и суммарно за 1 час – т.н. «часовое напряжение», содержание, или концентрация HCL в каждой порции – свободной, связанной с белками и общей 9 дебит – час), свободной и общей кислоты (моль/час), возможно дебит-час пепсина. В порциях, соответствующих фазе стимулированной секреции, определяют те же показатели. Полученные показатели сравнивают с нормой.

 

Нормальные показатели желудочной секреции:

Показатели	Натощак	Базальная секреция	Стимулированная секреция
Объем сока, мл.	5 - 40
Часовое напряжение, мл.		500 – 100	100 – 140
Общая HCL, титр.ед.	20 - 30	40 – 50	60 – 100
Свободная HCL, титр.ед.	0 - 15	20 – 40	65 – 85
Дебит-час HCL, моль/ч. мэкв		55 – 100 1,5 - 5,5	300 – 500 8 - 14
Дебит-час свободной HCL, моль/ч. , мэкв.		40 – 105 1 - 4	250 – 450 6,5 - 12
Дебит-час пепсина, мг/ч		10 – 40	50 – 90
Коэффициент расслоения		1:1 – 1:2	1:1 – 1:2

 

Объем каждой порции, часовое напряжение и коэффициент расслоения служат количественной оценкой желудочной секреции. Если данные показатели в норме – это нормосекреция. Если объем и часовое напряжение выше, а коэффициент расслоения ниже – это свидетельствует о гиперсекреции. Снижение объема желудочного сока и увеличение коэффициента расслоения х характеризуется как гипосекреция.

Показатели кислотности желудочного сока характеризуют кислотообразующую функцию желудка. Показатели кислотности в норме оцениваются как нормохлоргидрия. Увеличение – гиперхлоргидрия, уменьшение кислотности – гипохлоргидрия, а отсутствие свободной HCL в желудочном соке – ахлоргидрия.

Дебит – час пепсина отражает ферментообразующую способность желудка. Повышение дебит – час пепсина расценивается как активация этой функции. Понижение связывают с торможением ферментообразования. Отсутствие пепсина и свободной кислоты обозначается термином «ахилия». Сравнение показателей часового напряжения, кислотности и дебит-час пепсина базальной секреции с такими же показателями стимулированной секреции позволяет определить тип желудочной секреции. Если эти показатели и в базальной, и в стимулированной фазе секреции не отличаются от нормы, то это – изосекреторный тип. Если в базальной фазе они выше нормы – тип астенический, или лабильный. Если в базальной фазе показатели ниже нормы – тип секреции инертный.

Образцы заключения:

Больной А

Порция, мин.	Цвет	Объем, мл.	Концентрация HCL, титр. ед.
общая HCL	свободная HCL	связанная HCL
Натощак	Серый	50,0
	Серый	55,0
	Серый	50,0
	Серый	55,0
	Серый	55,0
Стимулированная секреция
	Серый	40,0
	Серый	24,0
	Серый	20,0
	Серый	21,0

Количество натощак, мл - 50,0

Часовое напряжение 1-й фазы, мл – 215,0

Дебит – час общей HCL, мэкв – 8,82

Дебит – час свободной HCL, мэкв – 5,095

Дебит – час пепсина, мг/ч – 15,0

Часовое напряжение 2-й фазы, мл – 105,0

Дебит – час общей HCL, мэкв – 8,05

Дебит – час пепсина, мг/ч – 60,0

Заключение: Гиперсекреция в первой фазе, нормосекреция во второй фазе, ферментообразование в норме. Гиперхлогидрия в 1-й фазе, нормохлогидрия во 2-й фазе. Тип желудочн6ой секреции – астенический.

 

Больной Б

Порция, мин.	Цвет	Объем, мл.	Концентрация HCL, титр. ед.
общая HCL	свободная HCL	связанная HCL
Натощак	Серый	20,0
	Серый	20,0
	Серый	20,0
	Серый	14,0
	Серый	14,0
Стимулированная секреция
	Серый	30,0
	Серый	40,0
	Серый	20,0
	Серый	20,0

Количество натощак, мл - 20,0

Часовое напряжение 1-й фазы, мл – 68,0

Дебит – час общей HCL, мэкв – 4,2

Дебит – час свободной HCL, мэкв – 2,9

Дебит – час пепсина, мг/ч – 30,0

Часовое напряжение 2-й фазы, мл – 110,0

Дебит – час общей HCL, мэкв – 10,35

Дебит – час свободной HCL, мэкв – 7,7

Дебит – час пепсина, мг/ч – 60,0

Заключение: Нормосекреция в первой и второй фазах. Нормохлогидрия. Ферментообразование в норме. Тип желудочн6ой секреции – астенический.

 

Больной С

Порция, мин.	Цвет	Объем, мл.	Концентрация HCL, титр. ед.
общая HCL	свободная HCL	связанная HCL
Натощак	Серый	2,0
	Серый	9,0
	Серый	8,0
	Серый	7,0
	Серый	8,0
Стимулированная секреция
	Серый	7,0
	Серый	8,0
	Серый	9,0
	Серый	8,0

Количество натощак, мл - 2,0

Часовое напряжение 1-й фазы, мл – 32,0

Дебит – час общей HCL, мэкв – 0,64

Дебит – час свободной HCL, мэкв – 0,32

Дебит – час пепсина, мг/ч – 5,0

Часовое напряжение 2-й фазы, мл – 32,0

Дебит – час общей HCL, мэкв – 0,625

Дебит – час свободной HCL, мэкв – 0,31

Дебит – час пепсина, мг/ч – 5,0

Заключение: Гипорсекреция в первой и второй фазе. Гипохлогидрия. Ферментообразующая способность снижена. Тип желудочн6ой секреции – изисекреторный.