Этиология пищевых отравлений, неустановленной этиологии

-озерная рыба некоторых районов мира в отдельные годы.

В группу отравлений неустановленной этиологии включено одно заболевание – алиментарно-пароксизальмо-токсическая миоглобинурия или гаффская, юксовская, сартладская болезнь. Все эти названия относятся к одномк и тому же заболеванию, наблюдаемому в России, и Швеции и связанному с использованием в пищу таких видов рыб, как щука, окунь, судак, а также мелкой озерной рыбы.

Впервые заболевание было зарегистрировано в 1924г. Среди рыбаков Гаффского залива Балтийского моря. В последующие годы случаи заболеваний встречались в Ленинградской области (Юксовское озеро), Новосибирской области (озеро Сартлан). В 2001г. зарегистрированы случаи заболевания в Тюменской области (водоемы Тарманского водного массива).

Заболевания возникают внезапно в районе определенного озера продолжаются некоторое время и затем также внезапно прекращаются на несколько лет и даже десятилетий. Обычно предвестником таких заболеваний людей является обнаружение вокруг данного озера трупов мелких животных (лисиц, песцов, собак, кошек и др.).

Заболевание начинается внезапными приступами острых мышечных болей, настолько сильных, что больной полностью теряет подвижность. Продолжительность приступа в среднем 2-4 суток. Приступы могут повторяться до 3-7 раз через неопределенные сроки. У больных отмечается изменение окраски мочи в бурый или коричневый цвет вследствие нарушения функции почек и появления в моче миоглобина.

В основе заболевания лежат некротические изменения в мышцах, а также нарушение функции почек и поражение ЦНС. Смерть наступает от асфиксии, вследствие поражения мышц диафрагмы, и межреберных мышц или в результате почечной недостаточности вследствие забивания миоглобином почечных клубочков.

Химический состав и структура ядовитого начала, вызывающего данное заболевание, пока не установлена. Приобретение ядовитых свойств рыбой связывают с изменением свойств и характера фито планктона, которым питается рыба. В процессе расследования вспышек заболевания в районе Тюменской области было высказано предположение о том, что первичным источником токсических веществ является речной хвощ. Предположение было экспериментально подтверждено скармливанием хвоща лошадям, которое привело к клиническим проявлениям, сходным с таковыми при скармливании рыбы кошкам. Было обнаружено также, что рыба из данных водоемов сохраняла свою токсичность в течение двух лет.

Практическая работа «Пищевые отравления немикробной этиологии,

Их профилактика, методика расследования.

Исследование продуктов питания на содержание пищевых добавок.»

Задания студентам:

1) Изучить все 5 вариантов описанных случаев пищевого отравления, произошедшие в течение последних лет в Тюменской области.

2) Согласно указанного преподавателем одного варианта, описать внеочередное донесение о случае пищевого отравления по схеме (см. стр. 43).

3) Провести расшифровку штрих-кода, указанного на этикетке продукта питания, сформулировать выводы о подлинности штрих-кода и содержанию пищевых добавок.

Вариант 1

Центром гигиены и эпидемиологии сообщаются результаты расследования пищевого отравления масляным раствором витамина Д₃.

С 3 по 13 февраля в связи с отравлением масляным раствором Д₃ в медицинские учреждения г.Тюмени обратилось 1000 человек, из них 235 детей. Из них госпитализировано 201 человек, в том числе 51 ребенок. Симптомы отравления: общая слабость, вялость, тошнота, рвота, субфебрильная температура, боли в пояснице, запоры, в тяжелых случаях – почечная недостаточность. У некоторых детей – выпадение зубов.

Масляный раствор витамина Д₃ реализовался под видом подсолнечного масла в двух точках: среди сотрудников Тюменской комплексной геологоразведочной экспедиции и в магазине – пекарне, расположенной в поселке Тарманы.

Расследованием установлено, что витамин Д₃ был украден с АОЗТ птицефабрика «Пышминская» в количестве 9 бочек, которая использует его в префиксах комбикормов для кормления птицы. Витамин Д₃ поступает на птицефабрику с Чапаевского завода химических удобрений в бочках, без сигнальной маркировки. Со слов ветеринарной службы, которая применяет масляный раствор витамина Д₃ для нужд животноводства – никаких особых условий для его хранения не предусмотрено, он не отнесён к классу повышенной опасности. Уголовное дело по факту хищения было возбуждено 27 декабря, однако, информации об этом ни от администрации птицефабрики, ни от милиции в центр Госсанэпиднадзора не поступало. Диагноз отравления витамином был поставлен 3 февраля, в тот же день начато расследование.

Одновременно начато активное оповещение населения о случившемся, для этой цели использованы все средства массовой информации; найдены списки сотрудников, по которым реализовалось «масло» в геологоразведочной экспедиции, проведено и его изъятие. Организованы подворные обходы населения пос. Тарманы (6000 населения) с целью выявления лиц, покупавших «масло» в пекарне. 4 февраля с помощью ветеринарной службы найдена и апробирована методика качественного определения витамина Д₃, начато её апробирование.

Организованы пункты круглосуточного сбора подозрительного «масла» у населения и его лабораторного контроля. В результате, из 1624кг похищенного витамина возращено 1146кг, предположительно съедено 478кг.

В дальнейшем при работе с пострадавшими были выявлены дополнительные места приобретения витамина Д₃: приобретённые с рук незнакомых людей, что было связано с возможной перепродажей.

С 4 января ежедневно работал оперативный штаб по ЧС при главе администрации г.Тюмени. Организовано круглосуточное дежурство специалистов областной и городской служб санэпиднадзора. На всех предприятиях города санитарной службой совместно с горторгинспекцией проведена проверка наличия сертификатов при продаже товаров. Во всех птицеводческих хозяйствах области проверено наличие, учёт и хранение вит. Д₃.

Принято решение главы администрации «О введении особого режима хранения препарата «масляного раствора витамина Д₃». Возбуждено уголовное дело по факту нанесения вреда здоровью населения.

Госпитализация пострадавших проводилась в 3 лечебных учреждениях города с учётом тяжести. Все пострадавшие тяжелой степени отравления госпитализировались в токсикологическое отделение областной больницы, в 59 случаях применён гемодиализ.

Областной клинической больницей разработан критерий оценки диспансеризации пострадавших от употребления витамина Д₃. Городским управлением по здравоохранению, областной клинической больницей, центром госсанэпиднадзора начаты разработки мероприятий по дальнейшему оказанию медицинской помощи, диспансеризации, материальной компенсации и социальной реабилитации.

Вариант 2

Центром гигиены и эпидемиологии сообщаются результаты расследования пищевого отравления неорганизованных детей пос.Абалак.

В посёлке Абалак Тобольского района с 23 по 31 мая среди неорганизованных детей возникло массовое пищевое отравление. Пострадало 34 ребёнка, из них 7 заболело. Все дети госпитализированы, оказана квалифицированная помощь. Исход – выздоровление. Девочка Трушникова Люда 12 лет умерла 24 мая.

Причиной отравления послужили семена подсолнечника, протравленные гранозаном, которые дети принесли с поля и ели.

Первые признаки отравления появились у всех детей через 7-10-12 дней. Симптомы заболевания: сильная головная боль, жар, жажда, боли в конечностях, расширенные зрачки, судороги, у большинства детей скоро проходящая розеолезная сыпь, тошнота, в 50%случаев – высокая температура.

На расследование пищевого отравления выезжали санитарные врачи района и другие областные и районные специалисты. В пищевую лабораторию областной санэпидстанции были направлены семена, употребляемые детьми, качественная реакция на гранозан – положительная. При судебнохимическом исследовании из промывных вод пяти детей была выделена ртуть.

26 мая санитарным врачом района проведена проверка хранения ядохимикатов в пос.Абалак. Выявлены следующие недостатки: нет специального склада для хранения ядохимикатов, ядохимикаты хранятся незакрытыми в общем складе удобрений. Работа по протравлению семян производится в невентилируемом помещении. Протравленные семена подсолнечника хранятся в мешках на полу, к ним открыт свободный доступ посторонних лиц.

Таким образом, в результате расследования выявлено, что в данном случае имело место небактериальное отравление гранозаном. Подтверждением этого служит инкубационный период, кумулятивное действие, клиническая картина, обстоятельства отравления, данные областной пищевой лаборатории и судебнохимической экспертизы.В связи с данным отравлением проведены следующие мероприятия: все население поселка и учащихся школы-интерната поселка Абалак еще раз предупреждены об опасности употребления протравленных семян и зерна.

Вариант 3

Центром гигиены и эпидемиологии сообщаются результаты расследования пищевого отравления учащихся Винзилевской школы-интернат.

В Винзилевской школе-интернат Тюменского района 13 мая среди учащихся возникло массовое отравление. Пострадало 47 человек – детей, из них 15 тяжёлых, 20 средней степени тяжести. Всем детям оказана квалифицированная помощь. Госпитализировано 35 человек. Исход – выздоровление. Девочка Торопова Эльза 9 лет, умерла 14 мая. Причиной отравления послужили корни белены, собранные детьми на пришкольном участке. За детьми не было организованно наблюдение со стороны педколлектива.

Первые признаки отравления появились у всех детей через 30-60 минут после употребления в пищу корней.Симптомы заболевания: головная боль, тошнота, двоение в глазах, сухость во рту, судороги рук и ног, возбуждение, галлюцинации, гиперемия лица и шеи, точечные кровоизлияния под кожу, резко расширенные зрачки, блеск в глазах.

На расследование пищевого отравления выезжали санитарные врачи области и другие специалисты. В областную пищевую лабораторию направлены промывные воды и корни с пришкольного участка. В обоих случаях выделены алколоид – атропин. Атропин выделен и из внутренних органов (мозг, желудок, кишечник) трупа Тороповой Эльзы при судебно-медицинском исследовании.

Зав. кафедрой ботаники, доц. Тюменской сельхозакадемии Е.Ермилов подтвердил, что корни принадлежат растению – белена.

Таким образом, в результате расследования выявлено, что данные подтверждают случай небактериального пищевого отравления – корнями белены. Подтверждением этого служит инкубационный период, клиническая картина, определение корня, данное в сельскохозяйственном институте, данные пищевой лаборатории областной санэпидстанции и судебнохимической экспертизы.

В связи с данным отравлением проведены следующие мероприятия: в Винзилевской школе-интернате была проведена беседа с персоналом и детьми об отравлении ядовитыми растениями. Пришкольный участок школы-интерната очищен от корней белены.

Вариант 4

Центром гигиены и эпидемиологии сообщаются результаты расследования пищевого отравления 2 взрослых и 2 детей.

В областную больницу 31 июля госпитализировано 4 больных, в т.ч. 2 – детей: Т - 47 лет, Т- 7 лет, С – 4года, А – 42года. Клиника: резкие боли в животе, рвота, резкая слабость, понос, головная боль, головокружение.

Скорая помощь 1 августа обслужила вызов К…. 44г., родственницы поступившей в стационар, предъявившей аналогичные жалобы, но отказавшейся от госпитализации по семейным обстоятельствам.

Расследованием установлено, что в семье 30 июля собирали грибы, преимущественно сыроежки, ели жаренными.

Госпитализированным больным оказывалась квалифицированная помощь, но 4-х летний ребёнок умер 2 августа при нарастающих явлениях кровообращения и патологических симптомов со стороны печени и почек. Остальные госпитализированы в токсикологическое отделение областной больницы. Экстренные извещения поступили 3 августа из областной больницы.

Больная К., оставленная «Скорой помощью» на дому, была обнаружена соседями без сознания 2 августа и 3 августа она умерла.

Вариант 5

Центром гигиены и эпидемиологии сообщаются результаты расследования пищевого отравления обедавших в кафе «Нептун».

В г. Тюмени зарегистрирована вспышка пищевого отравления у 19 человек, обедавших в кафе «Нептун». Все пострадавшие заболели через 30-50 минут после приёма в пищу жареной рыбы – филе тунца.

Симптомы: внезапное резкое расширение кровеносных сосудов на лице и шее, сопровождающееся сильным покраснением лица и верхней трети туловища, отёчность чувство жара. Общая слабость, недомогание, шум в ушах, сильная головная боль, жжение во рту. Жидкий стул у 1 человека, боли в животе – у 4-х человек. Отравление средней тяжести – у 5-ти человек, остальные лёгкой степени.

У одной больной, в анамнезе которой «Бронхиальная астма», но в течение 3-х лет не было приступов. Отравление спровоцировало тяжелый приступ. Симптомы отравления снимались через 3-5 часов после введения димедрола.

При проверке нарушений условий хранения, технологической обработки рыбы в кафе не выявлено.Рыба-филе тунца поступила на базу объединения «Тюмень-рыба» в эстонской сбытовой конторы, выработки августа-октября месяцев. Реализация рыбы (26 тонн) прекращена до прибытия представителя изготовителя.

В пробе рыбы тунца, взятой в кафе, обнаружен гистамин, в токсической дозе 100-1000 мг/кг. Данный факт свидетельствует о нарушении условий хранения (без охлаждения).

Тестовый контроль по теме «Пищевые отравления»

	Ф.И.О. Задания	А,Б,В,Г,	Д,Е,Ж,З	И, К, Л, М,Н	О, П, Р, С, Т	У, Ф, Х, Ц, Ч	Ш, Щ, Э, Ю, Я
Фамилия	1.Этиология	Токсико инфекции	Бактерии-альные токсикозы	Мико токсикозы	ПО смешан ной этиол.	ПО ядовитыми растениями	ПО ядови-тыми тканями животных
2.С употреблением каких продуктов связано заболевание	ПО ядови-тыми тканями животных	ПО ядовитыми растениями	ПО неустанов ленной этиологии	Эрго- токсикоз	Фузарио-токсикоз	Афла- токсикоз
Имя	3.Перечислите клинические проявления при	Фузарио-токсикоз	Афла- токсикоз	Стафилокок-ковый токсикоз	Ботулизм	Токсико-инфекции	Сартландс-кая болезнь
4. Действия врача лечебного профиля при расследовании случая	Стафилокок-ковый токсикоз	Юксовская болезнь	Ботулизм	ПО ядови-тыми тканями животных	ПО ядовитыми растениями	Токсико-инфекции
Отчество	5. Действия санитарного врача при расследовании случая	ПО химическими примесями	ПО ядовитыми растениями	Эрго- токсикоз	Гаффская болезнь	Стафилокок-ковый токсикоз	Ботулизм
6.Перечислите профилактические мероприятия при	Ботулизм	Стафилокок-ковый токсикоз	ПО ядовитыми растениями	Токсико-инфекции	Фузарио-токсикоз	ПО химическими примесями

Тема занятия: Гигиеническая экспертиза пищевой ценности и доброкачественности продуктов питания

Значение изучения темы: заключается в реализации знаний и умений по гигиенической экспертизе продуктов питания в профессиональной деятельности врача, а также при подготовке студентов к будущей жизнедеятельности.

Цель занятия:

а) Цель изучения темы: ознакомление студентов с пищевой ценностью
основных продуктов питания и основными принципами их гигиенической экспертизы.

б) Учебная цель занятия: студенты должны научиться определять
доброкачественность пищевых продуктов.

Воспитательные задачи изучения темы:

o развитие у студентов мышления профилактической направленности;

o развитие гигиенической и экологической культуры студентов.

План изучения темы: