Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага радиационной аварии

Сигнал об аварии на радиационно опасном объекте главный врач больницы получает из штаба ГОЧС района (города). В ночное время дежурный врач (после перепроверки сигнала) уточняет, находится ли больница в зоне радиоактивного загрязнении или осталась на незагрязненной территории. После этого объявляется сбор личного состава штаба ГО больницы и персонала, задействованного на приеме пораженных.

В случае, когда уровень ионизирующего излучения, радиоактивного загрязнения на территории больницы превышает допуститимый, главный врач (в соответствии с указаниям управления здравоохранением) организует автономное функционирование больницы, повышение устойчивости ее работы, защиту персонала и больных. В приемном, лечебных отделениях проводится уплотнение оконных и дверных проемов, обваловка, закладка окон мешками с песком, влажная уборка помещений и территории больницы. Больные и персонал укрываются в противорадиационных укрытиях, всем выдается стабильный йод из расчета 125 мг на прием на период йодной опасности, обеспечивается защита органов дыхания противогазами, респираторами или ватно-марлевыми повязками. Больница не принимает пораженных. В случае увеличения уровня ионизирующего излучения и принятия решения на эвакуацию из района загрязнения, больница эвакуируется в загородную зону в заранее запланированное и подготовленное место.

При нахождении больницы вне зоны загрязнения в соответствии с указанием органа управления здравоохранением главным врачом больницы отдается распоряжение об организации приема пораженных, поступающих из очага радиационной аварии, оказании им медицинской помощи. В соответствии с планом проводится перевод приемного отделения в приемно-сортировочной и перепрофилизация лечебных отделений.

В составе приемно-сортировочного отделения оборудуется РП и ПСО.

ПСО развертывается на заранее выделенном месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для подключен пылесоса. На ПСО выделяют место для обработки автотранспорта и место для проверки степени загрязнения одежды, обуви, пораженных. Если степень загрязнения радиоактивными веществами выше допустимого, одежда и обувь направляется в специальную прачечную, а при ее отсутствии - на захоронение. При допустимом уровне загрязнения одежда маркируется и направляется на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывающий из очага радиационной аварии, подвергается специальной обработке.

Персонал, работающий на ПСО, использует средства индивидуальной защиты, в том числе медицинские, и оснащен индивидуальными дозиметрами.

Старшая медицинская сестра приемно-сортировочного отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на разгрузке носилочных пораженных из машин (врачей, медицинских сестер, младших медицинских сестер приемно-сортировочного отделения). На оснащении в приемно-сортировочном делении необходимо иметь аптечку первой помощи на случай радиационной аварии.

На РП работает фельдшер в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания и кожи оснащенный ДП-5В или другим радиометром. В задачу входит выявление среди поступающих пораженных носилочных и ходячих лиц с уровнем загрязнения кожи, превышающим допустимые уровни, а также незагрязненных пораженных (далее - «загрязненные» и «чистые») и направление их раздельно в приемно-сортировочное отделение. При большом числе «загрязненных» ходячих пораженных для них выделяются отдельные помещения для приема в по­ликлинике больницы.

В приемно-сортировочном отделении часть помещения выделяют для носилочных и ходячих, «загрязненных» и «чистых» поражен­ных желательно с отдельным входом и выходом. Персонал, рабо­тающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует СИЗ органов дыхания, кожи. Необходимо принимать внутрь стабильный йод, цистамин из расчета 1,2 на прием за 30 мин до начала поступления пора­жженных (цистамин применяют, если предполагаемая доза облучения человека будет превышать 1 Грей). Каждый сотрудник оснащается индивидуальным дози­метром для учета дозы облучения.

Перед тем, как внести пораженного в приемно-сортировочное отделение, с него снимают верхнюю одежду и на доставившей его машине отправляют ее на ПСО. В приемно-сортировочном отделении носилочных пораженных укрывают одеялами, разме­щают веером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сортировки, которая предусматривает решение во­проса - может ли пораженный по состоянию здоровья перенести санитарную обработку. В том случае, если пораженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреждения, ему проводится частичная са­нитарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, коротко стригут волосы, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пораженный направляется в ле­чебное отделение, профиль которого зависит от тяжести и харак­тера травмы или степени лучевой болезни.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе или их моют с примене­нием мыла и мягкой мочалки. Перед душем волосы следует коротко подстричь или осторожно сбрить. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае сильного остаточного загряз­нения кожи санитарную обработку повторяют, но не более 3 раз, так как дальнейшая помывка, как правило, не дает результатов. В отдельных случаях при помывке можно использовать специальные препараты («Защита», «Деконтамин») или густые суспензии средств.

Для дезактивации кожных покровов не рекомендуется использовать органические растворители (бензин, этиловый спирт и др.).

После санитарной обработки пораженных переодевают в чистое белье и сортировочная бригада, в которую входит специалист-ра­диолог, проводит медицинскую сортировку. При этом заполняется история болезни, первичная медицинская карта, если она не была заполнена ранее. В эти документы вносят паспортные данные, анамнез, объективные показатели со стороны внутренних органов, предварительный диагноз, на силуэте человека отмечают наибо­лее зараженные зоны (в случае инкорпорации РВ). Далее пора­женного направляют в соответствующее лечебное отделение.

В процессе медицинской сортировки пораженных разделяют на группы и определяют очередность оказания им медицинской по­мощи.

Выделяют следующие группы пораженных:

• «чистые» с механической травмой, с ожогами той или иной сте­пени тяжести, с различными формами и степенью поражения ио­низирующим излучением - все эти пораженные направляются в «чистую часть» стационара;

• «загрязненные» с инкорпорацией радиоактивных веществ - на­правляются в «грязную часть» стационара (палаты).

При малых авариях на радиационно опасных объектах (до 20 пораженных) пораженные после санитарной обработки и оказания им неотложной медицинской помощи в больнице направляются на лечение в специализированный стационар.

Ходячие пораженные направляются отдельным потоком до входа в вестибюль. Они снимают верхнюю одежду, упаковывают ее в пластиковые пакеты, и санитары относят ее на ПСО. В вести­бюле проводится медицинская сортировка с дозиметрией для оп­ределения вида санитарной обработки (полная или частичная), после чего пораженный направляется в санитарный пропускник. Помывка проводится с использованием мыла, препарата «Защита», дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном «Деконтамин»; у всех пора­женных до обработки стригут волосы, которые также упаковывают в пластиковые пакеты и отправляют на ПСО.

После санитарной обработки и повторной дозиметрии в смот­ровой врачом уточняется степень лучевого поражения; на основе жалоб, анамнеза, объективных данных ставится предварительный диагноз. Если у пораженного нет внутреннего загрязнения или оно незначительно, а признаки ОЛБ не выходят за рамки I сте­пени при общем хорошем самочувствии, он может быть направлен на амбулаторно-поликлиническое лечение. Ходячие пораженные, которые после санитарной обработки имеют радиоактивное загряз­нение выше допустимого, подлежат госпитализации в лечебные отделения.

Врачи и медицинские сестры, работающие в смотровых, проце­дурной, перевязочной приемно-сортировочного отделения исполь­зуют для защиты органов дыхания ватно-марлевые повязки, а для защиты кожи - разовые хлопчатобумажные костюмы, про­филактически принимают стабильный йод - 125 мг и однократно цистамин - 1,2 г за 30 минут до начала приема больных (цистамин применяют если предполагаемая доза облучения человека будет превышать 1 Грей); весь меди­цинский персонал обеспечивается индивидуальными дозиметрами. Пораженные с РП, у которых не выявлен уровень ионизирую­щего воздействия, направляются отдельным потоком в приемно-сортировочное отделение. Для этой группы выделяется часть штатного приемного отделения или отдельное приемное отделе­ние в другом помещении. В последнем необходимо иметь вестибоюль, смотровую палату, санпропускник.

В лечебном отделении заведующий, старшая медицинская сест­ра, персонал готовят отделение к приему пораженных. В зависи­мости от контингента пораженных выделяют палаты для пора­женных ионизирующим излучением «чистых» и «загрязненных», При распределении по палатам стараются учесть форму и сте­пень ОЛБ. Для пораженных с ОЛБ III и IV степени создают асеп­тические палаты.

При возможном внутреннем облучении от РВ на первом этапе оценивается только радионуклидный состав, ориентировочное количество нуклидов, которое могло поступить в организм.

Оценка условий облучения, уровней доз и основных клинических проявлений является основой лечения пораженных и определения их нуждаемости в лечебно-диагностических мероприятиях в связи с прогнозируемой тяжестью поражения.