Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага химической аварии

При массовом приеме пораженных из очага химической аварии на базе приемного отделения развертывают приемно-сортировочное; проводят перепрофилизацию лечебных отделений с дополнительным развертыванием коек; готовят койки для проведения диализа в отделении эндотоксикозов, уточняют вид вещества и др.

На въезде в больницу устанавливается РП, который возглавляет фельдшер. В его задачу входит распределение потока пораженных на ходячих, носилочных и не зараженных (соматические больные), но нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

На оснащении должен быть газоанализатор, обеспечивающий возможность определения вида химического вещества в кабине, салоне машины скорой медицинской помощи. Одновременно разворачивается площадка санитарной обработки, на которой проводится дегазация транспорта и оборудуется место для проветривания одежды. Там работает санитар в средствах индивидуальной защиты.

Носилочные пораженные с РП направляются в стационарное приемно-сортировочное отделение, ходячие - в специально выделенное помещение, чаще в поликлинику больницы, где оборудуется и временный стационар.

С носилочных пораженных перед тем, как внести их в приемно-сортировочное отделение, снимают противогазы, верхнюю одежду и затем вносят в вестибюль, устанавливая носилки на козлы. В холодное время года пораженных укрывают одеялами.

Санитары, которые разгружают машины, прибывающие из очага, вносят пораженных в вестибюль (работают в средствах индивидуальной защиты). Машины после разгрузки пораженных со снятой верхней одеждой, которая маркируется или в процессе ставки или перед приемным отделением, убывают на ПСО, вещи развешивают на веревки для проветривания; обувь, кабины, салоны машин обрабатывают дегазирующими растворами. После дегазации веществами, соответствующими виду ОХВ, машины убывают в очаг заражения.

Медицинская сортировка пораженных проводится сортировочными бригадами, сформированными из токсикологических бригад специализированной медицинской помощи, состоящими из врача, двух регистраторов и двух медицинских сестер. При проведении сортировки конвейерным методом регистраторы бригад в историю болезни записывают: паспортные данные; под диктовку врача - объективные показатели: пульс, частоту дыхания, величину АД, тяжесть состояния пораженного: предварительный диагноз и указание о возможности проведения санитарной обработки.

В ходе медицинской сортировки при массовом приеме пораженных, на основании данных о времени развития интоксикации, клинической картины, определяют вероятный вид химического вещества, вызвавшего отравление, и тяжесть отравления.

Достоверность определения вида химического вещества, вызвавшего отравление, возможна при наличии приборов химической разведки и химико-аналитической лаборатории, которая работает с использованием экспресс-методов.

Пораженные ОХВ проходят санитарную обработку. В зависимости от клиники и тяжести поражения она может быть частичная (санитарная обработка отдельных участков тела) и полная (с помывкой пораженного под душем). Помывка пораженных проводится в санитарном пропускнике, где персонал работает в средствах защиты кожи и органов дыхания.

После санитарной обработки пораженного переодевают в чистое белье и направляют в смотровые приемно-сортировочного отделения, где уточняют диагноз и оказывают необходимую медицинскую помощь. Она включает следующие мероприятия неотложной медицинской помощи: восстановление проходимости верхних дыхательных путей; при необходимости проведение экспираторного искусственного дыхания - ингаляция кислорода; придание определенного положения пораженному, находящемуся в коматозном, шоковом состоянии; применение сорбентов, антидотов прекращение местного действия яда и его дальнейшей резорбции.

Назначение антидотов показано только при сохранении основных, функций систем дыхания и кровообращения. Антидоты наиболее эффективны в токсикогенной фазе интоксикации. Длительность этой фазы составляет от нескольких минут (синильная кислота) до нескольких суток (при отравлении тяжелыми металлами). Антидоты строго специфичны, что требует точного установления вида химического вещества.

Антидоты - лекарственные средства, обезвреживающие яд путем химического или физико-химического взаимодействия с ним и уменьшающие вызванное ядом патологическое нарушение в организме.

При дифференциальном диагностике отравлении различными видами веществ в приемно-сортировочном отделении учитываются основные клинические проявления. На основании клинического проявления отравления, а по возможности и подтвержден химической лаборатории, уточняется вид вещества и тяжесть поражения. намечается план лечения (в смотровой приемно-сортировочного отделения) и носилочный пораженный переводится лечебное отделение.

Ходячие пораженные направляются в поликлиническое отделение. Перед входом в помещение они снимают противогаз, верхнюю одежду, маркируют ее своей фамилией и сдают санитарам, которые относят ее на ПСО. В вестибюле проводят медицинскую сортировку с целью оказания неотложной помощи в процедурной. Здесь же заполняется история болезни и амбулаторная первичная медицинская карта. С этими документами без длительной задержки (очередь в зависимости от вида ОХВ) они направляются во временный стационар. В него направляются все пораженные из очага химической аварии в тех случаях, когда не известен вид вещества или оно относится к веществам удушающего действия (в течение нескольких часов возможно развитие отека легких).

Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляют: в приемно-сортировочное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом пораженные переводятся в соответствующие лечебные отделения.

Больные распределяются в палатах в зависимости от тяжести поражения.

После выписки из лечебного отделения пораженные находятся под амбулаторно-поликлиническим наблюдением.

При попадании больницы в зону заражения, проводятся мероприятия по повышению ее устойчивости и обеспечение автономного функционирования, защите персонала и больных.

В отделениях уплотняют окна и двери, на окна вешают простыни. При наличии убежищ, оснащенных фильтровентиляционными установками, больных и персонал переводят туда в соответствии с планом их заполнения. Персоналу и больным выдаются имеющиеся средства индивидуальной защиты органов дыхания.

При необходимости проводится экстренная эвакуации в загородную зону (по возможности).