Дифференциальная диагностика

Дифференцировать данное заболевание необходимо со следующими состояниями:

Ø внеорганные опухоли шеи;

Ø диффузно-узловой зоб;

Ø доброкачественные опухоли щитовидной железы (аденома, фиброма, лейомиома, гемангиома, тератома, гемангиоэндотелиома и др).

Данные анамнеза настоящего заболевания, в частности то, что больная в течение 20 лет наблюдалась у эндокринолога по месту жительства, снижает вероятность того, что данное образование представляет собой внеорганную опухоль шеи. При объективном обследовании больной (пальпации опухолевидного образования) оно определяется как увеличенная в размерах щитовидная железа. Решающим моментом в дифференциальной диагностике данного состояния с внеорганными опухолями шеи, а также с диффузно-узловым зобом и доброкачественными опухолями щитовидной железы является комплекс результатов лабораторно-инструментальных методов исследования:

► Пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием материала № 658/11 (от 05.02.2001 г.):

Заключение: цитограмма злокачественного процесса (плоскоклеточный рак?). Вторичное воспаление.

► УЗИ щитовидной железы № 347 (от 20.03.2001 г.):

Заключение: УЗ признаки новообразования левой доли щитовидной железы.

► Сканограмма щитовидной железы (от 12.03.2001 г.):

Щитовидная железа резко увеличена в размерах, деформирована за счет образования больших размеров, которое не поглощает ¹³¹J.

Заключение: "холодный" узел больших размеров.

Протокол запущенности

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы онкологического заболевания (Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1). Метастаз в правое легкое (S₆)) в соответствие с действующими нормативными положениями возникает необходимость составления протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV; настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественный новообразований визуальных локализаций: опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных локализаций больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

№ медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты): № 429

01. Составлен лечебным учреждением (название, адрес): Республиканский онкологический диспансер, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, 30. Индекс: 430032.

02. Фамилия, имя, отчество: Букина Екатерина Ивановна.

03. Дата рождения: 13.02.1927 г.р.

04. Пол: женский.

05. Домашний адрес: Республика Мордовия, Атяшевский район, с. Арашеевка.

06. Основной диагноз: Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1). Метастаз в правое легкое (S₆).

06.1. Локализация опухоли: Рак щитовидной железы.

06.2. Морфологический тип опухоли: Плоскоклеточный рак?

06.3. Стадия опухолевого процесса: IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1)

06.4. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T4N2aM1.

07. Дата установления запущенности рака: 14.03.2001 г.

08. Дата появления первых признаков заболевания: осень 2000 г.

09. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания: 02.02.2001 г. - Атяшевская ЦРБ.

10. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования: 02.02.2001 г.

11. Этапы обращения больного к врачам и в лечебные учреждения по поводу данного заболевания в хронологическом порядке:

Наименование учреждения	Дата обращения	Методы исследования	Поставленный диагноз	Проведенное лечение
Атяшевская ЦРБ	1981 г.	Назвать затрудняется	Диффузно узловой зоб	Назвать затрудняется
Атяшевская ЦРБ	02.02.01 г.	Назвать затрудняется	Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр.	Лечение не проводилось. Направлена в РОД.
РОД	05.02.01 г.	Полное клинико - лабораторное обследование	Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4 N2a M1). Метастаз в правое легкое (S6).	В настоящее время находится на стационарном лечении в РОД

12. Причины запущенности:

01 - скрытое течение болезни;

02 - несвоевременное обращение.

13. Данные клинического разбора настоящего случая:

Диагноз: Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1). Метастаз в правое легкое (S₆). ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Вторичная миокардиодистрофия. Дата установления: 14.03.2001 г.

Наименование учреждения, где проведена конференция: РОД.

Дата конференции: 14.03.2001 г.

Организационные выводы: причиной запущенности онкологического заболевания явилось скрытое течение болезни и несвоевременное обращение больной. При проведении этапного обследования было произведено обследование в полном объеме в пределах возможностей.

 

Подпись врача, составившего протокол: ___________________ / Гуляев И.И. /

Дата составления протокола: 14.03.2001 г.