Рак гортани. Ранняя симптоматика в зависимости от локализации опухоли, классификация, принципы лечения

=злокачественное новообразование эпителиального происхождения, поражающее различные отделы гортани, способное к экзофитному или инфильтративному росту и в процессе развития дающее регионарные и отдаленные метастазы

 

-чаще в возрсте 60-70лет

-чаще у мужщин, у курящих женщин, городские жители

-факторы развития: -курение, производственные вредности, голосовая нагрузка, злоупотребление алкоголя, хронический ларингит (гиперпластический)

 

Гортань состоит из трех основных отделов:

· надскладочный (вестибулярный или верхний) отдел,

· складочный (средний) отдел, в котором находятся голосовые связки,

• подскладочный (нижний) отдел, который соединяется с трахеей.

 

1. Рак верхнего отдела гортани = вестибулярная локализация рака гортани

• Раковая опухоль преддверия гортани
• Чаще встречается
• Склонные расти впереди и кверху
• Наиболее раннее и обширное метастазирование (п.ч. лимфатическая сеть преддверия гортани широко связана с яремным и надключичным л.у.)
• Скудные банальные клинические проявления
• Сухость
• Першение
• Ощущение инородного тела в глотке
• Утомляемость и глухота голоса
• Неловкость при глотании, а затем и болезненность
• Боли в начале только по утром при глотании слюны, потом усиливаются, становятся постоянным, могут иррадиировать в ухо

1. Рак среднего отдела

• Наиболее «благопиятная» в прогнозе
• Чаще возникает в передних 2/3 голосовой складки, поражается её верхнюю поверхность и свободный край
• Экзофитные и инфильтративные формы
• Склонные расти впереди и кверху
• Метастазирование реже и позже (п.ч. здесь имеет 1 или 2 лимф. сосуда)
• Ограничивает подвижность голосовой складки
• Клиника:

• Нарушение голосообразования – слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, затем охриплость à афония
• Затруднение дыхания
• Кровянистая примесь в мокроте и гнилостный запах изо рта (в поздних стадиях)
• Дисфагия (распространение опухоли на верхний отдел или на переднюю поверхность шеи)

 

1. Рак нижнего отдела

• Характерен эндофитный рост, почти не возвышаются над слизист оболочки
• Часто растут книзу
• Менее богат лимф. Cетью
• В ранней стадии скудная симптоматика
• Приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания
• Охриплость
• В поздних стадиях развивается апатия, ухудшение аппетита и кахексия

 

 

Классификация

§ По гистологическому строению

ü Ороговевающий – зрелая, дифференцированная

ü Неороговевающий плоскоклеточный эпителий – незрелая, малодифф. и > злокачественная

ü Аденокарцинома

ü Саркома

§ По локализации – верхний,средний.нижний отделы

§ Междунродная класификация рака гортани по стадиям

T (тумор) N (нодуль-узел) M (метастаз)

I стадия: T1N0M0

II: T1N1M0 @ T2N0M0

III: T1N2M0 @ T2N1-3M0 @ T3-4N0-2M0

IV: T1-3N3M0 @ T1-3N0-3M

 

Принципы лечения

§ Основные методы лечения: хирургический, лучевой, химиотерапевтический

§ I стадия: лучевой метод

§ II стадия: хирургический + лучевой

§ III стадия: хирургический, затем лучевой метод

§ Основные принципы руководствуется хирург – объязательная абластичность удаления опухоли + максимальное сохранение органа

§ Хирургический метод – 3 основные опер:

i. Полное удаление гортани (ларингэктомия)

ii. Различные варианты резекции (хордэктомия – удаление 1 голосовой складки, гемиларингэктомия – половинная резекция гортани, переднебоковая/диагональная резекция гортани, передняя/фронтальная резекция гортани, горизонтальная резекция гортания, операция типа Крайла – л.узлы + клетчатка + внутренняя яремная вена à удаляют)

iii. Реконструктивные вмешательства (по Пальчуну: выкраивание кожного лоскута на боковой поверхности шеи, отступив 3-4см латерально от края срединного разреза – с целью восстановления боковой стенки гортани)