Консервативные методы лечения хронического тонзиллита. Показания, необходимое количество курсов, оценка эффективности

Показания: -хр. тонзиллит простой формы и

-хр. тонзиллит токсико-аллергической формы I (1-2курса)

1. Промывание лакун миндалин

• в каждую лакуну вводят тонькую специальную канюлю, соединенную со шприцем и по давлением антисептическим р-ром вымывают содержимое лакун
• курс лечения: 10-15 прoмываний лакун миндалин проводят через день
• промывание можно заканчивать введением в лакуны миндалин антибиотиков, и смазывать поверхность миндалины р-ром Люголя, йодинола, 5% р-ром колларгола
• хорошая эффективность

1. Полоскание слизистой оболочки глотки антисептиками, отсасывание, выдавливание содержимого лакун специальным крючком

-редко используют: малоэффективны и травматичны

1. Введение лекарственных веществ в ткань самой миндалины и паратонзиллярную клетчатку

· aнтибиотики, ферменты, гормoны, анестетики для блокады рефлексогенных зон

· эффективность неопределенна, и одновременно сохраняется опасность внесения инфекции при прохождении иглы через инфицированные ткани миндалины

1. Ультрафиолетовое облучение

• используют наружный способ (на область регионарных л.у.) и внутриротовой метод непосредственного воздействия на миндалины через специальный тубус
• курс лечения: 10-15сеансов
• повышает резистентность миндалин, улучшает барьерную функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, оказывает антимикробный эффект

1. УВЧ-, СВЧ-терапия, лазеротерапия

• воздействие на поднижнечелюстную область производят ежедневно
• курс: 10-12 сеансов

вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления

1. Ультразвуковые аэрозоли

• производят напрвленное осаждение лекарственных преп на слизистую оболочку миндалин
• лекарство: применять 1% р-р диоксидина, суспензию гидрокортизона, гумизоль, лицозим, сок коланхоэ
• 8-10 процедур через день, по 10-15мин каждая

 

*Противопоказкния к физиотерапевтическим процедурам: декомпенсация ССС, стенокардия, беременность, онкологические заболевания

 

1. Важные компоненты: витамины С, В, Е, К, биостимуляторы (апилак,алоэ), иммунокорректоры (полиоксидоний, деринат), вакцин (ИРС-19, имудон, рибомунил)

1. Полухирургическиe методы

• cейчас редко применяют
• методы выжигания всей миндалины с помощью накаливающегося наконечника, так называемая гальванокаустика
• являются длительность и болезненность процедур

1. Криотонзиллотомия

• метод вымораживания миндалин с помощью криоаппликатора, в замкнутой системе которого циркулирует жидкий азот при t -195С
• отсутствие кровотечения + малая болезненность
• в течение 1,5 мес

 

68. Парафарингеальное пространство. Топографическая анатомия, пути проникновения инфекции в это пространство. Парафарингит, местная и общая симптоматика. Осложнением каких заболеваний он является? Осложнение парафарингита. Лечение. Профилактика.

Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum / парафарингеальное пространство) — парное клетчаточное пространство, выполнено рыхлой соеинительной тканью, расположенное сбоку от глотки; ограничено сверху основанием черепа, медиально — мышцами неба и верхним сжимателем глотки, латерально — капсулой околоушной железы и медиальной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции; сообщается с заглоточным пространством и клетчаткой дна полости рта

Пути проникновения инфекции

· Лимфогенный

· Гематогенный

· Одонтогенный

Парафарингит – воспаление парафарингеального пространства

Парафарингеальный абсцесс – нагноение клетчатки парафарингеального пространства

 

Местная симптоматика

§ Резкая однсторонная боль в горле, усиливаются при глотании

§ Тризм жевательной мускулатуры с трудом больной раскрывает рот

§ Голова наклоняет в больную сторону

§ Увеличение л.у. – болезненные

§ Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи

Общая симптоматика

§ Общее состояние тяжёлое

§ t – 40C

 

Это осложнение заболеваний:

• ангина
• хр. тонзиллит
• одонтогенные процессы
• воспалительные заб полости носа и околоносных пазух
• травма слизист оболочки глотки

 

Oсложнение парафарингита:

• парафарингеальный абсцесс à опасность распротранения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения – флебит, тромбофлебит яремных вен, кровотечение изэрозированныхкрупных сосудов

 

Лечение

-оперативное вмешательство: 2 подхола

1) Наружный

-при распространенном процессе

-разрез вдол переднего края m.sternocleidomastoideus

-углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти

-вскрытие абсцесса

-опоржнеие полости, промывают р-ром антибиотиков и дренируют перчаточной резиной

-повязка

-перевязка 2 раза в день

-назначают антибиотики, детоксикационная трапия и симптоматические средства

 

2) Внутриротoвой способ

–вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу в месте наибольшего выбухания

-зажим / инструмент Гартмана накладывают

-осторожно надо – п.ч. может травмирование крупных сосудов